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SEPTEMBRE 2016

HYPERTENSION ARTÉRIELLE

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Ce module a été réalisé par GRAHN-Monde et CIFAS-MSPP, avec la collaboration de

FHADIMAC, grâce à une subvention de l'Organisation Internationale de la Francophonie.

La production audiovisuelle a été réalisée par la radio éducative du MENFP.

La mise en page pédagogique a été réalisée par Mme Ruth DERIVOIS, Mme Mona PRISMY et

Dr Frédéric BARAU DEJEAN.

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Hypertension artérielle Module de formation

Table des matières

Mise en contexte ................................................................................................................................... 6

Organisation du module ....................................................................................................................... 7

Public cible ........................................................................................................................................... 8

Description du module ......................................................................................................................... 8

Compétences générales .................................................................................................................. 9

Eléments de compétence ............................................................................................................... 9

Contenu du module ............................................................................................................................ 10

Compétence 1 : Connaitre et comprendre la tension artérielle et l’hypertension artérielle ............... 10

Séquence 1.1 : Définition de l’hypertension artérielle ................................................................... 10

Activité d’apprentissage (Séquence 1.1) ........................................................................................ 10

Définition de l’hypertension artérielle ................................................................................... 11

Comment mesurer la pression artérielle ? ............................................................................. 11

Activités d’apprentissage (Séquences 1.2 à 1.4) ........................................................................... 13

Séquence 1.2: Les éléments à considérer pour comprendre l’hypertension artérielle ................. 13

La composition de la tension artérielle .................................................................................. 13

En quoi s’exprime la tension artérielle ? ................................................................................ 13

Séquence 1.3 : Les différents niveaux de la tension artérielle ....................................................... 15

Diagnostic d’hypertension artérielle ..................................................................................... 15

Les différents niveaux de la tension artérielle ....................................................................... 15

Proportion d’hypertendus et principales causes de décès par HTA en Haïti ...................... 16

Séquence 1.4 : Les symptômes de l’hypertension artérielle .......................................................... 18

Les principaux symptômes de l’hypertension artérielle ....................................................... 18

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Compétence 2: Comprendre les facteurs de risque de l’HTA et les mesures de prévention ............. 19

Activité d’apprentissage (Séquences 2.1 à 2.3) .............................................................................. 19

Séquence 2.1 : Les facteurs de risque d’hypertension artérielle ................................................... 19

Âge ............................................................................................................................................. 19

Sexe ............................................................................................................................................ 19

Hérédité ..................................................................................................................................... 19

Excès d'apport en sel dans l’alimentation .............................................................................. 20

Poids .......................................................................................................................................... 20

Diabète ....................................................................................................................................... 20

Effort physique et sédentarité ................................................................................................. 20

Autres facteurs de risques d’hypertension artérielle ............................................................ 20

Séquence 2.2 : les mesures de prévention de l’hypertension artérielle .......................................... 22

L’importance de maintenir un poids santé ............................................................................. 22

Séquence 2.3 : Les cas de complication de l’hypertension artérielle ............................................. 23

Complications cardiaques ........................................................................................................ 23

Complications neurologiques .................................................................................................. 24

Complications rénales ................................................................................................................ 24

Autres cas de complication de l’HTA ........................................................................................ 24

Compétence 3 : Comprendre le traitement de l’hypertension artérielle ............................................. 26

Activité d’apprentissage (Séquence 3.1) ........................................................................................ 26

Séquence 3.1 : Comment traiter l’hypertension artérielle ? ........................................................... 26

Traitement de l’hypertension artérielle chronique ..................................................................... 26

Que vise le traitement de l'hypertension artérielle ? .................................................................. 26

Les bénéfices du traitement de l'hypertension artérielle ........................................................... 27

Autres moyens de traitement disponible .................................................................................... 27

Les traitements médicaux de l’hypertension artérielle ............................................................... 28

L’auto surveillance de la pression artérielle ............................................................................... 28

Produits de santé naturels ........................................................................................................... 29

Qu’avez-vous appris dans ce module ? .............................................................................................. 31

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Mise en contexte Dans la mise en œuvre de la Politique Nationale de Santé et du Plan Directeur en Santé, les axes spécifiques d’interventions en Ressources Humaines ont choisi comme stratégie de :

1. Standardiser la formation des différentes catégories de professionnels de la santé et de

paramédicaux,

2. Veiller à la formation continue des RH.

«Le développement sanitaire national ne peut réussir si chaque citoyen ne reconnaît l’apport de la santé dans son propre développement et n’adopte les attitudes et les comportements nécessaires à la conquête et au maintien de la santé.»

La promotion de la santé est ainsi priorisée comme élément de la Politique Nationale de Santé afin de véhiculer des informations spécifiques à des groupes cibles en termes de comportements favorables à la santé, et pour une meilleure utilisation des services dans la lutte contre les maladies.

La Direction du Centre d'Information et de Formation en Administration de la Santé (CIFAS) du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) s'associe aux groupes GRAHN (Groupe de Réflexion et d’Action pour une Haïti Nouvelle) et RENACER (Réseau National de Centres de Ressources) pour bénéficier de leur expertise et leur technologie, dans ses missions d'information et de formation continue, pour la production de matériel didactique et pédagogique sous forme numérisée, accessible via le site web MSPP (http://www.mspp.gouv.ht), et utile à la formation à distance (FAD) et l'éducation sanitaire dans des objectifs :

d'appui à la formation continue (FC) pour nos jeunes professionnels affectés en périphérie ;

d'éducation sanitaire et de sensibilisation de la population dans une perspective de prévention et de promotion de la santé.

Cette «Collection du CIFAS» sera enrichie au fur et à mesure, de différents modules sur des problèmes de santé publique avec la contribution d’experts tant nationaux qu’internationaux, validés par le MSPP.

La Direction du CIFAS remercie également pour leur contribution les associations professionnelles nationales contactées dans leur domaine d’expertise. Port-au-Prince, Haïti, le 21 mars 2016.

Dr Frédéric BARAU DEJEAN Directeur CIFAS/MSPP

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Organisation du module

Ce module de formation sur l’hypertension artérielle s’organise autour d’une compétence générale et de plusieurs compétences spécifiques.

Une compétence est un ensemble de connaissances, de savoir-faire et de savoir-être que l’apprenant doit pouvoir utiliser pour répondre à un problème précis.

Les compétences générales sont des activités de travail ou de vie professionnelle.

Les éléments de compétence précisent l’énoncé. Ils constituent des étapes de réalisation ou des composantes essentielles de l’action décrite dans l’énoncé et permettent d’établir l’étendue et la portée de la compétence.

Enfin, après la réalisation d’une série d’activités d’apprentissage et avant même d’aborder une autre séquence d’apprentissage, un quiz est prévu afin de mesurer l’acquisition de compétence et de connaissances des bénéficiaires.

Public cible

1er niveau proposé de ce module :

Objectif : information de base - sensibilisation de la population - prévention

2ème niveau proposé de ce module :

Objectif : auto-apprentissage – support de formation (guide de formateur) à l’usage de nos jeunes professionnels pour la réalisation de séances d’éducation sanitaire.

Description du module

Ce module fournit des informations pertinentes et actualisées sur l’hypertension artérielle permettant aux jeunes professionnels d’approfondir, et à la population d’en connaitre les symptômes et de comprendre les causes et le traitement y relatif en vue de prévenir les complications.

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Hypertension artérielle Module de formation

Les compétences qui vont être développées dans ce module :

Compétences générales À la fin du module, le jeune professionnel en santé sera capable de : a) Eduquer la population sur l’hypertension artérielle. b) Encadrer les individus et les familles sur les moyens de prévention et de contrôle de

l’hypertension artérielle (HTA)

À la fin du module, la population sera capable de : a) Décrire les symptômes généraux de l’hypertension artérielle b) Appliquer les mesures de prévention de l’hypertension artérielle

Eléments de compétence Tout au cours du déroulement et à la fin du module, le jeune professionnel en santé aura l’opportunité de : 1. Expliquer ce qu’est l’hypertension artérielle

2. Analyser les causes et les complications de l’hypertension artérielle

3. Discuter des moyens de prévention de l’hypertension artérielle

4. Eduquer la population sur l’hypertension artérielle et ses conséquences

5. Sensibiliser sur l’importance du respect du traitement.

Tout au cours du déroulement du module, la population aura l’opportunité de : 1. Définir ce qu’est l’hypertension artérielle

2. Identifier les causes et les complications de l’hypertension artérielle

3. Indiquer les moyens de prévention de l’hypertension artérielle

4. Utiliser les conseils de prévention et de contrôle de l’hypertension artérielle

5. Reconnaitre l’importance du respect du traitement.

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Contenu du module

Ce qu’est l’hypertension artérielle?

Les éléments à considérer pour comprendre la tension artérielle.

Les niveaux de la tension artérielle

Les symptômes de l’hypertension artérielle

Les facteurs de risque d’hypertension artérielle

La prévention de l’hypertension artérielle

Les méthodes et techniques de traitement l’hypertension artérielle.

Compétence 1 : Connaitre et comprendre la tension artérielle et l’hypertension artérielle

Séquence 1.1 : Définition de l’hypertension artérielle

Activité d’apprentissage (Séquence 1.1)

But de l’activité : Le but de cette activité est de vous aider à définir l’hypertension artérielle.

Vous avez déjà certainement entendu parler d’hypertension artérielle, dans des appellations

courantes tant dans la vie de tous les jours que dans votre travail de professionnels de la sante.

Prenez une feuille de papier et mettez par écrit quelques mots clés qui vous viennent à l’esprit

quand vous entendez le mot « Tension », ou « Hypertension ».

1. Que signifie pour vous les mots «tension » ou « hypertension » ?

2. Examinez les mots que vous avez écrits. Utilisez-les pour en tirer une définition.

3. Ensuite, comparez votre définition avec celle de l’encadré.

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Définition de l’hypertension artérielle

L'hypertension artérielle, ou tension haute, se caractérise par une pression anormalement élevée du sang sur la paroi des artères. Chez un même individu, la pression artérielle subit des variations normales d’un jour à l’autre et même fluctue d’un moment à l’autre au cours de la journée. De plus, la pression artérielle s’abaisse généralement dans la nuit et remonte au petit matin. Les émotions peuvent également faire varier la pression artérielle. Lorsque les valeurs restent trop élevées et ce, de façon permanente, on parle alors " d’hypertension artérielle"

Synthèse

Si nous nous référons à la définition du mot « tension » ou « hypertension », nous pouvons

extraire un certain nombre de mots clés.

De votre côté, avez-vous fait ressortir les mêmes mots ? Dans le cas contraire, prenez le temps

de réfléchir à notre définition et discutez-en avec d’autres membres de votre groupe. Demandez-

vous pourquoi les définitions diffèrent. En regardant les mots-clés, vous pouvez probablement

vous rappeler avoir déjà entendu ces mots.

Comment mesurer la pression artérielle ?

La pression artérielle doit être mesurée en position assise ou allongée, après 5 à 10 minutes de repos. Les valeurs doivent être retrouvées élevées à trois occasions différentes pour qu'on puisse parler d'hypertension artérielle (ou HTA).

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QUIZ 1

1. Comment diagnostique-t-on une hypertension artérielle ? :

□ Grace à des mesures réalisées à l’aide d’un tensiomètre validé □ Par une prise de sang

□ Par un test d’urine.

2. Une seule mesure de tension peut suffire à porter un diagnostic HTA :

VRAI □ FAUX □

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Activités d’apprentissage (Séquences 1.2 à 1.4)

Faites la lecture des textes proposés.

Ensuite, dressez, la liste des actions à faire pour aider la population à comprendre l’hypertension

artérielle.

Répondez aux questions du test et sollicitez, le cas échéant, des informations supplémentaires

ou des clarifications.

Séquence 1.2: Les éléments à considérer pour comprendre l’hypertension artérielle

La composition de la tension artérielle (TA)

La mesure de la tension artérielle se compose de deux chiffres :

Le plus gros chiffre représente la tension systolique ou Pression Artérielle Systolique (PAS), pression qui est exercée sur les parois des vaisseaux sanguins pendant les battements du cœur

• Le plus petit chiffre représente la tension diastolique ou Pression Artérielle Diastolique (PAD) la pression qui est exercée sur les parois des vaisseaux sanguins entre les battements cardiaques

En quoi s’exprime la tension artérielle ?

Les mesures s'expriment en centimètres ou en millimètres de mercure (Hg) ; le Collège Haïtien de Cardiologie recommande d’exprimer les chiffres de la tension artérielle en mm Hg. La TA est considérée comme précédant une hypertension artérielle pour des valeurs de la pression systolique comprises entre 120 et 139 mm Hg et/ou des valeurs de la pression diastolique comprises entre 80 et 89 mm Hg.

L’hypertension artérielle peut être liée à un autre problème médical (atteinte des artères, maladie des reins ou des glandes surrénales). On parle alors d’hypertension secondaire. Ces situations sont relativement rares. Dans la grande majorité des cas, l’hypertension est dite « essentielle » ou primaire, c’est-à-dire que la cause ne peut être clairement identifiée.

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QUIZ 2

1. Comment s’exprime la tension artérielle ? :

□ Par deux chiffres □ En centimètres de Hg

□ En millimètres de Hg.

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Séquence 1.3 : Les différents niveaux de la tension artérielle

Diagnostic d’hypertension artérielle

Avant d'établir un diagnostic d’hypertension artérielle, le médecin mesure la tension artérielle à quelques reprises, durant des visites successives. En effet, elle peut varier au cours de la journée en fonction des activités, et varier d'une fois à l'autre. Pour les personnes souffrant de diabète, la lecture associée à la catégorie du risque élevé est légèrement inférieure.

La notion d'hypertension artérielle limite n'existe plus.

Si des valeurs augmentées ne sont retrouvées qu'occasionnellement, on parle alors d'HTA labile qui ne nécessite alors qu'une simple surveillance, éventuellement accompagnée de mesures hygiéno-diététiques.

On parle d'effet blouse blanche si la tension est élevée au cabinet du médecin et normale dans la vie de tous les jours. Cette augmentation de la pression est secondaire au stress de la consultation et n'est pas anormale. Cet effet concernerait près d'un quart des patients diagnostiqués comme hypertendus.

Au contraire, on parle d'HTA masquée lorsque les chiffres tensionnels sont normaux au cabinet du médecin et qu'ils sont élevés autrement.

Cette définition de l'hypertension artérielle repose en fait sur l'acceptabilité d'un risque plutôt que sur la normalité d'une valeur. Notez Bien

L'hypertension artérielle n'est donc pas une maladie mais représente un facteur de risque qui, s'il est traité, permet d'éviter, dans une certaine mesure, des complications.

Le risque augmente avec l'élévation de la tension artérielle et il est souhaitable d'avoir des chiffres tensionnels le plus bas possible. Cependant, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a fixé des seuils, en tenant compte à la fois des risques tensionnels et des inconvénients liés aux traitements.

Les différents niveaux de la tension artérielle

Une tension est donc considérée comme normale :

si la pression artérielle systolique est inférieure à 140 millimètres de mercure (Hg), et si la pression artérielle diastolique est inférieure à 90 millimètres de Hg.

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Proportion d’hypertendus et principales causes de décès par HTA en Haïti

A- Dans le monde

En 2000, on estime à environ 26,4 % la proportion d'hypertendus (26,6 % des hommes et 26,1 % des femmes) et 29,2 % devraient être atteintes d'ici 2025 (29 % des hommes et 29,5 % des femmes). Parmi les 972 millions d'adultes hypertendus, 333 millions, soit 34,3 %, proviennent des pays « développés », et 639 millions, soit 65,7 %, sont issus des pays « en développement ». Le nombre d'adultes hypertendus d'ici 2025 pourrait augmenter de 60 % et atteindre 1,56 milliard de patients. L'hypertension artérielle serait responsable d'un peu moins de 8 millions de décès par an dans le monde et près de 100 millions de jours d'invalidité. Elle serait la cause de près de la moitié des accidents vasculaires cérébraux et des accidents cardiaques.

B- En Haïti

Les maladies cardiovasculaires, représentées en grande partie par l'hypertension artérielle sont la première cause de décès. Près de la moitié de la population de plus de 30 ans est hypertendue. Dans 90 % des cas, l'hypertension artérielle est dite essentielle : aucune cause connue ne peut être retrouvée dans ce cas. Dans 10 % des cas, l'hypertension artérielle est secondaire : plusieurs causes peuvent être à l'origine d'une hypertension, certaines étant curables de façon définitive. Après la découverte d'une hypertension artérielle, un bilan est recommandé dans le but de détecter une éventuelle cause secondaire. Si aucune cause secondaire n'est découverte, une reprise de l'enquête étiologique est effectuée si l'hypertension persiste malgré la prise de trois antihypertenseurs dont un diurétique.

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QUIZ 3

1. À partir de quand parle-t-on d'hypertension ? :

□ Au-dessus de 16 / 10 □ Au-dessus de 14 / 9

□ Au-dessus de 11 / 6.

2. En Haïti, près de la moitié de la population de plus de 30 ans est

hypertendue :

VRAI □ FAUX □

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Séquence 1.4 : Les symptômes de l’hypertension artérielle

Les principaux symptômes de l’hypertension artérielle

De nombreux hypertendus ne présentent aucun symptôme et l'hypertension est alors une découverte d'examen systématique ou de consultation motivée par autre chose Dans certains cas, des symptômes peuvent traduire la répercussion de l'élévation de la tension sur l'organisme. Bien que non spécifiques, les principaux symptômes pouvant être rencontrés lors d'une hypertension sont :

des céphalées (maux de tête) : elles sont surtout caractéristiques d'une hypertension grave. Elles sont classiquement présentes dès le matin, dans la région occipitale (nuque et au-dessus) ;

des acouphènes (sifflements auditifs), des phosphènes (perception de points lumineux) ; des vertiges ; des palpitations (sensation d'augmentation du rythme cardiaque) ; une asthénie (sensation de fatigue) ; une dyspnée (difficultés à respirer) ; une épistaxis (saignements de nez) ; une hématurie (présence de sang dans les urines).

Des signes peuvent être caractéristiques d'une autre maladie causale (Maladie de Cushing, phéochromocytome, etc.), par exemple : céphalées (maux de tête), sueurs, palpitations dans le phéochromocytome.

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Compétence 2: Comprendre les facteurs de risque de l’HTA et les mesures de prévention

Activité d’apprentissage (Séquences 2.1 à 2.3)

Faites la lecture des textes proposés.

Ensuite, dressez, la liste des actions à faire pour aider la population à identifier les facteurs de

risque de l’hypertension artérielle, et à en respecter les mesures de prévention.

Répondez aux questions du test et sollicitez, le cas échéant, des informations supplémentaires

ou des clarifications.

Séquence 2.1 : Les facteurs de risque d’hypertension artérielle

Dans la grande majorité des cas, le mécanisme précis de l'HTA reste inconnu. On peut cependant déterminer un certain nombre de circonstances associées statistiquement à l'HTA. C'est ce qu'on appelle un facteur de risque. Ce terme implique que le lien de causalité n'est pas établi (risque seulement statistique). La coexistence fréquente de plusieurs de ces facteurs chez le même patient, en fait une maladie multifactorielle.

Âge

La pression artérielle augmente avec l'âge. Cette augmentation est continue pour la systolique, alors que la diastolique s'abaisse après la soixantaine, probablement par la rigidité accrue des artères. Ainsi, moins de 2 % des sujets de moins de 20 ans sont hypertendus, alors qu'ils sont plus de 40 % après 60 ans.

Sexe

Avant la ménopause, les hormones féminines représentent un facteur protecteur face au risque cardiovasculaire. Après la ménopause, la courbe du risque cardiovasculaire des femmes rejoint progressivement celle des hommes de même âge et de même corpulence.

Hérédité

Il existe un déterminisme génétique de l'hypertension artérielle essentielle, dont la nature composite a été mise en évidence.

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Excès d'apport en sel dans l’alimentation

Le facteur le plus étudié a été la consommation de sel alimentaire (NaCl) dont l'importance pourrait, sinon déclencher, du moins entretenir une HTA. L'excès de sel serait responsable de 25 000 décès par an en France (75 000 accidents cardiovasculaires).

Poids

Il existe une forte corrélation entre l'indice de masse corporelle (indice de surcharge pondérale, rapportant le poids à la taille) et le niveau tensionnel. À l'opposé, un régime hypocalorique chez un obèse hypertendu s'accompagne d'une baisse de la tension.

Diabète

Les sujets diabétiques ont, en moyenne, une tension artérielle plus élevée que dans le reste de la population.

Effort physique et sédentarité

L'augmentation des chiffres tensionnels à l'effort constitue une réaction physiologique aiguë tout à fait normale. A contrario, l'effet chronique d'un entraînement physique adapté s'accompagne généralement d'un abaissement de la pression artérielle au repos. Une pression artérielle plus basse chez le sujet entraîné par rapport au sujet sédentaire est généralement constatée.

Autres facteurs de risques d’hypertension artérielle

La consommation chronique d'alcool entraîne un accroissement du niveau tensionnel. Les grands buveurs (alcooliques) ont une élévation de la pression systolique de plus de 10 mm Hg, en moyenne, par rapport aux non-buveurs.

La consommation d'acides gras polyinsaturés a une relation inverse avec le niveau tensionnel.

La consommation de café s'accompagne d'une augmentation de la tension mais l'effet est minime du fait du développement d'une tolérance à la caféine.

La consommation excessive de réglisse.

Le tabagisme est aussi un facteurs aggravant.

Les troubles du sommeil : les sujets ronfleurs sont deux fois plus souvent hypertendus que les non-ronfleurs.

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QUIZ 4

1. Les facteurs de risque d’hypertension artérielle peuvent être :

Age □ ATCD familiaux □ Consommation de sel □ Diabète □ Alcoolisme □ Surcharge pondérale □

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Séquence 2.2 : les mesures de prévention de l’hypertension artérielle

Dans certains cas, des changements au niveau du mode de vie suffisent à maintenir une tension artérielle dans les valeurs acceptables, par exemple :

• Adopter une alimentation saine basse en graisse avec légumes, produits laitiers et protéines

• Réduire son apport en sodium • Consommer l’alcool avec modération • Être actif tous les jours • Maintenir ou viser un poids santé • Cesser l’usage du tabac • Adopter une saine gestion du stress

L’importance de maintenir un poids santé

Les personnes qui ont un excès de poids présentent deux fois plus souvent de l’hypertension artérielle que celles qui ont un poids santé. Avoir un surplus de gras situe au niveau de l’abdomen, augmente le risque de développer de l’hypertension artérielle et une maladie cardiovasculaire que s’il se loge autour des haches et des cuisses.

Les recherches démontrent qu’une perte de poids de 5 à 10 % du poids initial (4 kg ou 10 lb) peut amener une diminution de la tension artérielle, et également une diminution des besoins en médicaments antihypertenseurs, même si le poids santé n’est pas atteint. Ceci peut donc être une source de motivation supplémentaire pour entreprendre une démarche de saine gestion du poids, si celui-ci menace la santé.

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Séquence 2.3 : Les cas de complication de l’hypertension artérielle

L’hypertension artérielle est une véritable bombe à retardement, en entraînant un vieillissement précoce de tous les vaisseaux sanguins du corps. Si l'hypertension artérielle n'est pas maîtrisée par un traitement, des complications peuvent survenir. Il est important de préciser que l'hypertension elle-même n'est pas une maladie : elle n'est qu'un facteur favorisant. Elle favorise l’athérosclérose (dépôt de graisses dans la paroi interne des artères) et peut conduire à un infarctus (crise cardiaque), un accident vasculaire cérébral (thrombose cérébrale ou AVC) ou à l’insuffisance cardiaque ou rénale (néphropathie). En d'autres termes, son existence n'est ni nécessaire ni suffisante pour voir les maladies se développer chez l'individu.

À l'échelle d'une population, l'hypertension est un enjeu de santé publique majeur. À l'échelle d'un individu, elle n'a qu'une valeur prédictive assez faible sur le développement de problèmes vasculaires. Les complications peuvent être :

la conséquence « mécanique » de la pression artérielle augmentée sur les vaisseaux (rupture de ces derniers avec hémorragies) ;

la conséquence « mécanique » sur la pompe cardiaque travaillant à hautes pressions pendant longtemps ;

la conséquence de la participation à la formation ou à la croissance de l'athérome, obstruant plus ou moins progressivement les artères.

Complications cardiaques

Le surcroît de travail imposé au cœur du fait de l'augmentation de la pression artérielle entraîne une hypertrophie (augmentation du volume) ventriculaire gauche très précocement, pouvant être détectée par l'électrocardiographie (ECG) ou l'échographie cardiaque. Cette hypertrophie peut régresser sous un traitement antihypertenseur.

Plus tardivement, les cavités cardiaques se dilatent et la fonction contractile du myocarde (muscle cardiaque) se détériore, faisant apparaître alors les signes d'insuffisance cardiaque.

Par ailleurs, l'atteinte athéroscléreuse des coronaires ainsi que les besoins accrus en oxygène d'un cœur hypertrophié expliquent la survenue fréquente d'une insuffisance coronaire chez les hypertendus.

L'HTA facilite la formation de plaque d'athérosclérose, qui lorsqu'elle est rompue forme un thrombus (caillot) qui peut venir se loger au niveau d'un coronaire. Le coronaire va alors être bouché et la zone cardiaque normalement irriguée par celui-ci va petit à petit nécroser : c'est l'infarctus du myocarde.

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Complications neurologiques

Des modifications rétiniennes peuvent être observées au fond d'œil, ce qui permet de suivre l'atteinte vasculaire liée à l'hypertension :spasmes, rétrécissement des artérioles, apparition d'exsudats ou d'hémorragies, d'œdème papillaire, etc.

Une atteinte du système nerveux central est fréquente. Elle se manifeste en particulier par la survenue possible :

d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, par rupture d'un vaisseau cérébral, ou ischémique, par obstruction d'une artère par de l'athérome ou par un thrombus (conséquence de la rupture d'une plaque d'athérome). Selon l'OMS un hypertendu a 2-3 fois plus de risques d'avoir un AVC ;

d'une encéphalopathie hypertensive (hypertension sévère, troubles de conscience, rétinopathie avec œdème papillaire, crises convulsives), en cas d'HTA à chiffres très élevés ;

d'une démence artériopathique, par atteinte diffuse des artères cérébrales par de l'athérome.

Complications rénales

Au niveau des reins, l'hypertension artérielle est responsable d'une néphroangiosclérose et favorise la survenue d'une insuffisance rénale. L'altération de la fonction rénale est souvent très précoce et modérée, mais est susceptible de s'aggraver progressivement. Selon l'OMS, ce risque serait multiplié entre 2 à 10 fois chez l'hypertendu.

Autres cas de complication de l’HTA

Accidents gravidiques (c'est-à-dire chez la femme enceinte). L'HTA favorise les accidents gravidiques : éclampsie, mortalité périnatale, etc.

Complications vasculaires diverses : anévrismes, dissection aortique, artériopathie des membres inférieurs ;

Hypertension artérielle maligne : se caractérise par une tension artérielle très élevée avec troubles rénaux, neurologiques (encéphalopathie hypertensive, altérations importantes du fond d'œil) et cardiaques (insuffisance ventriculaire gauche avec œdème aigu du poumon).

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QUIZ 5

1. Quels sont les symptômes de l'hypertension artérielle ? :

□ Vomissements □ Pas de symptômes spécifiques

□ Rythme cardiaque instable.

2. Quelles complications l’hypertension artérielle peut-elle induire ? :

□ Problèmes de mémoire □ Pas de complications spécifiques

□ Des atteintes neurologiques, cardiaques et rénales.

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Compétence 3 : Comprendre le traitement de l’hypertension artérielle

Activité d’apprentissage (Séquence 3.1)

Prenez une feuille de papier et mettez par écrit ce que vous savez des méthodes de

traitement de l’HTA.

Lisez les textes proposés, examinez les mots que vous avez écrits et comparez-les ensuite

avec ceux des textes. Notez l'importance de l'alimentation, du respect des règles d’hygiène,

de la consommation de médicaments prescrits, du contrôle régulier de la tension artérielle et

des visites médicales périodiques.

Ensuite, dressez la liste des actions à faire pour aider la population à contrôler l’HTA.

Répondez aux questions du test et sollicitez, le cas échéant, des informations

supplémentaires ou des clarifications.

Séquence 3.1 : Comment traiter l’hypertension artérielle ?

Traitement de l’hypertension artérielle chronique

On ne peut habituellement pas guérir l’hypertension artérielle mais on peut cependant la contrôler par des modifications aux habitudes de vie (diète, exercice, etc.) et des médicaments. Dans les rares cas où une cause est trouvée, le traitement de cette dernière peut entraîner parfois la guérison de l'HTA (en retirant chirurgicalement un adénome de Conn par exemple). Le traitement repose sur la compréhension des mécanismes physiopathologiques de régulation de la tension artérielle.

Que vise le traitement de l'hypertension artérielle ?

Le traitement de l'hypertension artérielle vise à la normalisation des chiffres tensionnels afin d'en prévenir les complications. Cette prévention par certains médicaments et sur des critères de morbimortalité, a été prouvée par des essais pour des seuils de 160/95 mm Hg (140/80 mm Hg chez les diabétiques ou après un AVC).

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Il n'existe pas de preuve pour justifier un traitement pour des seuils plus bas. Les recommandations américaines visaient une TA inférieure à 140/90 jusqu'à la dernière actualisation qui ne vise plus qu'une TA à 150/90 chez la personne de plus de 60 ans.

Les bénéfices du traitement de l'hypertension artérielle

Les bénéfices du traitement se traduisent par la réduction de risques, à savoir : Réduction de 40% du risque d’accident vasculaire cérébral Réduction de 15% du risque d’infarctus du myocarde Réduction de 50% du risque d’insuffisance cardiaque Réduction du risque d’insuffisance rénale terminale Réduction du risque de fibrillation auriculaire Réduction de l’hypertrophie ventriculaire gauche Réduction du risque de mort prématurée.

Autres moyens de traitement disponible

Les règles d’hygiène

Les règles relatives à l'hygiène de vie et aux habitudes alimentaires peuvent parfois suffire à normaliser la tension artérielle et doivent toujours être proposées :

perte de poids, en cas de surcharge pondérale, afin de maintenir l'IMC (indice de masse corporelle) en dessous de 25 kg·m-2, ou à défaut, afin d'obtenir une baisse de 10 % du poids initial;

le cas échéant, suppression de la réglisse ;

diminution de la consommation de sel, si possible moins de 6g/jour, éviter la salière sur la table, les salaisons, les plats cuisinés ;

limiter la consommation d'alcool à moins de 3 verres de vin ou équivalent par jour chez l'homme et 2 verres de vin ou équivalent par jour chez la femme;

augmenter la consommation de fibres alimentaires, en particulier avec une alimentation riche en légumes et en fruits, et diminuer celle des graisses, en particulier les graisses dites saturées ;

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augmenter la consommation de potassium (à condition d'avoir une fonction rénale normale) ;

lutter contre les facteurs de risque associés (tabac, cholestérol, diabète, sédentarité) ;

utiliser une pilule faiblement dosée en œstrogènes ;

chez les neurotoniques, éviter le thé, le café, associer éventuellement la relaxation ;

mener si possible une vie calme et régulière, en respectant les heures de sommeil ;

recommandation de la pratique d'exercices physiques : une activité physique aérobique régulière (au moins 30 minutes environ 3 fois par semaine) ;

la consommation régulière de chocolat ou d'ail fait baisser légèrement les chiffres de pression artérielle.

Les traitements médicaux de l’hypertension artérielle

Le traitement médical est donné à vie :

Il doit être idéalement simple, efficace et bien toléré.

Il doit être naturellement expliqué au patient.

La multiplicité des médicaments implique qu'aucun n'est parfait. Le choix est fait par le médecin en fonction du type d'hypertension, des maladies associées, de l'efficacité et de la tolérance des différents produits. Il est courant qu'il soit nécessaire d'essayer successivement plusieurs médicaments avant de trouver celui qui convient au patient traité. Il est très important de prendre régulièrement les médicaments tels que prescrits et communiqués par le médecin.

L’auto surveillance de la pression artérielle

La pression artérielle peut être mesurée à domicile à l’aide d’un appareil automatisé. Elle droit être mesurée dans de bonnes conditions, dans un environnement calme, le matin, avant la prise de la médication et une seconde fois en fin de journée, en s’assurant de prendre 2 lectures à chaque fois.

L’équipe de santé pourra enseigner comment utiliser l’appareil.

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Produits de santé naturels

Nombreux sont ceux qui consomment des produits de santé naturels à divers effets. Il est normal de vouloir essayer différents remèdes en présence d’une maladie, mais les traitements médicamenteux classiques dont les effets sont confirmés – et qui sont régis par une règlementation stricte en matière d’efficacité et innocuité – demeurent le choix à privilégier.

Une étude a été effectuée par l’Université d’État d’Haïti et FHADIMAC pour évaluer l’efficacité de certaines plantes et aliments traditionnels utilisés pour l’hypertension artérielle dans le pays :

Aliments

petit mil

fruits

légumes

Plantes

L’amandier (Terminalia catappa)

L’ail (Allium sativum)

Le lougawou (Kalanchoe pinnata)

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QUIZ 6

1. Face à l’hypertension, des mesures hygiéno-diététiques sont utiles :

VRAI □ FAUX □

2. L’auto surveillance de la pression artérielle a domicile doit se faire au

moins 2 fois par jour avec 2 lectures a chaque fois :

VRAI □ FAUX □

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Qu’avez-vous appris dans ce module ?

Ce module comportait de nombreuses informations destinées à vous aider à comprendre le processus de la maladie de l’hypertension artérielle et mieux saisir l’importance d’un régime alimentaire équilibré dans le traitement de cette pathologie.

Arrêtez-vous une minute pour réfléchir au contenu de ce module et à ce que vous en avez compris : ces informations diffèrent-elles de ce que vous connaissiez auparavant à propos de l’hypertension artérielle ?

Les questions suivantes peuvent vous aider dans le processus de réflexion ou d’encadrement :

1. Comment définissez-vous l’hypertension artérielle et que pensez-vous de la définition qui vous a été donnée ?

2. Pourriez-vous expliquer à quelqu’un d’autre ce qu’est l’hypertension artérielle ?

3. Quels sont les différentes causes de l’hypertension artérielle?

4. Pouvez-vous citer les symptômes de l’hypertension artérielle et dire comment la dépister ?

5. Quels sont les facteurs de risque de l’hypertension artérielle ?

6. Comment prévenir l’hypertension artérielle et ses complications ?

7. En quoi consiste le traitement de l’hypertension artérielle ?

8. Quels sont les aliments à proscrire du régime ?

Quelques conseils quand vous réalisez une séance d’éducation sanitaire

1. L’éducation sanitaire repose sur les principes de communication. Donc, l’éducateur sanitaire, en l’occurrence le professionnel de la santé, doit connaître les éléments fondamentaux de la communication, les barrières et les éléments qui facilitent la communication, pour bien faire passer son message. Il doit aussi connaître les principes pour communiquer avec une personne ou avec un groupe de personnes et les qualités d’un bon éducateur.

2. Il peut utiliser plusieurs méthodes pour faire passer les messages, dont voici quelques-unes :

a) Méthodes d’éducation individuelle : Entretien, Counseling, Visite domiciliaire

b) Méthodes d’éducation collective : Causerie, Réunion, Discussion de groupe, Démonstration

N.B. : Les méthodes doivent adaptées au sujet et appliquées suivant le groupe en présence. Il est recommande de traiter un sujet à la fois.

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3. Une séance d’éducation en santé ne doit être réalisée que pendant une durée de 20 à 25 minutes dont 10 à 15 minutes d’exposé, et le reste du temps sera utilisé en échanges de point de vue, distribution de matériel, etc.

Il est un fait que le temps d’attention varie avec l’auditoire et les circonstances. L’éducateur sanitaire doit se rappeler que moins l’individu est éduqué, plus son temps d’attention est court. L’éducateur doit ainsi observer les réactions de son auditoire pour détecter les signes de fatigue et de manque d’intérêt qui peuvent se manifester par des attitudes telles que :

Conversation entre certaines personnes

Signes d’impatience (étirements, bâillements, etc.….)

Signes d’indifférence (regards absents ou attirés vers autre chose)

Conversation à haute voix 4. L’éducateur sanitaire doit utiliser un langage qui soit en accord avec le niveau de l’auditoire.

Il utilisera le langage couramment parlé dans la communauté, pour éviter la barrière sémantique. Le débit de parole de l’éducateur sera mesuré ; il ne parlera ni trop lentement, ni trop vite. Il doit bien articuler pour être bien compris et obtenir la participation de son auditoire avec patience, politesse et calme.

L’éducateur doit enfin s’assurer que son message a été bien compris. Ainsi, avant toute séance d’éducation, il doit avoir à l’esprit les quelques points qu’il voudrait que son auditoire retienne, et les résumer après la séance.

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