Item 221: HTA

Aymeric MENET

PA > 140/90 mmHg

Q = 5-6 L/minP=RQ

Physiologie : pourquoi la PA ?

PAsyst

PAp

120/80

25/10

3 3PV PV

Intérêt de la Pression Artérielle

Mercure et Eau

= 1 kg

= 13,5 kg

1 mmHg ≈ 10 mmH2O

PAS = 120 mmHg

≈ 1,2 m d’eau

≈ 0,12 atmosphère

Pression artérielle systolique et

diastolique

Pic systolique

Perfusion diastolique

Artère normale (souple)

120

80

Mécanismes régulateurs de la PA

SRAA +

A-BNP∑

↓ PA

Résorption d’eau/Na

+ Vasoconstriction

Court terme

Défault d’excrétion Na

+ Vasoconstriction

Moyen terme

Vaso-

pressine

Long terme

HTABaroréflexe

Agé= ↑ rigidité artérielle

AUGMENTATION de la PAS et PP

Définition Epidémiologie

HTA = PA au dessus de laquelle il existe

un risque cardiovasculaire /

de souffrance d’organe10 % de la population

1%

20%

50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

20-29 ans 60-69 ans > 80 ans

Grade 1 140 / 90

Grade 2 160 / 100

Grade 3 > 180 / 110

HTA systolique isolée >140 avec PAd <90

Diagnostic

Examen

systématique

± Symptômes

Taille brassard

Repos +++

CONFIRMATION

++++++

MAPA Auto-mesure

3 x 2 x 3

Objectif 135/85

x2-3 x7x4

Complications

AIT / AVC ischémique ou

hémorragique

+++

Hémorragie

méningée

Encéphalopathie

hypertensive

Lacunes cérébrales,

Démence

vasculaire

Insuffisance

cardiaque (FE normale ou basse)

FA ++

ESV ± TVNS

Risque mort

subite x3

DCCV x3-5

Sténoses

vasculaires:-CoronaropathieCardiopathie ischémique

-AOMI

-Carotides

-Autre

Anévrysmes:Cérébral, aorte…

Néphro-

angiosclérose

Rétinopathie

hypertensive

Dissection

Crise/Urgence hypertensive et HTA maligne

= HTA grade 3

isolée= PA > 180/110 mmHg

Crise

hypertensiveUrgences

hypertensives

HTA maligne

= HTA sévère (>180/110) + atteinte aiguë d’organe cible

(SCA, OAP, Dissection, encéphalopathie, AVC, phéochromocytome,

toxique, pré-éclampsie, anémie hémolytique, CIVD)

= PAd >130 mmHg (PAs >210 mmHg) + Œdème papillaire au FO

+ IVG + IRénaleA (avec protéinurie)

± AEG, troubles digestifs, visuels, céphalées, soif

Traitement rapide

en IV +++ (Vasodilatateurs)

sans chute trop brutale de la TA

Bilan initial

Interrogatoire

+ Clinique

Bilan

complémentaire

OMS

Glc a jeun,

bilan lipidique

FdRCV

associés

Atteinte

d’organe

HTA

secondaire

Clcréa et BU

ECG

K+

± ETT

± EDTSA

± FO

ATCD,

alimentation, …

Céphalée,

vertige, œdème

IPS ……….

Mdts / toxiques,

triade de Ménard

SAS…

Atteinte infraclinique

++++

HTA secondaire

Qd faire

le bilan ?

Point d’appel clinique/biologique (hypo K+)

ou sévère et brutale

ou <30 ans (40 ans) ou HTA résistante

Etiologies

1. Glomérulopathie chroniques et Polykystose rénale +++

2. HTA rénovasculaire (sténose ou fibrodysplasie)

3. Coarctation de l’aorte

4. Phéochromocytome (rare)

5. Syndrome de conn ou hyperaldostéronisme primaire

6. autre endocrinopathie (Cushing, acromégalie, Hthyroïdie)

7. SAS

8. Toxique / mdts (cocaine, amphétamine, CTCD, pillule, réglisse, AINS)

9. HTA gravidique

Iono sg/u, Protu

Rénine et aldostérone (rapport)

Cortisol libre urinaire, TSH

Métanéphrines et normétanéphrine urinaire

Imagerie rénale, surrénale et artères

rénales (angioTDM ± IRM + doppler)

± Polysomnographie

Bilan Arrêt IEC/ARA2 Diurétique

Traitement

Quoi ? MHD ++++

Médicaments

Quand ?

Thiazidiques

ARA2

AC

IEC

BB

Autres

1ère ligne:

IEC/ARA2 + Thiazidique + AC ± BB

2ème ligne:

+ Aldactone ± α-bloqueurs ± centraux

Ttt FdRCV

Education

Poids / OH / Sport / Na+ / Diététique TOUJOURS et dès 130/85 si FDRCV

TOUJOURS

TOUJOURS

-après MHD

si grade 1 ou 2

-Immédiat

si grade 3 ou

diabète ou

atteinte d’organe

Objectif : 140/90

Les médicaments

Contre indication

absolues

Situation

préférentielleexemple

IEC /ARA2

Grossesse, sténose

bilatérale artère

rénales, hyperK+

Atteinte rénale,

vasculaire,

Diabète

Ramipril 10 mg/j

Valsartan 160 mg/j

Antagonistes

calciques

Aucun (BAV et IC si

bradycardisant)

HTA isolée,

sujet agé

Amlodipine 10 mg/j

Lercanidipine 10 mg/j

ThiazidiquesGoutte(éviter si diabète ou

syndrome métab)

AVC Indapamide LP 1,5 mg/j

BBAsthme, BAV 2-3(éviter si diabète ou

syndrome métab)

Indication pour

TdR, IC

Bisoprolol 10 mg/j

Efficace en 2 à 4 semaines