hypertension artérielle epidémiologie générale définitions

HTA Mali / Santé SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

HyperTension ArtérielleEpidémiologie générale

Définitions

Vincent LAFAYSce Cardiologie / Hôpital Nord

Sce Médecine du Sport / Hôpital SalvatorMARSEILLE


L’HTA en France

• Registre MONICA III (1998) => prévalence– 1/4 chez > 35 ans (dyslipidémie 1/5, diabète 1/15)

– 1/2 si > 75 ans=> 8 millions HTA traités ? (2 millions de diabétiques)

• Incidence sur 5 ans– 5% chez hommes jeunes => 44% après 60 ans– 1,2% chez femmes jeunes => 48% après 60 ans


Mortalité en France

• HTA responsable de 40% de la mortalité cardio-vasc• Maladies cardio-vasculaires: 1ère cause DC

– 169 000/ an (46% H, 54% F) = 1 DC/3– Coronaropathies et AVC

• Les coronaropathies: 45 000 DC / an– 1ère cause de mortalité chez l’homme (32%)

• Les AVC: 42 000 DC / an– Ischémiques majoritaires– 40% de mortalité à un mois, les autres: séquelles– 1ère cause de mortalité chez la femme (27%)


TA et Âge

• La TA augmente avec l’âge– Dans tous les pays développés

– Sauf dans de rares cultures traditionnelles

• La TAS augmente en continu

• La TAD culmine vers 60 ans puis baisse lentement


TA et Sexe

• Hommes plus HTA que femmes avant 65 ans

• Femmes plus HTA que hommes après 65 ans

• Mortalité des hommes plus élevée (durée ?)


TA et Poids / Diabète

• Toutes les études montrent que poids => HTA– Risque HTA x 2,5 entre 20 et 40 ans si obésité– A l’inverse: amaigrissement => baisse TA

• Diabète => HTA ?– Le diabète est-il indépendant ou lié au poids ?– Diabète => HTA : oui sûr si atteinte rénale


TA et mode de vie

• Mode de vie occidental => HTA– Changement nutritionnel (NaCl, K+, sucres, protéines…)– Stress ? Oui en aigu, non en chronique– Alcool ? …… OUI ….– Café: controversé… si oui, effet mineur

• Niveau socio-professionnel défavorisé• Sédentarité• Tabac => HTA? Oui en aigu, non en chronique


De quelle HTA parle-t-on ?

• Quelle mesure considérer: la TAS, la TAD ?

• Jusque dans les années 90 => la TAD

• En fait HTA systolique est aussi un facteur de

risque cérébral et coronarien surtout si > 50ans


Définition de l’HTA

TAS TAD

TA optimale < 120 < 80

TA normale 120 - 129 80 - 84

TA normale haute 130 - 139 85 - 89

HTA légère (G 1) 140 - 159 90 - 99

HTA modérée (G 2) 160 - 179 100 - 109

HTA sévère (G 3) ≥ 180 ≥ 110

HTA syst. isolée ≥ 140 < 90


Pour simplifier

• HTA si :– TAS ≥ 140 ou TAD ≥ 90

• Y compris HTA gravidique

• HTA sévère si : – TAS ≥ 180 ou TAD ≥ 110


Et la pression « pulsée » ?

• Terme « à la mode » pour différentielle• Pression pulsée = TAS - TAD• Meilleur marqueur de risque ?• Pas sûr• Sauf peut être au delà de 55 ans


Mesure de la tension artérielle• Grandes variations chez un même sujet

=> plusieurs mesures à x jours => mois• Comment ? ≥ 2 consultations sur ≥ 1 semaine

– Assis, au repos depuis ≥ 5 minutes (coude niveau OG)– Avoir brassard adapté au patient (> 66% circ et L du bras)– Prendre 2 mesures en x min, ± 1 si besoin– Mesure aux phases 1 et 5 de Korotkoff– Dégonflage trop rapide: sous-estime PAS, surestime PAD– Première fois: mesure aux deux bras (garder la >)– Recherche hypoTA orthostatique (1 et 5mn) si âgé ou

diabétique– Mesure de la fréquence cardiaque


Rappels sur Korotkoff

• Phase 1: apparition des bruits• Phase 2: augmentation des bruits => souffles• Phase 3: bruits nets, claqués, forts et brefs• Phase 4: assourdissement brutal des bruits• Phase 5: disparition des bruits

Donc: toujours phase 1 et 5 ou 4 chez les enfants, adolescents….ou état hyperkinétique


Rappels sur le brassard


Limites de la méthode

• Effet « blouse blanche »• Mesure ponctuelle• Mesure diurne (-10 à 20% la nuit)• Mesure hors activité

=> MAPA=> auto-mesure=> Epreuve d’effort, de stress


Particularités de l’HTA en Afrique

Vincent LAFAYSce Cardiologie / Hôpital Nord

Sce Médecine du Sport / Hôpital SalvatorMARSEILLE


Généralités

• 2 populations génétiquement différentes– Populations d’Afrique de l’Ouest et Centrale– Populations d’Afrique de l’Est et du Sud

• Diaspora mondiale– Préférentiellement Afrique Ouest et Centrale

⇒ études concernant noir-américains parfois extrapolables aux populations

d’Afrique de l’Ouest


Epidémiologie : noir-américains• Morbidité, mortalité HTA parmi les plus élevées du

monde• En moyenne sur 10 ans

– Avant 55 ans: • incidence x 2 chez les hommes et x 2,5 chez les femmes

– Après 55 ans: • incidence x 1,5 chez les hommes et x 2 chez les femmes

– Alors que niveaux TA comparables chez les enfants


Prévalence HTA aux USA

HommesIdem => 30 ansPuis Noirs > BlancsDébut plus précoce

FemmesIdem => 30 ansPuis Noires >> BlanchesDébut plus précoce


Facteurs de risque aux USA

Génétiques ou sociaux ?Les deux

• Génétiques: rétention sodée…• Sociaux: niveau socio-économique moindre

– Surcharge pondérale (femmes noires 60% vs 33%)– Forme physique moins bonne chez les noirs– Alcool moindre chez les noirs– Tabac > chez les noirs– Autres facteurs ?


Retentissement aux USA• Atteinte cardiaque

– Cardiopathie hypertensive x 2 à 3– Mortalité cardiaque: hommes +35%, femmes +70%

• AVC (incidence et surtout mortalité)– Mortalité AVC: hommes et femmes x 2– Alors que RR = 1,3 chez hommes, 1,8 chez femmes

• Atteinte rénale– x par 6

Mortalité hypertensive x 4 à 5


TRT aux USA

• Dans les années 76-80, HTA contrôlée chez:– 35,6% des hommes noirs– 44,2% des hommes blancs– 56,5% des femmes blanches– 60,2% des femmes noires

• + contrôle des facteurs de risque

⇒ diminution mortalité, AVC, coronaires, et sur insuffisance rénale


Prévention aux USA

• Prévention primaire– TRT non pharmacologique semble efficace:

• Réduction surcharge pondérale, diminution sel et alcool et augmentation activité physique.

• Prévention secondaire – Réduction de la mortalité

• De 27,8% chez les femmes noires• 18,5% chez les hommes noirs• Quel que soit le niveau socio-économique (≠ témoins !)


Retour en Afrique• La TA augmente avec l’âge en Afrique

– Tendance plus marquée chez les hommes, en communauté urbaine, et sur TAS

– Ethnies (Zaïre, Kenya, Botswana) où presque pas d’HTA– HTA quasiment inconnue au début du XXème (Kenya, 1929)– TA des africains restent < TA des noir-américains

• Prévalence moyenne chez l’adulte:– 10 à 12% en ville / 8 à 10% à la campagne

• HTA modérée à sévère < 20% des HTA• Grande disparité en fonction des régions


Ville - Campagne ?

• En Europe: HTA prédomine svt en milieu défavorisé• En Afrique: … c’est l’inverse

– Tant que mode de vie traditionnel • apports pauvres en sel, riches en potassium, pas de surcharge

pondérale, peu de graisses animales…• + le « stress » ?! (qu’est-ce que le stress ?)

• En fait c’est plus le « développement » que l’habitat– Mais à l’inverse…en Europe => HTA < chez cadres

supérieurs alors que c’était l’inverse il y a 30-40 ans….


Donc… les facteurs de risque• Le sel (concentration intracellulaire Noirs > Blanc)• Alcool - Tabac

– Consommation tabac augmente en ville (jeunes)– Alcool ?

• Obésité - IMC (+10Kg => +3mmHg TAS, +2mmHg TAD)• Graisses saturées (animales)• Apports pauvres en potassium (fruits et légumes)• Activité physique (Heureusement conservée en Afrique (rurale))• Niveau socio-économique

– « Paradoxal » en Afrique (mode vie traditionnel)• Facteurs psycho-sociaux (Indépendants ? …. En Afrique ?)• Les stress (chronique) n’est pas un facteur de risque


Insuffisance cardiaque

• C’est la complication la plus fréquente– 34% Ouganda, 29% Nigeria, 25% Zaïre…

• Hypertrophie VG plus fréquente• HTA nocturne plus fréquente ?• Augmentation du risque de mort subite


Coronaropathies

• Restent rares en Afrique• Mais augmentent aux USA• Côte d’Ivoire: 2% clinique, 6% ECG• Faible aggrégabilité plaquettaire?• Fibrinolyse accélérée?


Insuffisance Rénale

• Fréquente… mais cause ou conséquence ?• Estimée entre 20 et … 70%• Côte d’Ivoire environ 50%• Néphropathie interstitielles fréquentes

– La Bilharziose ne semblerait pas impliquée ?• Les facteurs environnementaux > ethniques


Accidents vasculaires cérébraux

• La plus grave en termes de contraintes• Plus fréquemment lacunes ou hémorragies

– 90% des cas à Abidjan• La drépanocytose semble un facteur de risque• Meilleure prévention = TRT de l’HTA

– Réduction de 45% du risque aux USA


Rétinopathie

• Elle est présente dans:– 40% des cas au Bénin, 53% Côte d’Ivoire, 56%

au Niger, 63% au Ghana, 75% au Kenya.– On compte 9% de stade III ou IV au Bénin et

12,6% en Côte d’Ivoire.– En Suède: 9% mais 43% si TAD 110-115 et

71% si TAD > 120mmHg….• Rétinopathie dépend du niveau de TA….


HTA maligne

• Si TAD ≥ 130 + FO stade ≥ III + I rénale• Marquée par un retentissement évolutif• Nigeria: mortelle pour 50% en 30 mois• Abidjan: maligne dans 12,6% des cas• Afrique du Sud: mortalité hospit = 25%• Découverte fortuite dans 50 à > 75% des cas

HTA maligne fréquente et inconnue=> Dépistage +++


La Super HTA

• En général:– HTA responsable de 15% des Hospit adultes

• Cas particulier : les Super-HTA (≥ 250/150)– 15 à 17% des malades hospitalisés– Patients jeunes, découverte fortuite – FO stade 3-4: >50%, Insuf rénale chez 2/3– Bonne évolution à court terme si TRT– Evolution mitigée à long terme


HTA de la femme

• En général moins HTA que les hommes• Sauf quelques études

– Niger, Sénégal, Nigeria….– Ex-Zaïre: en rural femmes > hommes, en ville, inverse

• USA c’est l’inverse• Facteurs ?

– Obésité, Grossesses, néphropathies… ?


HTA gravidique

• Elle semble grave en Afrique• Sénégal:

– Mortalité maternelle 6,5% et fœtale 7 à 70%…• Nigeria: 4,6% des G => pré-éclampsie• Mais, semble rare en Ouganda…


HTA du post-partum

• Nigeria: chez 18% des accouchées (1/3 en saison fraîche, 2/3 en saison chaude)

– Favorisée par la coutume: enfermement 40 jours en atmosphère chaude, bains chauds, sel

– Rémission possible• USA le RR des femmes noires x 10

– Evolution: 65% HTA permanente• Cause = ?

– mais corrélation avec myocardiopathie du post-partum


HTA et hémoglobinopathies

• Drépanocytose (15% en Afrique Noire)– Abidjan: HTA moins fréquente (2,6% vs 9,6%) – Nigeria: plus de résistances thérapeutiques

• USA (8 à 10%)– HTA moins fréquente (mortalité, perte de sel,

hypoaldostéronémie….?)– Mais plus d’AVC ?


Particularités biologiques (1)

• Métabolisme et électrolytes– Noirs plus sensibles à l’effet HTA du sodium et

aussi à l’effet HypoTA du potassium

– Augmentation du Na+ intra-cellulaire

– Apport de potassium => natriurèse

– Hypo calcémie relative (apports faibles) => HTA


Particularités biologiques (2)

• Régulation neuro-humorale– Forte proportion de rénine basse– Cause = ?– Aldosténonémie légèrement plus faible– Sensibilité SRAA augmentée ? Taux AII plus faible– Conséquences => moindre action IEC, AAII– Tonus sympathique identique

• Cause = ??? Métabolisme du Calcium ?– Hypocalcémie, mais augmentation calcium intra-cellulaire


Au total

• Il existe réellement des particularités– Sensibilité au sel => importance du régime– Surcharge pondérale (femmes)– Moins de coronaropathies– Plus d’AVC, plus graves– Plus d’insuffisance rénale x 4– Plus d’HVG (mauvais contrôle nocturne)– Fausse inefficacité des IEC, AAII => sel !

Hypertension Artérielle en République du Mali

B. A. DIALLO, MB. Diarra. A. Diarra,K M. Sanogo, S ; Diakité, M. K. TOURE

introductionintroduction

L’ hypertension artérielle n’est pas totalement maîtrisée dans tous ses contours en République du Mali.

Les maladies infectieuses et parasitaires ont été les principales causes de mortalitédans nos pays le siècle passé.

L’avènement et l’utilisation des antibiotiques et antiparasitaires ont sérieusement entamé leur prédominance au point que.

L’OMS, le Harvard School of Public Heath, et la Banque Mondiale (1) d’une part et l’OMS Afro (2) d’autre part, pensent que les maladies non transmissibles (MNT) prendront le pas sur les maladies transmissibles en 2020. L’illustration en est donnée par.Morbidité et Mortalité observées au Point – G en 1999 et 2000. (3)

MorbiditéMorbidité--mortalitémortalité Point G.99Point G.99--20002000ANNEES 1999 2000Pathologie Nb Mbt Mt Mbt Mtt

255 =7,8%3240

88 =31,7%255

175=68,2%255

21,73%

78,26%

20,81%

79,19%

Total pathologie

32403419

Nb

Mie infect. et parasitaires

674743

MNT 25662676

Comme dans les pays développés, il est à prévoir que les pathologies cardiovasculaires occuperont une place de choix parmi ces MNT.

Nous en avons un aperçu avec le rapport d’activité du Point – G.1999-2000

ANNEES 1999 2000Pathologies Nbre % Nbre %

100 100

6,4

5,4

1,9

1,7

7,1

5,2

2,1

1,6

Total pathologies

3240 3419

Troubles mentaux

232 219

HTA et complications

171 185

Diabète et complications

70 65

Thyroide 54 58

Il apparait dans ce rapport que l’HTA y occupe une place de choix.

Que savons nous de cette pathologie au Mali?

1.1.EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

L’épidémiologie Nationale de l’HTA n’est pas bien connue.Ce sont des études partielles menées depuis 1980 qui nous permettent d’avoir une idée de son importance.

En milieu ruralEn milieu rural1) 1982 - TOGO MM. dans

sa Thèse: << Contribution à l’étude des cardiopathies àBamako et en milieu rural>>.* Sujets examinés = 2818* Affection C. Vasc. = 224 dont :- HTA = 77 - 34%

2) 1984 – SANGARE K dans sa Thèse:

<<Place de la Pathologie c.vasculaire dans les activités d’un médecin chef de Cercle>>.* Sujets exam, =

19402*Affect.c.vasc.=495 dont :- HTA = 233 = 47,10%

En milieu ruralEn milieu rural

3)– 1985 DIALLO M.D dans sa thèse

<<L’Etude épidémiol. de la tension artérielle dans le milieu nomade dans la région de Gao>>.* Sujets examinés =822* HTA = 46 soit 5,59%

4)– 1986 DEMBELE E . dans sa thèse:

<<Etude de la Tension artérielle et des cardiopathies en milieu scolaire à Kita>>.

* Sujets exam. =2357* HTA = 208 soit 8 ,8%

En milieu En milieu hospitalierhospitalier1) 1) 1983 DIARRA M.B 2) <<Morbidité et

Mortalitécardiovasculaires hospitalières : àPropos de 772 cas>>.* Sujets exam. = 772 * Card. Rhmat = 283 soit 42,7%* HTA =229 soit 34,5%

2) 1985 SANOGO T<< Morbidité et Mortalité

Cardiovasculairesobservées à l’Hôpital du Point - G >>* Sujets exam. = 500* Patho.Cvres = 456dont:* HTA = 153 soit 43,9%* CMP= 85 soit 24,4%Valv. = 51soit 14,6%

En milieuEn milieu hospitalierhospitalier3) 1997 BOUARE M<<Motifs de consultation

service cardio. HGT>>* Sujets exam. = 500* HTA = 153 soit 43,9%* CMP = 85 soit 24,4%* Valv = 51 sit 14,6%

4) 1998 MENTA I.A<< Pathologie Cvre du sujet âgé :Socio – démographie, épidémiologie, clinique, traitement, évolution>>.* Sujets examinés =491* HTA = 278 soit 56,6%* Insuffisance Cardiaque=

42 soit 28,9%TDR isolé = 60 soit 12,2%

2.2. FacteursFacteurs de de risquesrisques1 – Surpoids ; 1985 DIALLO M.D* Sujets examinés 822* Sexe masculin= 367 soit 44,65%* Sexe féminin =455 soit 55,35%• Poids moyen des hommes =65 kg/173 cm• Poids moyen des femmes =68kg/165 cm• HTA chez hommes=16 cas soit 4,35%• HTA chez femmes =30 cas soit 6,59%

Le surpoids semble un facteur de risque d’HTA surtout si l’on sait que la plupartdes 30 cas sont retrouvés chez des femmes de 30-40 ans ayant plus 78 kg pour une taille mouenne de 165 cm.

FacteursFacteurs de de riquesriques2) – Bilharziose : 1985 M’BAYE O. << Hypertension artérielle et Bilharziose>>Sujets examinés 11426Bilharziose = 606 soit 5,31%HTA dans l’ensemble =124 soit 1,8%HTA chez Bilharzien = 89 soit 14,5%Niono : Sujets examinés = 1382- Bilharziose =167 soit 12,08%- HTA = 42 soit 3,03%Yanfolila Sujets examinés =1996- Bilharziose = 6 soit 0,35%- HTA = 7 soit 0,36%

L’HTA est plus fréquente chez le bilharzien que chez le non bilharzien. La plus forte prévalence de l’HTA en zone de forte endémicité bilharziennepar rapport aux zones de faible endémicité bilharzienne en temoigne( Yanfolila et Niono)

3. Complications 3. Complications hospitalièreshospitalières1 – 1980 SANOGO K.M <<Complications de l’hypertension artérielle et leurs évolutions observées en milieu Hospitalier>>- Sujets examinés 218- Complications card. = 153 soit 70,2% Complications neuro = 58 soit 26,6%- Complications rénal. = 4 soit 1,8%- Toxéme gravidique = 3 soit 1,4%- Mortalité Globale = 16,05%

Complications Complications hospitalièreshospitalières2 – 1996 CAMARA M dans <<Hypertension Artérielle : Aspects épidémiologiques cliniques, évolutifs et pronostics dans le service de Cardiologie de l’Hôpital du Point -G : 5370 cas>>- Sujets examinés = 5370- Complications = 1656 soit 30,9%- Cardiovasculaires = 1020 soit 61,6%- Neurologiques = 385 soit 23,2%- Rénales = 194 soit 11,8%- Coronaires = 57 soit 3,5%- Mortalité globale = 538 soit 32,5%

4. EN RESUME4. EN RESUME1) - En milieu rural du Mali, l’HTA existe. Sa prévalence va de 5,5% pour Sangaré K (5) à 8,8% pour Dembélé E (7)Elle y représente la principale affection cardiovasculaire : 31% Togo (4), 47,1% pour Sangaré (5) occupant toujours la première place.

2) – En milieu hospitalier : L’HTA avec 34,5% pour Diarra (8) et35,7% pour Sanogo (9) représente la première affection cardiovasculaire. Cette première place est confortée par Bouaré (10) avec 43,9% ,Menta(11) avec 56,6% et le rapport d’activité du Point – G avec 5,4% de 3419 malades hospitalisés dans cette structure en 2000.

3) – Quelques facteurs de risques tels l’obésité et la bilharziose sont àtenir en compte.

4) Les complications sont ici représentées par- Cardiaques = 61,6 à 70,2% des cas- Neurologiques = 23,2 à 26,6% des cas

- Rénales = 1,8 à 11,7% des cas- Mortelles = 16,05 à 32,5% des cas

5) – Ne sont pas pris en compte les handicaps invalidants (hémiplégie, Cécité, Troubles mentaux ,les insuffisances rénales ou cardiaques) limitant physiquement les patients ou les rendant totalement dépendants.

• Quel en est le poids économique ?• Quelles est la répercussion psychoaffective et sociale ?

QUE FAIRE?QUE FAIRE?Enquête épidemiologique nationale sur les

MNT: Cardiovasculaires – Endocrinologiques –Neuropsychiatriques comportant deux temps

1 – Enquête extra hospitalière rurale et urbaine: L’enquête sur l’HTA dans le district rélève de ce chapitre

2 – Enquête hospitalière basée sur 20ans de travail d’enregistrement des données du service de cardiologie que nous avons l’honneur de diriger.

Il y a là, plus de 25.000 dossiers de patients permettant de se faire l’idée la plus exacte possible de l’épidemiologie des affections cardiovasculaires au Mali.

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE1 – WHO, Harvard School of Public

Health – Word Bank –The Global Burden of Disease.

Harvard School of Public Health,1996

2 – Non communicable Diseases : A strategy for the African Région

WHO AFR/RC 50/11

3– Rapports d’activités du Point – G 1999 et 2000 :

Documents Internes.4– Togo M.M Togo

<< Contribution à l’étude des cardiopathies àBamako et en milieu rural>>

Thèse médecine Bamako 1982.5– Sangaré K .

<< Place de la pathologie cardiovasculaire dans les activités d’un médecin chef de cercle>>

Thèse médecine Bamako 1984

6– Diallo M.D<< L’étude épidémiologique de la tension

artérielle dans le milieu nomade dans la région de Gao>>

Thèse médecine Bamako 1985.

7– Dembélé E<< Etude de la tension artérielle et des

cardiopathies en milieu scolaire à Kita>> Thèse médecine Bamako 1985

8– Diarra M.B<<Morbidité et Mortalité cardiovasculaires hospitalières : A propos de 772 cas>>

Thèse médecine 1983.

9– Sanogo T<< Morbidité et Mortalité cardiovasculaires observées à l’Hôpital du Point - G >>

Thèse médecine Bamako 1985.10- Bouaré M :

<< Motifs de consultation dans le service de cardiologie de l’Hôpital Gabriel TOURE>>

Thèse médecine Bamako 199711 – Menta I.A

<< Pathologie cardiovasculaire du sujet âgé : Socio démographie, épidémiologie, Clinique, traitement, évolution>>

Thèse médecine Bamako 1998.

12 – M’Baye O. << l’Hypertension artérielle et Bilharziose>>

Thèse médecine Bamako 1985.13 – Sanogo K.M

<<Complications de l’hypertension artérielle et leurs évolutions observées en milieu hospitalier>>

Thèse de médecine Bamako 1980.14 – Camara M :<< Hypertension artérielle : Aspect

épidémiologique clinique, évolutif et pronostic dans le service de cardiologie de l’Hôpital du Point - G : 5370 cas>>.

Thèse de médecine Bamako 1996.

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