hypertension artérielle au sénégal : étude épidémiologique
TRANSCRIPT
UNIVERSITE LOUIS PASTEUR
FACULTE DE MEDECINE DE STRASBOURG
An.n.ée .. 1989
THE5E
présentée pour le Doctorat en Médecine
Diplôme d'Etat
par
MICHEL née RECH Elisabeth
le 29 avril 1958 à Strasbourg
HYPERTENSION ARTERIELLE AU SENEGAL
Et~de épidé~iologiq~e à Pikine
Président de Thèse : Professeur A. SACREZ
Directeur de Thèse : Docteur T. LANG
..
Edition MARS 1988
UNIVERSITE LOUIS PASTEUR DE STRASBOURG lFACULTE DE MEDECINE
Doyen de la Fecultéde Médecine
Directeur de l'UER desSciences Biomédiceles
Doyens honoraires
ASS8sseur du Doyen
Chef des Services Administ,..tifsde la Faculté
M. MANTZ Jeen Merle
M. GER LINGER Pi...re
MM. CALLOT JecquesCLAVERT Je.nDORNER MercISCH François
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PROFESSEURS DES UNIVERSITES· PRATICIENS HOSPITALIERS
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DE LA BIBLIOTHEOUE NATIONALE UNIVERSITAIRE
Mme REIBEL Iris
LA FACULTE A ARRETE QUE LES OPINIONS EMISES DANS LES DISSERTATIONS
QUI LUI SONT PRESENTEES DOIVENT ETRE CONSIDEREES COMME PROPRES
A LEURS AUTEURS ET QU'ELLE N'ENTEND NI LES APPROUVER, NI LES IMPROUVER.
S E R MEN T D' H 1P poe RAT E
En pJté-6 enc.e de-6 mtÛt'le-6 de c.ette éc.ole, de me-6 c.heJt-6c.onfuu.ple-6, je pJr.omW U je juJLe au. nom de l'EtJte .6upJtême d' we Mdèle aux lo.u, de l' hOMeuJt. U de la. pJt.o bUédaM l'ex eJtu.c.e de la médeu.ne. Je donnvr..a..t me-6 -60-tMg~ à R.' -tnd-i.gent un' eu.geJta). jarnaJA un -6a1..a.Vr.e a.ude-6-6U-6 de mon tJta.vail.
Ad.rrLi.-6 à. l' '<"ntéJÛeuJL de-6 mwon6, me-6 yeux ne veJtJr.ontpM c.e qu-i. -6' Y ptlô-6 e.
Ma la.ngue tai.Jta le-6 .6ec.Jr.w qu-i. Ille -6eJtont c.on6-té-6 umon Ua;t ne -6eJtv.<..Jr.a pM à. c.oMompJr.e le-6 moe.wt.6 n,[ a 6avoWeJt le-6 c.JUme-6.
Re-6pee.-tueux U Jr.ec.oYltULiMant enveM me-6 ma.UJr.e-6 jeJr.endJr.a.{. a R.euJr.-6 en6ant-6 R.'.<..n6tJr.uct-i.on que j'a.{. Jr.eçue deR. e.wt.6 PèJr. e-6 •
Que le-6 homme-6 m' ac.c.oJr.dent leuJt. e-6ÜJne .6-t je .6CLiAJr.e-6.té Mdèle à me-6 pJtome-6-6 e-6. Que je 60-t-6 c.ouveJt.t d' opptLobJr.e et mépJt.<.J., é de me-6 c.on6Jr.èJr.e-6 -6-t j' y manque.
A JEAN-MARC
A OLIVIER
A MES PARENTS
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Avec. tout mon amou'l.
En témo'<'gn.age de malt a.6-6ec.U.olt et de ma glt.a.trtudePOWl. m' avo-i.1t. pC.'Ull.t-6 d' acc.éde'l. au méUelt. aUQuetf ' Mpua..i.-6
Avec. toute mOH aM-ectioH
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT VE THESE
Qll-t ~lOlL~ il ·6ait .e' lto~UleUlt de pJt.é),)-i.dVt.. te lUltY de cette thè.6e.
N~'ll-6 Vùll-6 Jt.eme.Jt.d.oM de .ea coJt.cüù1.i..të de vot'Le ac.cue.â et de.
.ea bieHvue.tatlc.e de vo),) COIL6Ue.~.
A NOTRE DIRECTEUR DE THESE
Mo~~e~ te Docte~ T. LANG
qu-<.. a été. R.. 1bv.'lp-i.-'ta.,te~ etR..e gu-i.de pwnaHellt de cette étude.
NOM VOlUl JtemeJtuoll6 de voue a-i.de. et de-6 co~ etL~ yJJté.c.-i.eux.
liUe. V(lM IWM avez pJtod-i.gui-6 tou.t au iOHg de ce btava-i.t.
A NOTRE JURY DE THESE
MOIUl..te.ttlt. le. PJt.o-6e..6-6e.Wt. R. BLOCH
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que. t'tOM Jt.e.me.Jt.ciOIUl d' avo..i.Jt. acce.pté de. juge.Jt. ce. uavm.
NOM ,~omme..6 COIl-6Ue.llt de. t 1 hOllYle.Wt. que. VOM HOM -6a..i.te..6
e.t VOM e.XpJU1nOIUl HotJt.e. 9Jt.atitude. et 11OUe. plM pJt.o-60Yld
Jt.e..~pe.c.t •
A MOI~[e.Wl G. SALEM (O.R.S.T.O.M.! e.t à M01~ie.Lul te OcCte.Wl E. JEANNEE
NOL~ VOL~ Jt.e.l1lVlU0n,~ POLLJt. t' a-ide. QUe. VOL~ HOM ave.z appo-'ttée
dalt-6 ta'léai-WaUon de. ce. tJt.ava-ii.
A Madllme. f. OIALLO e.:t MOI~ieWl 1. BAOJI
Un gJt.and InVlC"t p,eUll de. Jt.e.COlU1CUMCUlCe. POWl i' a-ide. pJt.éc"[e.L~e.
QUe. VOM nOM ave.z appO'ltée. -6LLJt. te. tVt.Jt.a-iH e.n Quat-ité d'in
tVlP'lè.te. e.t de. guide..
] e. rte. vou.dJr.a-i..6 pal.! oubUeJt daM rtO-6 JLemeJtueme.11.t6 le. VJL. GUI NVO
et le.-6 I n6-<Jr,nu:e.M de.-6 cü.,6.6éJt.e.11.t6 PO-6te.-6 de. -6an.té, pOUJL ie.UJL pJLéue.U-6e.
coUaboJLa:Uort.
TABLE DES MATIERES
I. INTRODUCTION
II. HISTORIQUE
A) DANS LE MONDE
B) AUX ETATS-UNIS
C) EN AFRIQUE
D) AU SENEGAL
1
4
4
6
7
11
III. NOTES INTRODUCTIVES SUR PIKINE 13
A) CARACTERES GENERAUX DE LA ZONE 13
1. Situation géographique 13
2. Urbanisation 15
3. Eléments démographiques 16
B) INFRASTRUCTURE SANITAIRE 18
C) COLLABORATION ENTRE LES EQUIPES DE 19L'ORSTOM ET DU PROJET BELGO-SENEGALAIS
D) PROGRAMME "URBANISATION ET SANTE A PI KINE" 20
IV. METHODOLOGIE DE L'ENQUETE
A) BUTS DE L'ENQUETE
B) PROTOCOLE DE L'ENQUETE
1. Déroulement de l'enquête
2. Matériel utilisé
3. Questionnaire utilisé
22
22
23
23
24
24
ii
V. RESULTATS
A) PAR TRANCHES D'AGE ET PAR SEXE
B) SELON LE TYPE D'H. T. A.
1. Définitions
2. Résultats
3. Commentaires
C) SELON DES PARAMETRES DIVERS
1. Situation matrimoniale
2. Ethnie
3. Religion
4. Fécondité des femmes
S. Niveau d'éducation
6. Occupation du sujet
7. Mode de vie
8. Habitudes alimentaires
D) SELON DIVERS PARAMETRES MEDICAUX
34
34
36
36
38
39
40
40
43
44
44
47
48
50
51
52
1. Existence des signes de Dieulafoy S 2
2. Antécédents personnels de maladies chroniques 53
3. Motif de consultation S4
4. Examen clinique 55
S. Antécédents familiaux 58
E) TRAITEMENT ANTERIEUR EVENTUEL
1. Régime
2. Médication traditionnelle locale
3. Médication occidentale
VI. DISCUSSION
A) LIMITES METHODOLOGIQUES
1. Mesure de la pression artérielle
2. Définition de l'H. T . A.
3. Relevé et exploitation des données
59
59
59
60
61
61
61
62
63
iii
B) RELATION ENTRE L'H. T. A. ET DIFFERENTS 64FACTEURS LIES A L1INDIVlDU
1. Age
2. Sexe et fécondité des femmes
3. Ethnie
4. Situation matrimoniale
64
66
67
69
C) RELATION ENTRE L'H.T.A. ET DIFFERENTS 69FACTEURS LIES AL' ENVI RONNEMENT ETAU MODE DE VIE
1. Facteurs nutritionnels 69
2. Stress 69
3. Mode de vie 71
D) CLINIQUE 72
1. Motifs de consu Itation 72
2. Examen clinique 73
3. Antécédents familiaux 74
E) TRAITEMENT ANTERIEUR EVENTUEL 75
1. Régime 75
2. Médication locale traditionnelle 76
3. Médication occidentale 78
VII. CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
79
I-XI
- , -
I. INTRODUCTION
Pendant longtemps, l'hypertension artérielle (H.T.A.)
a été considérée comme rare, voire inexistante parmi les
populations africaines puis progressivement, s'est
développé un autre courant d'opinion, tout à fait opposé.
En effet, dès 1944, un nombre croissant de communications
seulement
dans des
(20,52,63).
quant à la
sesavec
soulignait la grande fréquence de cette affection en
Afrique noire, et, en 1974, le problème est apparu
suffisamment préoccupant pour justifier la tenue d'un
congrès spécialement consacré à ce sujet
Actuellement, tous les auteurs sont unanimes
place inquiétante qu'y occupe l'H.T.A.
retentissements cardiaques et vasculaires, non
en milieu urbain, mais également, quoique
proportions moindres, en milieu rural.
D'où vient une telle distorsion entre les
affirmations d'hier et d'aujourd'hui ? Pour en trouver
une explication, P. KOATE (46) prend plusieurs facteurs
en considération : " Tout d'abord, le nombre réduit des
médecins, absorbés avant tout - et à juste titre - par
des préoccupations de médecine de masse et de
prophylaxie, face aux grandes endémies et aux flambées
épidémiques diverses et massivement meurtrières
d'autrefois. Puis le souS-éqUipement médico-sanitaire et
les difficultés, à l'époque, d'une médecine clinique
approfondie ... ". Récemment, le directeur de la Santé de
COte d'Ivoire (18) constatait que "l'H.T.A. est, pour les
villageois, beaucoup plus préoccupante que la fièvre
jaune" et l'on peut lire dans le rapport technique N° 628
du Comité d'Experts de l'O.M.S. sur l'H.T.A. qu' "on
estime que les maladies cardio-vasculaires apparaissent
- 2 -
aujourd~hui comme un problème de santé publique essentiel
dans les pays en développement aussi bien que dans les
pays industrialisés .. . ". Ces deux opinions se réfèrent à
la grande prévalence de cette endémie, à la gravité de
ses manifestations et à la crainte qu'elle inspire à la
population. Si on ajoute que cette affection coüte cher à
la communauté et qu'elle est susceptible de prévention,
on réalise que l'on se trouve face à un problème de santé
publique, parmi les plus importants, posé en termes aigus
à l'Afrique d'aujourd'hui.
Au sénégal, en 1951, Ch. BERGERET (15) est l'un des
premiers, après A. GRALL, à attirer l'attention sur
l'importance de l'affection en milieu hospitalier
dakarois. Depuis, plusieurs études ont été faites, dont
celle de M. SANKALE et P. KOATE (83) rapportant une
prévalence de 22,26 t parmi 2.380 cas d'affections
cardio-vasculaires du service de cardiologie de l'hôpital
A. Le DANTEC de Dakar. Cependant, ces résultats, obtenus
en milieu hospitalier, ne peuvent être étendus à la
population générale, étant donné le problème de l'accès
aux soins, majeur en Afrique.
Devant cette constatation et l'intérêt croissant que
suscite cette affection, nous avons eu le plaisir de
participer, dans le cadre du programme "Urbanisation et
Santé" de l'Institut Français de Recherche Scientifique
pour le Développement en Coopération (O.R.S.T.O.M.) et
grâce à l'appui du projet belgo-sénégalais "Soins de
Santé Primaires" à Pikine, à une enquête visant à situer
les personnes hypertendues dans la population consultant
dans les postes de santé. Cette étude a été faite dans
les douze postes de santé les plus importants de Pikine,
- 3 -
ville satellite-dortoir de Dakar (Sénégal) . Ses
principaux objectifs ont été d'essayer de définir les
critères que peut utiliser l'agent de santé pour dépister
l'H.T.A., et, à plus long terme, d'évaluer la charge
thérapeutique impliquée par des IIlignes directrices Il
indiquant un traitement pour tel ou tel niveau
tensionnel.
Cette thèse est donc plutôt le résultat d'un travail
IIde terrain ll, qui, nous l'espérons, apportera une modeste
contribution à l'étude de l'épidémiologie de l'H.T.A. au
Sénégal.
- 4 -
II. HISTORIQUE
A. DANS LE MONDE
Bien que le physicien chinois, J. CHOUEN ait fondé
sa règle du pouls 200 ans avant Jésus-Christ, et que le
physiologiste ecclésiastique anglais, S. HALES, ait isolé
la notion de pression artérielle dès 1733 (85), la mesure
tensionne11e chez l'homme ne devint facilement réalisable
que lorsque S. RIVA-ROCCI (99) réalisa, en 1896, le
premier modèle du sphygmomanomètre moderne. Auparavant,
R. BRIGHT (1789-1858), au cours de ses observations
classiques sur la maladie qui porte son nom, concluait
que l'épaississement du ventricule gauche, la dilatation
de l'aorte et la maladie artérielle, pourraient être dus
à une résistance augmentée à l'écoulement du sang dans
les vaisseaux; mais BRIGHT n'avait pas de méthode pour
mesurer la pression artérielle (99).
Au début du siècle, RECKLINGHAUSEN constata de
fausses élévations tensionne11es (spécialement chez les
obèses), obtenues avec des brassards étroits, comme ceux
utilisés par S. RIVA-ROCCI, et le brassard utilisé
aujourd'hui doit son origine à ses recherches. KOROTKOFF,
en 1905, décrivit les cinq bruits entendus sur l'artère
humérale en aval du brassard, lorsqu'on diminue la
pression dans le sphygmomanomètre (99):
. Phase l Brusque son aigu lorsque la pression
s'abaisse juste au-dessous de la pression
systolique
. Phase II Murmure prolongé plus intense ;
· Phase III
· Phase IV
· Phase V
- 5 -
Son clair et bruyant avec seulement un
léger murmure ;
Brusque assourdissement des bruits qui est
considéré par certains comme la pression
diastolique ;
Disparition totale des bruits,
habituellement utilisée pour déterminer la
pression diastolique.
JANNWAY, aux Etats-Unis, en 1913, fut l'un des
premiers à souligner l'importance des chiffres de
pression artérielle dans le pronostic des maladies
cardiaques, rénales et cérébrales. VOLHARD et FAHR, en
1914, (99) différencièrent nettement l'hypertension
bénigne de l'hypertension maligne avec son évolution
rapidement fatale et ses lésions d'artériolite nécrosante
diffuse. MOORE, en 1916, et GUNN, en 1928, considérant
l'étude de la rétine comme un Il miroir", dans lequel on
observe les modifications artériolaires de
l'hypertension, firent faire un grand progrès; mais la
relation étroite entre ces modifications et le pronostic
fut codifiée par KEITH, WAGENER et BARKER (99), qui, en
1939, résumant dix ans de travaux, classèrent les
modifications du fond d'oeil en quatre stades de gravité
croissante et distinguèrent nettement le pronostic des
stades l et II (bénins) de celui des stades III et IV
(malins) .
Dès lors, beaucoup d'auteurs se penchèrent sur
l'étude des formes étiologiques et évolutives, ainsi que
sur celle des complications de l'H.T.A .. Des études
épidémiologiques larges, en particulier celle de
FRAMINGHAM (46,47), ont permis de mettre en évidence les
- 6 -
facteurs qui augmentent la probabilité de développement
d'une insuffisance coronaire et, entre autres,
l'importance de l'élévation modérée de la pression
artérielle, tant diastolique que systolique, surtout chez
le sujet jeune. En effet, après une étude de dix-huit
années, DAWBER, KANNEL et leurs collaborateurs, ont
dénombré 105 infarctus cérébraux parmi les 5.127
personnes étudiées dans l'enquête de FRAMINGHAM, dont
seulement 10 sont survenus chez des normotendus.
L'hypertension est le précurseur le plus habituel de
l'accident vasculaire cérébral (KANNEL, 1974-1976).
B. AUX ETATS-UNIS (29)
En ce qui concerne les Noirs des Etats-Unis
d'Amérique, P. CABOT, dès 1926, à la suite d'une série de
plusieurs vérifications nécropsiques, trouvait 15 \ de
cardiopathies hypertensives. En 1931, SCHWAB el SCHULZE
estimaient que 10,6 \ des Noirs américains souffraient
d'H.T.A. contre 3,7 \ des Blancs du même pays. Dans ce
même groupe de Noirs, la cardiopathie hypertensive
représentait 63 \ de l'ensemble des cardiopathies contre
42 \ chez les Blancs américains. En 1927, ADAMS
reconnaissait lui aussi que l'H.T.A. est plus fréquente
chez les Noirs que chez les Blancs des Etats-Unis
d'Amérique et affirmait que l'affection s'aggravait plus
rapidement chez les sujets de race noire que chez ceux de
race blanche. En 1937, MORITZ et OLDF trouvaient 200 cas
de cardiopathies hypertensives sur 1.177 autopsies de
Noirs américains âgés de plus de trente ans. La même
année, WHITE estimait que cette affection était
"approximativement deux fois plus fréquente chez les
- 7 -
Noirs que dans la population blanche des Etats-Unis". En
1942, LEWIS, procédant à une revue d'ensemble du problème
basée sur les travaux de plusieurs auteurs, concluait que
"1 'H. T.A. et ses conséquences cardiaques et rénales sont
Particulièrement fréquentes parmi les Noirs, chez qui
elles étaient rencontrées approximativement deux fois et
demie plus souvent que chez les Blancs des Etats-Unis
d 'Amérique" .
C. EN AFRIQUE
En ce qui concerne l'Afrique, l'hypertension a
longtemps fait l'objet de controverses multiples. En
1929, C.P. DONNISON (29) rapportait son enquête faite en
Afrique de l'Est, dans un hôpital, sur des autochtones de
sexe masculin: il n'avait enregistré aucun cas d'H.T.A.
systémique et concluait que, jusqu'à l'âge de 40 ans, la
moyenne des tensions artérielles dans ce groupe ressemble
à celle trouvée chez les Européens de même tranche d'âge
et, qu'au-delà, tandis que la tension artérielle normale
continue à monter chez le Blanc, une baisse, au
contraire, est enregistrée chez les Noirs. Par la suite,
A. DUBOIS (29) au Congo, F. KROBER et A.J. JEX-BLAKE (85)
au Kenya, et G.C. SHATTUK au Libéria (29), confirmaient
la rareté de l'H.T.A ..
Depuis 1940, du fait d'un intérêt croissant, de
nombreuses études furent entreprises dans diverses
parties de l'Afrique, aussi bien francophones
qu'anglophones, ainsi que parmi les populations noires
des Etats-Unis. Ces travaux ont montré que l'H.T.A.
existait bien chez le Noir en Afrique et ont mis fin au
- 8 -
courant de pensée qui faisait de l'hypertension une
maladie exclusive des pays industrialisés. C'est ainsi
que B.J.P. BECKER, en 1945, estima la cardiopathie
hypertensive très fréquente parmi les Bantous et les
"personnes de couleur" d'Afrique du Sud (12). Il en
dénombrait 247 cas sur 3 000 autopsies de routine
pratiquées de 1924 à 1938, soit une prévalence de 8,2 \
dans ce groupe. Il concluait son étude en affirmant que
si l'H.T.A. est moins répandue chez les Bantous que chez
les Noirs américains, elle est, par contre, plus
fréquemment rencontrée chez les Noirs et les "hommes de
couleur" d'Afrique du Sud que chez les Blancs des Etats
Unis d'Amérique. Les travaux ultérieurs (29) devaient
confirmer cette opinion puisque V. SCHRIRE évaluait, en
1952, à 34 \ la fréquence de l'H.T.A. chez les Bantous du
Cap et BETT, au Nigéria, concluait que 30,4 \ des
défaillances cardiaques étaient dues à l'H.T.A .. En 1960,
N.A. SCOTCH, établit, en Union Sud Africaine que la
tension artérielle est plus élevée chez le Zoulou
urbanisé que chez le Zoulou resté en milieu rural, et que
la tension artérielle normale de ce dernier est
généralement plus basse que celle des sujets de la même
tranche d'âge des autres races à travers le globe
(87,88). Depuis 1962, de nombreuses études (29) ont été
faites sur l'H.T.A. et sa prévalence dans divers pays
africains: 19,3\ pour MILLER à Lambaréné, au Gabon
33,8 \ pour TURNER à Mombassa, au Kenya 22,2 \ pour
BALDACHIN, à Bulawayo, en Rhodésie (actuel Zimbabwe). En
1968, la conférence annuelle de l'Association des
Médecins Internistes de l'Afrique de l'Ouest souligne
l'importance de l'H.T.A. et ses retentissements
cardiaques parmi les populations africaines et préconise
une vaste étude régionale du problème. Les principaux
- 9 -
résultats obtenus ces vingt dernières années sont résumésdans le tableau qui suit.
ENQUETES RECENTES FAITES EN MILIEU AFRICAIN SUR l'H.T.A.
t1.T.A.PAYS AUTEURS ANNEE EFFECTIFS ZONE
Nbre \
Afrique du Sud Seedat Y. K. 1919 ..991 Rurale 121 6.55
1000 Urbaine 2..9 25
Cameroun Plsoh-Taagny C. 1980 1011 Rurale 102 9.52Monekosso G.I. 191.. 1]]9 H6pltal 689 20.63
Congo Bouramoue C 1980 1216 Rurale 182 1".961919 13..88 H6pltal n8 5."0
C6te d'Ivoire Bertrand E. 1918 n"9 Rurale 1013 1".80Guehi A. -Bertrand 191.. 2..20 H6pltal 189 1.81
r:
Gabon NguemlJi -Mbina 1981 11..6 1l6pltal 80 6.98
Gambie Rée G.H. 1910 292 Rurale 15 5
Ghana Pobee J.O.M. 1911 1610 Rurale 75 .. ...9
Niger Desechalilers J. P. 1918 1951 H&pital 180 9.20
Nigéria Oviasu V.O. 1916 2082 Rurale 121 5.91Abengowe C. U. 1918 ....56 1l6pital 161 1.61
Ouganda Patel K.M. 1911 615.. H&pital 118 2.89
Sénégal Gueye P.M. 1981 1951 Rurale 1..9 1.63Diop B. Sankale 1912 6665 Itopltal 218 ".11
Tanzani. Vaughan J. P. 1968 608 Rurale 12 1. 91
lalre Tihialll K. 1918 lOS" Urbaine 2"" 8.00
s
- 10 -
REPARTITION GEOGRAPHIQUE ET TAUX DE FREQUENCE
DE l'H.T.A.
(Ref. Tableau précédent)
TUti 1SIS
GUIMEE
(en zone rurale 1en milieu urbain
a 400 800 1200 Km, 1 l ,
Echelle 1/40000000
- 11 -
D. AU SENEGAL
Au Sénégal, c'est Ch. BERGERET (15), qui, l'un des
premiers après A. GRALL, a attiré l'attention sur
l'importante place qu'occupe l'H.T.A. en milieu
hospitalier dakarois. En 1953, CHARMOT, Le HENAND et
GIUDICELLI estimaient qu'elle était fréquemment
rencontrée dans le milieu africain à Dakar et
rapportaient, d'une part, 10 cas d'H.T.A. maligne sur 57
hypertendus admis en milieu hospitalier, et, d'autre
part, 29 cas d'insuffisance cardiaque et 18 accidents
cérébraux chez ces hypertendus (23). En 1960, P. PENE et
ses collaborateurs (73) évaluaient la prévalence de
l'H.T.A. à 6,3 \ dans la population urbaine de Dakar,
mais leur enquête se limitait à des collectivités
surveillées, telles qu'employés de bureau ou d'hôpitaux,
personnels d'entreprises privées ... Quant à l'incidence
parmi les hospitalisés, ils la chiffraient à 4,22 \ des
entrants d'un service de médecine générale de 110 lits.
Ils concluaient à une égale fréquence de l'H.T.A. chez
l'Africain et l'Européen. La même année, P. KOATE (50),
dans le service spécialisé de cardiologie, estimait que
les hypertendus artériels constituaient 14,6 \ des
cardio-vasculaires africains en milieu hospitalier, et,
avec une prévalence de 24,51 \, les hypertendus se
situaient à la première place des consultants externes de
cardiologie.
En 1971, M. 5ANKALE, P. KOATE et leurs
collaborateurs trouvent, lors d'une enquête menée à la
clinique cardiologique du C.H.U. de Dakar (83), 530
hypertendus sur 2380 hospitalisés, soit une prévalence de
22,26 \. Sur le plan pathogénique, ils incriminaient, à
- 12 -
cOté des étiologies ubiquitaires rencontrées partout, des
facteurs liés au sous-développement économique et
éducatif, ainsi qU'à l'environnement psycho-social du
Noir, et ont accordé un intérêt particulier à sa relative
instabilité neuro-végétative. En 1974, P. KOATE et S.
DIOUF (30,52) notaient 74,4 \ de retentissement cardiaque
de l'H.T.A. et 2,63 \ de néphroangiosclérose dans ce
service de cardiologie, et, en 1978, P. KOATE chiffrait
la prévalence de l'H.T.A. à 23,16 \ parmi 4183 malades
hospitalisés (51).
En 1981, deux de ses élèves, G. DIOP (29) et P.M.
GUEYE (39) étudient la prévalence de l'H.T.A. en milieux
urbain et rural. Le premier trouve 4,92 \ d'hypertendus
dans la population de Niakhar à prédominance urbaine, et
le second 7,63 \ parmi 1951 sujets dont 8,45 \ en zone
semi-rurale, 6,17 \ en zone rurale en transformation et
5,55 \ en zone rurale proprement dite.
Ainsi, de quasi-inexistante en Afrique pour C.P.
DONNISON, l'H.T.A. occupe, de nos jours, une place
prépondérante dans la pathologie du Noir africain,
puisque sa prévalence peut dépasser 40 \ comme au Soudan
ou en Tanzanie. Il appara1t, à l'heure actuelle,
difficile d'avancer un taux global pour l'ensemble du
continent noir, mais certains auteurs estiment qu'un
Africain adulte sur 4 est actuellement hypertendu.
- 13 -
III. NOTES INTRODUCTIVES SUR PIKINE '43,89)
Le Sénégal n'a pas échappé au mouvement
d'urbanisation que connalt le Tiers Monde. Ce pays compte
maintenant 33 \ de population urbanisée, l'essentiel
trouvant refuge à Dakar (actuellement un sénégalais sur
quatre habite la capitale). Depuis 1960, date de
l'Indépendance du Sénégal, cette croissance incontrôlée a
obligé les pouvoirs publics à mener une politique urbaine
volontaire, consistant en l'expulsion de bidonvilles
("abcès intra-urbains") et en transfert, aussi hâtif
qu'autoritaire, dans de vastes lotissements-dortoirs
d'urgence à quinze kilomètres du centre-ville de Dakar.
Ainsi est née Pikine, ville satellite, qui n'était alors
qu'un petit village niché dans les dunes du Cap Vert.
A. CARACTERES GENERAUX DE LA ZONE
1. Situation géographique
Pikine est située dans la zone des Niayes de la
presqu'lIe du Cap Vert, à quinze kilomètres de la ville
de Dakar. Les Niayes présentent un vallonnement de dunes
de sable avec des bas-fonds de cultures maralchères et de
palmeraies. La plus étendue de ces zones humides jouxte
l'ouest de la banlieue sur plusieurs kilométres. Si ces
llots de verdure abritent une agriculture familiale
prospère, ils sont aussi, par contre, à la faveur d'un
contexte climatique idéal, des gltes anophéliens très
actifs entretenant une endémie paludéenne.
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Km
- 1S -
2. Urbanisation
La banlieue populeuse de Pikine subit, depuis 1959,
une poussée démographique prodigieuse, conséquence de la
politique dite de "déguerpissement" (transfert massif des
bidonvilles dakarois sur des parcelles aménagées à la
hâte), qui fit passer cette agglomération de 30.000
habitants en 1959 à 500.000 en 1982, et, de nos jours, on
estime à 800.000 personnes la population pikinoise. A
côté de la classique disposition en "damier" des
quartiers de "déguerpissement" se sont développées des
zones de peuplement illégales, selon une implantation
anarchique, au milieu de dunes non viabilisées. Ce front
d'urbanisation spontan~s'est étendu, et, actuellement,
la ville "irrégulière" est devenue plus qrande en
surface, et probablement en population, que la ville
régulière.
L'habitat, de type précaire, est construit à la
hâte par les nouveaux venus. Si, dans les cités
I.C.O.T.A.F., H.L.M. et Parcelles Assainies (habitations
économiques édifiées par des sociétés ou par l'Etat), les
normes d'hygiène de l'habitat sont collectivement
respectées, par contre, dans les autres quartiers, ces
normes laissent à désirer, notamment en ce qui concerne
les installations sanitaires. On y trouve 47 \
d'habitations en dur, 30 \ en baraque, 20 \ en dur et
bois et 3 \ en crinting (lamelles de bambou tressées)
crépi de ciment (enquête de l'Institut des Sciences
Economiques Appliquées (I.S.E.A.) 1966).
Le surpeuplement familial (10 à Il personnes en
moyenne, selon une enquête pour l'Organisation Mondiale
- '6 -
de la Santé (O.M.S.) en 1981), allié à l'exiguïté notoire
des habitations, favorisent les maladies à transmission
aérique. Par ailleurs, l'insuffisance des édicules
publics, des blocs sanitaires familiaux et de
l'approvisionnement en eau potable (enquête O.M.S. en
1981) justifient la place importante de la pathologie
digestive dans cette agglomération.
3. Eléments démographiques
Les enquêtes menées par sondages ou recensements
indiquent une démographie galopante à partir de 1959 :
* sondage 1959 22.000 habitants
* sondage hivernage 1960 (L.THORE). 30.000
* recensement administratif 1964... 54.000
* sondage I.S.E.A. 1966 76.000
* sondage O.R.S.T.O.M. 1967 82.000
* recensement administratif 1976 280.000
* estimation C.R.S.T.C.M. 1986 570.000 habitantspour la zone agglomérée
La population globale domiciliée à Pikine est
estimée actuellement à près de 800.000 habitants. Les
enquêtes sur la situation sociale des Pikinois (I.S.E.A.
1966) font apparaître une population jeune, les moins de
20 ans représentant 59,4 \ contre 33,9 \ en France par
exemple. Ce fort pourcentage de jeunes correspond à un
régime démographique commun à toute l'Afrique Noire et
qui tient, d'une part, à la fécondité naturelle, d'autre
part, à la réduction déjà sensible de la mortalité
infantile, enfin à une longévité inférieure à celle de
l'Europe (les personnes de 40 à 80 ans ne représentent
que 14 \ de la population). Dans l'ensemble, le sexe
féminin domine légèrement, mais nettement de 15 à 40 ans.
N
e _e _e _
Jf.-À _
6.__ n_""0.-8=~-,..- ..__ ..-----------
AGGLOMERATION DE PtKINE
LES EQUIPEMENTS SANITAIRES
e -
, - -
.../j...
..........
- 18 -
B. INFRASTRUCTURE SANITAIRE
Face à cette croissance urbaine galopante et aux
besoins en progression constante, les pouvoirs publics
furent confrontés à des problèmes sociaux difficiles à
résoudre. Cela se traduit, dans la vie quotidienne, par
un retard en équipements (eau, électricité, équipements
scolaires et sanitaires ... ), un taux de chômage élevé et
des conditions de vie précaires pour ces populations en
majorité à faibles revenus.
C'est dans ce contexte que le gouvernement
sénégalais fit appel à l'aide extérieure pour renforcer
le système de soins de santé de base à Pikine. En 1975,
un accord de coopération est signé entre le gouvernement
de la République du Sénégal et celui du Royaume de
Belgique. Le projet belgo-sénégalais prévoyait
nd'assurer, pour le plus grand nombre de personnes, une
couverture optimale de prestations sanitaires curatives,
préventives, éducatives et sociales qui soient à la fois:
* simples et efficaces au niveau des coQts, des
techniques et de l'organisation;
* facilement accessibles sur les plans géographique,
économique et culturel ;
* basées sur les ressources locales matérielles et
humaines, tant au niveau de la conception que de la
conduite des activités de santé n .
Devant l'inexistence de services
nombreux quartiers, et devant les
administratif conduisant à une
de santé dans de
retards d'ordre
impossibilité de
- 19 -
financement immédiat, gouvernemental ou étranger, un
groupe de responsables a proposé l'ouverture de
dispensaires ou postes de santé intégralement auto
financés, à l'exception de la rémunération du chef de
poste, infirmier d'état. Des comités de santé, dont les
membres sont élus à partir des autorités reconnues dans
chaque quartier, prennent en charge la collecte
journalière des recettes et l'utilisation de ces fonds.
Cette expérience de participation financière des
populations au fonctionnement des services étatiques, fut
progressivement intégrée sur le plan administratif et
juridiquement reconnue par le Ministère de l'Intérieur.
Au moment de l'enquête, toutes les formations sanitaires
du département de Pikine (25 postes de santé, 7
maternités, 3 centres de santé qui sont des postes de
santé plus importants où un ou plusieurs médecins
assurent des consultations) avaient adopté ce modèle de
participation financière qui a, par ailleurs, été étendu
à l'ensemble du pays.
C. COLLABORATION ENTRB LBS BQUIPBS DB L'ORSTOM ET DUPROJET BBLGO-SBNBGALAIS
L'objectif scientifique de l'équipe O.R.S.T.O.M.
était, en 1982, de "montrer les relations entre
conditions d'habitat, modes de vie, accès aux soins et
exposition à la maladie et à la mort, et de mettre en
évidence l'hétérogénéité des faits de santé en ville".
Pour schématiser, on pourrait dire que l'objectif était à
la fois de caractériser une société et un espace par ses
faits de santé et de montrer les spécificités
épidémiologiques de la ville. Le deuxième objectif était
- 20 -
de travailler avec une équipe de praticiens de terrain se
réclamant de la philosophie générale des soins de santé
primaires. C'est ainsi que s'est développée la
collaboration avec le projet de soins de santé de base de
Pikine.
D. PROGRAMME "URBANISATION ET SANTE A PIKINE"
Les maladies cardio-vasculaires représentent, en
Afrique, une cause de mortalité importante, et, parmi
elles, l'H.T.A. occupe une place particulière, tant par
sa fréquence, que par les bénéfices majeurs (en termes de
morbidité et de mortalité) que l'on peut attendre de son
contrôle au niveau communautaire.
Le programme de recherche de l'équipe O.R.S.T.O.M.
"Urbanisation et Santé à Pikine" (53) est centré sur deux
questions centrales :
* quels éléments du milieu urbain interviennent dans
cette prévalence plus élevée ?
* quelles stratégies de lutte communautaire peuvent
être efficaces dans le cadre des soins de santé primaires
en milieu urbain ?
Le volet "H.T.A." de cette recherche a été initié
par le Docteur T. LANG qui a défini les protocoles de
plusieurs enquêtes, afin d'aborder progressivement les
problèmes. Dans le cadre du "diagnostic communautaire",
une première enquête a été réalisée chez 1.800 salariés
de Dakar (1984-1985), dont les principaux résultats
concernent la prévalence élevée de l'H.T.A. (7,4 \ chez
- 21 -
les hommes, 10,2 \ chez les femmes). Pour complèter cette
étude, une enquête domiciliaire portant sur 3.000
personnes résidant à Pikine a débuté en 1987. Enfin, une
enquête épidémiologique dans les postes de santé, objet
de ce travail, devrait permettre de préciser la
prévalence de l'H.T.A. parmi les consultants. A plus long
terme, un travail spécifique sur l'H.T.A. et la grossesse
devra être planifié, et il faudra également s'attacher à
résoudre les difficiles problèmes que pose le suivi d'un
traitement à long terme dont le coQt financier est lourd.
- 22 -
IV. METHODOLOGIE DE L'ENQUETE
La place occupée par l'H.T.A. en Afrique de l'Ouest
ne fera probablement qu'augmenter dans les années à
venir. En effet, plusieurs études ont montré une
prévalence plus élevée en milieu urbain, comparée au
milieu rural; or, l'essor des villes est un phénomène
majeur de l'évolution démographique dans les pays en
voie de développement. Accroissement naturel de la
population urbaine et migration contribuent à faire de la
ville un environnement nouveau, dont l'impact sur la
santé doit être analysé dans la perspective de maîtriser
les conséquences de ce formidable développement urbain.
A. BUTS DE L'ENQUETE
Le secteur d'étude choisi, zone urbaine en constant
accroissement du fait d'arrivées régulières de sénégalais
originaires de zones rurales, est représentatif du
problème crucial des pays en voie de développement. Cette
urbanisation croissante soulève de nombreux problèmes de
santé parmi lesquels l'H.T.A., et il est donc nécessaire,
dans un premier temps, de connaître la prévalence de
cette affection dans ces populations. Par ailleurs, la
connaissance de la distribution des niveaux de pression
artérielle, de l'observance prévisible des traitements et
des causes de non-observance, sont des préalables à
l'organisation de la prise en charge thérapeutique de
l'H.T.A. en milieu urbain.
Dans un second temps, il faudra essayer de définir
avec les équipes médicales de Pikine, les conduites à
- 23 -
tenir tant du point de vue prévention (poids,
consommation de tabac) que diagnostique (nombre de prises
de pression artérielle avant le diagnostic) ou
thérapeutique (places respectives des traitements
médicamenteux et non médicamenteux, selon le niveau de
pression artérielle, possibilités d'obtenir une
observance optimale).
B. PROTOCOLE DE L'ENQUETE
1. Déroulement de l'enquête
Du 20 Octobre 1986 au 29 Novembre 1986, une enquête
transversale a été menée au niveau des douze dispensaires
de Pikine ayant la plus forte population de consultants.
Durant les quatre premières semaines, chacun des postes
de santé a été visité deux fois, suivant un plan
strictement aléatoire, les derniers jours servant à
contrôler les chiffres tensionnels trouvés augmentés une
première fois.
Tous les adultes de 16 ans et plus devant
consulter, ont été sollicités pour l'enquête, à
l'exclusion des femmes enceintes venant pour une visite
prénatale. Tous ont répondu et un questionnaire a été
rempli pour chacun d'entre eux, avec, à la fin de
l'entretien, la détermination de leur pression artérielle
(faite par le même médecin pour tous les centres
d'examen), de leur poids et de leur taille.
La pression artérielle a été mesurée de façon
indifférente au bras droit ou au bras gauche, maintenu au
- 24 -
niveau du coeur, chez un sujet assis depuis au moins cinq
minutes. Le chiffre de pression systolique est défini par
l'apparition des bruits (Phase l de KOROTKOFF) et celui
de la pression diastolique par la disparition complète
des bruits (Phase V de KOROTKOFF).
Les pressions artérielles trouvées supérieures à
90 mm Hg de diastolique ou 140 mm Hg de systolique ont
été contrôlées lors d'un deuxième passage au poste de
santé, environ quinze jours plus tard, afin de confirmer
les valeurs obtenues et de pouvoir classer les
hypertensions (limites ou vraies).
2. Matériel utilisé
* un manomètre à mercure avec deux brassards: l'un
standard (13 x 24 cm), et l'autre de grande taille (16 x
37 cm) pour les obèses,
* un stéthoscope
* une règle en T et un mètre métallique
* un pèse-personne
C. QUESTIONNAIRE UTILISE
Pour chaque personne enquêtée, les renseignements
ci-dessous ont été demandés, parfois avec l'aide d'un
interprète.
1. Partie l
- 25 -
2. Partie II
3. Partie III
L'ensemble des questionnaires rassemblés, les
réponses ont été "saisies" sur ordinateur, selon la
codification indiquée, au Centre de Recherche
Océanographique de Dakar-Thiaroye, où ont été traitées
partiellement les informations, une partie ayant été
analysée à l'I.N.S.E.R.M. de Paris.
- 26 -
PAR'IJ:E J:
- AVEZ-VOUS DEJA ETE ENQUETE UNE PREMIER! FOIS?
Cette question, posée en début d'entretien, a permis d'éviter qu'une mêmepersonne soit enquêtée de manière itérative au niveau des différents postesde santé.
- NOM DU POSTE DE SANTE
Nous avons choisi douze postes de santé situés dans différents quartiersde PIKINE et ayant une importante population adulte de consultants. Cesdispensaires numérotés de façon arbitraire de un à douze sont :
Nimzatt (al) - Médina Gounass (02) - H.L.M. Las Palmas (03) -Touba DiackSao (04) - Guinaw Rails (05) - Thiaroye-Miname (06) - feumbeul (07) Thiaroye-Gare (08) - Municipal II (09) - Diamaguéne (la) - Dominique (11) Roi Baudouin (12).
Nous avons, d'une part, tiré au sort le nom du poste de santé, et, d'autrepart, grâce à une table de chiffres aléatoires, défini le jour de passage.Nous avons cependant exclu pour chaque centre les jours réservés aux vaccinations des enfants.
- JOUR DE LA SEMAINE
Lundi • 1; Mardi • 2; Mercredi • 3; Jeudi • 4; Vendredi • 5; Samedi • 6
- IDENTIFIANT
Ce code est formé de cinq chiffres dont les deux premiers sont les numérosdu poste de santé et les trois derniers caractérisent la personne :001 pour la première personne vue durant l'enquête; 010 pour la dixième;100 pour la centième; et ainsi de suite .....
- NOM
- PRENOM
- SEXE
Masculin • 1; Féminin • 2
- AGE
Seules les personnes de seize ans et plus ont été incluses dans l'enquête.
- 27 -
- STATUT MATRIMONIAL
Célibataire - 1; Marié.(e) monogame - 2; Marié(e) polygame - 3;Divorcé(e) - 4; Veuf(ve) .·5; Indéterminé -9.
Les femmes dites "polygames" sont en réalité des épouses d'hommes polygames
Ce critère nous permettra d'avoir une indication sur la situation etla stabilité familiales du sujet.
- QUARTIER D'ORIGINE
PIKINE a été divisée en quartiers (unités politiques) caractérisés chacunpar un nombre à quatre chiffres. C'est ce code qui a été repris afin depouv~i: faire une évaluation de la demande des différents postes de santéenquetes.
- ETHNIE
Wolof-Lebou = 1; Sérère - 2; Peul = 3; Toucouleur = 4; Diola - 5;Soninké = 6; Maure = 7; Autre • 8; Indéterminé - 9.
- RELIGION
Musulmane • 1; Catholique • 2; Autre - 3; Ne sait pas (NSP) - 9.
- FEMMES SEULEMENT
· Nombre d'enfants vivants.
· Nombre de grossesses (y compris morts-nés. avortements. fausses couches)
· Etes-vous enceinte actuellement? Oui - 1; Non • 2. NSP • 9.Si oui. depuis combien de temps (en mois) ?
- EDUCATION
N'a jamais été à l'école - 1; Ecole coranique seule - 2; Cycle primaireincomplet • 3; Cycle primaire complet - 4; Cy~le secondaire • 5; Etudessupérieures • 6; Inconnu • 9.
Les réponses permettent d'évaluer le niveau intellectuel et socio-culturelde-l'individu.
- LANGUE
• Parle le français: pas du tout • 1; Un peu - 2; Couramment - 3;
• Parle le wolof: pas du tout - 1; Un peu • 2; Couramment - 3.
Une personne a été estimée comme parlant couramment le français si ellea été capable de répondre à l'ensemble du questionnaire sans l'aide del'interprète.
- 28 -
- TRAVAIL
· Lieu de travail: chez lui (ou elle)-même • 1; A Pikine • 2;Zone industrielle • 3; Dakar • 4; .Rufisque = 5; Autres • 6;Inconnu • 9
Situation professionnelle: Occupé = 1; Chômeur • 2; !lève/Etudiant = 3;Retraité • 4; Ménagère • 5; Autre inactif • 6; Inconnu • 9
· Statut d'activité du sujet : Non concerné • 0; Indépendant • 1;Employeur = 2; Ouvrier secteur privé • 3; Employé/cadre secteurprivé • 4; Ouvrier secteur public • 5; Employé/cadre secteur public = 6;Apprenti-aide familiale • 7; Inconnu • 9.
• Situation professionnelle du chef de ménage : le sujet est chef deménage • 0; Occupé = 1; Chômeur • 2; Elève/Etudiant = 3; Retraité • 4;Ménagère • 5; Autre inactif • 6; Inconnu • 9
· Statut d'activité du chef de ménage: Non concerné • 0; Indépendant • 1;Employeur = 2; Ouvrier secteur privé • 3; Employé/cadre secteurprivé = 4; Ouvrier secteur public • 5; EmploYé/cadre secteur public • 6;Apprenti-aide familiale = 7; Inconnu = 9
Avec ces indications sur les situations professionnelles et les lieux detravail de la personne interrogée ainsi que du chef de ménage, on peutavoir une idée de leur environnement social et de leur stabilité dansla vie professionnelle (un fonctionnaire aura son avenir assuré, ce quin'est guère le cas d'un travailleur indépendant ou du secteur privé).
En ce qui concerne les renseignements sur les lieux de travail, une personne travaillant chez elle ou à PIKINE n'aura pas à faire des déplacements souvent longs et pénibles (autobus, cars rapides, taxis clando)vers DAKAR ou RUFISQUE.
- LOGEMENT
• Nombre d'années écoulées depuis la première installation au Cap Vert.
• Nombre d'années écoulées depuis la dernière installation en ville àPIKINE.
Nombre de pièces occupées par le ménage.
· Nombre de résidents du ménage.
Nombre d'actifs dans le ménage.
Nous avons défini par première installation, le premier séjour de plusde trois mois; par personnes actives, toutes celles rapportant de l'argent à la maison; et par ménage, tous les individus qui se reconnaissentsous l'autorité d'un même chef de ménage, un ménage pouvant ainsi comprendre plusieurs noyaux familiaux (un homme polygame peut héberger sonjeune frère, lui-même marié).
Ces valeurs nous ont permis de calculer un certain nombre d'indicatifs
----~~ Nombre moyen d'années de résidence au Cap Vert
Nombre de résidents du ménage------~ Densité moyenne • -----------------------------------
Nombre pièces occupées par le ménage
Nombre d'actifs dans le ménage------') Richesse moyenne • ----------------------------------
Nombre de résidents du ménage
- 29 -
- HABITUDES
Nombre de cigarettes par jour
· Consommation de thé: Jamais • 1; Parfois • 2; Une fois par jour • 3;Plus d'une fois par jour • 4.
Consommation de quinquiliba : Jamais • 1; Parfois • 2; Une fois parjour • 3; Plus d'une fois par jour • 4.
• Consommation de café (pur ou au lait) : Jamais • 1; Parfois • 2;Une fois par jour • 3; Plus d'une fois par jour • 4.
• Consommation de noix de cola: Jamais • 1; Parfois • 2; Moins d'unepar jour • 3; Une par jour • 4; Plus d'une par jour • 5.
L'absorption de substances toxiques (cigarettes), excitantes (thé, café,noix de cola), ou soi-disant diurétiques (quinquiliba) sont susceptibles d'entrainer des modifications de la pression artérielle, raisonpour laquelle nous nous y sommes intéressés.
Les sujets ayant arrêté leur consommation depuis plus d'une semaine ontété considérés comme non-consommateurs.
- SYMPTOMES
Avez-vous eu mal à la tête durant ces deux dernières semaines ?Oui • 1; Non • 2.
· Avez-vous eu des vertiges durant ces deux dernières semaines ?Oui • 1; Non • 2Avez-vous eu des troubles visuels durant ces deux dernières semaines ?Oui • 1; Non • 2.
• Avez-vous une maladie chronique? Oui • 1; Non • 2; NSP = 9
• Si oui, laquelle: Non concerné • 0; Diabète • 1; Goutte • 2;Troubles cardiaques • 3; Bronchopathie chronique • 4; Pathologieostéo-articulaire • 5; HIA • 6; Autre • 7
Les trois premières questions nous permettent d'apprécier l'intérêt dessignes de Dieulafoy, pour le dépistage de l'hypertension artérielle parl'infirmier du poste de santé. Les dernières réponses nous donnentune indication sur le rôle éventuel d'une atteinte chronique.
- MOTIF DE LA CONSULTATION
• S'agit-il de la première consultation dans ce poste de santé?Oui • 1; Non • 2.
• S'agit-il:d'une consultation de routine pour une maladie chronique • 1;Proolème aigu sur maladie chronique • 2; Problème aigu • 3; Acte deprévention • 4; Autre • 5.
• En cas de problème aigu : Non concerné • 00; Paludisme ou fièvreseule • 01; Fièvre avec signes respiratoires • 02; Diarrhée ou parasitose intestinale • 03; Autre problème digestif • 04; Douleur thoracique • 05; Essoufflement • 06; Pathologie ORL • 07; Pathologieophtalmologique • 08; Traumatismes ou plaies • 09; Autre • 10.
- 30 -
Durant l'enquête, nous avons été amenés à interroger un certain nombrede patients qui consultaient pour obtenir le renouvellement du traitement de leur tuberculose. Nous les avons classés dans la rubrique"Autre" des motifs de consultation (5).
- EXAMEN
· Poids (Kg)
· Taille (Cm)
· Pouls CImn)
· Pression artérielle systolique (mm Hg)
· Pression artérielle diastolique (mm Hg)
Le poids étant un facteur de risque pour l'hypertension artérielle,nous avons ainsi pu calculer l'index pondéral, qui est le rapport dupoids exprimé en kilogrammes sur le carré de la taille exprimée enmètres.
Lorsque les chiffres de pression artérielle ont été trouvés très élevés,nous avons renvoyé le malade vers l'infirmier pour qu'il instaure untraitement anti-hypertensif.
- 31 -
PARTZE ZZ
- QUELQU'UN PARMI VOS PARENTS A-T-IL OU A-T-IL EU DE L'HYPERTENSION?Oui • 1; Non • 2; NSP • 9.
- QUELQU'UN PARMI VOS PARENTS A-T-IL' OU A-T-IL EU DU DrAaE!E ?Oui • 1; Non • 2; NSP • 9.
Ces deux questions permettent de se renseigner sur les antécédents familiauxd'HTA et de diabète puisqu'il existe une notion de risque familial.
- FEMMES SEULEMENTPrenez-vous un médicament pour ne pas avoir d'enfants (contraceptionorale)? Non concernée. 0; Oui • 1; Non • 2; Ne comprend pas laquestion • 3.
En ce qui concerne la contraception. peu de femmes l'utilisent et parmi cellesqui le font. un certain nombre ne le dit pas. En effet. il semblerait queces pratiques ne soient pas encore rentrées dans les moeurs.et que.pour l'instantelles ne soient pas acceptées. .
- L'INFIRMIER VOUS A-T-IL PRIS LA TENSION ARTERIELLE ?Oui • 1; Non • 2.
Certains infirmiers ne prenaient pas la tension artérielle afin de nous adresserleurs patients pour qu'ils participent à l'enquête.
- SI NON. VOUS A-T-ON PRIS LA TENSION AU MOINS UNE FOIS DANS VOTRE VIE?Oui • 1; Non • 2.
- ETAIT-CE A L'OCCASION D'UNE GROSSESSE?Non concerné • 0; Oui • 1; Non • 2.
- EST-CE QU'UN INFIRMIER OU UN MEDECIN VOUS A DEJA DIT QUE VOUS AVIEZ DEl'HYPERTENSION?
Oui • 1; Non • 2.
- SI LA PERSONNE DIT ETRE HYPERTENDUE
• Où l'STA a-t-elle été découverte? : Durant la consultation qui vientd'avoir lieu • 1; Hôpital • 2; Poste de santé public • 3; Poste desanté privé • 4; Médecine du travail • S; Médecin privé • 6; Autre • 7.
· Depuis combien d'années?
· Avez-vous pris cette semaine un "garabou nit ku nul" contre l'HTA ?Oui • 1; Non • 2; NSP • 9.Si oui. lequel
- 32 -
Année du premier traitement ?
La prise d'un médicament traditionnel ou "aarabou nit ku nul tt (quinquiliba, feuilles de manguier, racines diverses) semble être fréquente,d'autant plus que c'est, le plus souvent, moins onéreux.
• Avez-vous pris cette semaine un "aarabou toubabtt contre l'HTA ?Oui • 1; Non • 2; NSP • 9. Si oui, lequel?
Le nom des ttaarabou toubabtt ou thérapeutiques modernes. n'est, enaénéral, pas connu par les personnes intéressées et il n'est arrivéque rarement qu'elles l'aient sur elles. De ce fait, le nom des médications prises a été peu souvent précisé.
· Suivez-vous le traitement régulièrement comme le médecin ou l'infirmier l'a indiqué?Oui • 1; Non = 2.
Suivez-vous actuellement un rea~e contre l'hypertension?Aucun = 1; Sans sel = 2; Amaigrissant = 3; Les deux • 4; Autre = 5.
· Vous a-t-on déjà conseillé un reg1me contre l'HIA?Oui = 1; Non = 2. Ne comprend pas la question = 3.
Ces réponses peuvent donner une idée sur la connaissance de l'existenceet de l'observance d'un régime anti-hypertensif.
• Vous a-t-on déjà donné une ordonnance de "garabou toubabtt contrel'HTA ?Oui • 1; Non • 2; NSP • 9. Si oui, lequel?
Année du premier traitement
- 33 -
Cette partie a été remplie lors d'une visite de contrôle environ quinzejours plus tard et uniquement pour les personnes ayant eu plus de 140 mm Hgde maxima et/ou plus de 90 mm Hg de minima à la première visite.
- Identifiant
C'est le même nombre à cinq chiffres que celui de laPartie l
- Pression artérielle systolique (mm Hg)
- Pression artérielle diastolique (mm Hg)
- Traitement anti-hypertenseur débuté depuis la consultationprécédenteOui = 1; Non = 2.
A l'ensemble des personnes concernées 1C1. nous avions conseillé. lors dupremier entretien, l'arrêt du tabac, du café, du thé, et de la noix de cola.la prise régulière de quinquiliba et la diminution des apports de sel.
- 34 -
V. RESULTATS
La présente enquête, d'une durée de 6 semaines, a été
réalisée sur 434 sujets dont 182 hommes (42 \ des
personnes concernées) et 252 femmes (58 \ de l'effectif
global), âgés de 16 à 80 ans, avec une moyenne d'âge de
32 ans et 8 mois (31 ans pour les hommes et 34 ans pour
les femmes).
A. PAR TRANCHES D' AGE ET PAR SEXE
Le tableau l donne la distribution de la population
observée par âge et par sexe ainsi que les pressions
systoliques et diastoliques moyennes correspondantes avec
leurs écarts-types.
Grandeur d'âge HOM MES F E MME S S E X E 5 ( °N FON DUSNbre de s. TAS Moy. TAD Moy. Nbre de s. 1 TAS Moy. 1 TAD Moy. Nbre de s. : TAS Moy. TAD Moy.1 1
1 1 11
1 :16 - 24 ans 87 123 + 17 77+ 11 02 1 121 + 15 78 + 19 169 1 122 + 16 . 78 + 101 1- 1 - -
1-
1 i
1 ! :25 - 34 ans 44 128 + 14 80 + 8 65 1 120 + 18 78 + 12 109 1 124 + 17 79 + 101 1- - 1 -
11 i
1! :
35 - 44 ans 18 123 + 16 79 + 9 36 1 134 + 23 85 + 14 54 1 130 + 22 1 83 131 1 1 +- - 1 - -~
- 1 -1 1
1 : 11
45 - 54 ans 9 137 + 35 83 + 15 37 1 146 + 28 87 + 15 46 1 144 + 28 1 87 + 151 1 1- - - - 1-
1-. ! ! : :
> 54 ans 24 146 + 38 89 + 19 32 154 + 33 92 + 17 56 1 151 + 35 1 91 + 181 1- - - l - l -1 11 1
Total 182 128 + 22 80 + 12 252 131 + 25 82 + 14 434 1 129 + 24 1 81 + 131 1- - - -~ - l -
: :<0,001 <0,001 (D,DOl <0,001 1 <0,001 1 <0,001P 1 1
1 1l ' 1
TABLEAU l
W111
- 36 -
D'après ces résultats, on peut observer une
auqmentation progressive de la pression artérielle avec
l'âge et pour les hommes de 16 à 34 ans des valeurs
moyennes supérieures à celles des femmes. Par contre,
après 45 ans, les pressions artérielles moyennes
s'élèvent plus rapidement chez la femme.
B. SELON LE TYPE D'B.T.A.
1. Définitions
Pour analyser l'H.T.A. de cet échantillon de
population, nous avons repris la définition de l'O.M.S.
(74), qui, chez l'adulte, donne les chiffres indicatifs
suivants :
- pressions égales ou supérieures à 160/95 mmHg
hypertension artérielle
(P syst. ~ 160 et/ou P diast. ~ 95 mmHg)
- Pressions égales ou inférieures à 140/90 mmHg
normotension
(P syst. ~ 140 et/ou P diast. ,< 90 mmHg)
- Pressions systoliques entre 140 et 159 et/ou
pressions diastoliques entre 90-95 mmHg zone suspecte
nécessitant une surveillance
(140 < P syst.< 160 et/ou 90 < P diast.< 95 mmHg)
ailleurs,
les sujets
et/ou une
Par
confirmés,
PAS >.... 160
traitement.
nous
revus
PAO ~
avons appelé hypertendus
au contrOle ayant une
95 mmHg et/ou prenant un
REVUES
TCLASSES D'AGE
H. T.A.
,EffectifH! r: T
O.M.S.
Il! riT1
H r 1 T1
H
H.T.A. ~onfirmée
Effectif1 r 11 1
8/87 1 2/82: 10/1691
• . 1
4 1 11 1 81
, 1
6 1 25 1181 1
J1 5/10,
W-..1
1
1 6/81
1 6/6
1
~ 6/8
2/2 : 4/4
l ,
4/4 1 0/1 1 4/51 1
6/9
1
1 8/101
1
1
11
, 8/91
1
1 1/21
1
1 4/7,2/2
0/1
4/82 i 61
1
911
9/109
10/541
9/36 j
j
7/65 1
j
1
2/44 11
16 - 24 ans
35 - 44 ans
25 - 34 al')S
45 - 54 ans1
1/9 118/ 37 1 19/461 1
111 1 49 141
, 11/1
1 1i12/18 1 13/191 1
1/11
, 11/ 121
,12/13,:> 54 ans
i 112/24117/32 1 29/56
1 1
,. 1
24/182:53/252: 77/4341 1
1
50 : 53 : 52, 1
1 113 1 21 118
1 11 1
6/12
13/24
1
'13/17 : 19/29,1 1
138/53 151/771 1
4/6
11/13
112/ 13,1133/38,
116/19
1
1 44/511
TABLEAU II
160/90 mmHg
165/110mmHg
150/100mmHg
160/100mmHg
1,73 m
- 38 -
2. Résultats
Les résultats de notre enquête sont révélés par le
tableau II.
Il est à noter que parmi les 77 personnes
reconvocab1es (TAS > 140 mmHg et/ou TAD > 90 mmHg et/ou
prenant un traitement), seules 70 l'ont été 15 jours plus
tard (les 7 autres ayant une TAS ( 140 mmHg et
une TAD ~ 90 mmHg) et parmi elles, 15 ne sont pas revenues
* 1 homme 19 ans Cé1ib.; 51 kg 1,79 m
* 1 homme 20 ans Cé1ib.; 61 kg 1,70 m
* 1 homme 22 ans Cé1ib.; 62 kg 1,74 m
* 1 homme 23 ans Cé1ib.; 54 kg 1,82 m
* 1 homme 38 ans Marié monogame ; 83 kg
160/90 mmHg
* 1 homme ; 60 ans ; Cé1ib. ; 59 kg ; 1,74 m ; 160/90 mmHg
* 1 homme ; 62 ans Marié polygame 71 kg 1,61 m
250/150mmHg
* 1 homme ; 64 ans Marié polygame 60 kg 1,61 m
155/100mmHg
* 1 homme ; 64 ans Marié polygame ; 57 kg 1,74 m
150/100mmHg
* 1 femme ; 46 ans ; Divorcée ; 10 grossesses et 9
enfants vivants; 53 kg ; 1,61 m ; 170/100 mmHg
* 1 femme ; 50 ans ; Mariée monogame ; 6 grossesses et 6
enfants vivants; 64 kg ; 1,61 m ; 170/90 mmHg
* 1 femme ; 50 ans Mariée po1ygamne ; 4 grossesses et 1
enfant vivant; 48 kg ; l,56 m ; 150/95 mmHg
* 1 femme ; 55 ans ; Mariée monogame ; 9 grossesses et 7
enfants vivants; 72 kg ; 1,67 m ; 190/120 mmHg
- 39 -
* 1 femme ; 60 ans ; Mariée polygame ; 5 grossesses et 2
enfants vivants; 88 kg ; 1,61 m ; 190/100 mmHg
* 1 femme ; 75 ans ; Mariée polygame ; 3 grossesses et 2
enfants vivants ; 61 kg ; l,55 m ; 180/100 mmHg
Par ailleurs, 4 observations étant incomplètes, ceci
reporte à 51 le nombre de dossiers exploitables.
3. Commentaires
Le tableau II nous permet de constater que 6 \ des
jeunes de 16 à 24 ans et 8 \ de ceux de 25 à 34 ans ont
une H.T.A. OMS ainsi que 52 \ des personnes de plus de 54
ans. Cette hypertension sera confirmée pour plus de 86 \
des sujets revus.
La prédominance féminine se retrouve dans toutes
les classes d'âge (hormis celle des 16-24 ans), et,
après 45 ans, surtout dans les formes sévères.
- 40 -
C. SELON DES PARAMETRES DIVERS
1. Situation matrimoniale
Dans le groupe étudié, la répartition selon la
situation matrimoniale était la suivante :
- célibataires.......... 34 \
- Mariés monogames...... 32 \
- Mariés polygames.......... 24 \
- Divorcés.................. 5 \
- Veufs..................... 5 t
Le tableau III donne les preSGions artérielles
systoliques et diastoliques moyennes pour chacun de ces
groupes ainsi que les écarts-type.
- Tableau III : page suivante -
Selon ces résultats, les pressions artérielles
semblent être globalement plus élevées chez les veuves et
les femmes polygames, alors qu'elles sont basses chez les
célibataires ou les divorcés. Une étude plus précise de
la répartition normotendus-hypertendus OMS a été faite et
résumée dans le tableau IV.
- Tableau IV : après le tableau III
d'hypertendus parmi les
hommes monogames et
les femmes d'un mariage
également noter que la
souvent de plus de 40
On observe ainsi 26 ,
polygames, 19 t parmi les
respectivement 21 et 38' chez
monogame et les veuves. On peut
moyenne d'âge de ces sujets est
ans.
SITUATION HOM MES rEM MES S E X E S CON r 0 N 0 U S
MATRIMONIALE Nbre de s. TAS MOY. TAO MOY. Nbre de s. TAS MOY. TAO MOY. Nbre de s. TAS MOY. TAO MOY.
Célibataire 106 123 + 17 77+ 11 43 119 + 18 77 + 10 149 122 + 18 77+11- - - - - -i
!
Monogame 52 134 + 25 83 + 12 87 131 + 24 82 + 13 139 132 + 24 83 + 12- - - - - -i i
! :Polygame 19 138 + 31 88 + 18 83 1 133 + 27 83 + 14 102 134 + 27 84 + 15, l- -
1
i :Divorcé 4 :124 + 14 79 + 8 18 l 130 ± 26 84 ± 15 22 129 t 24 83 + 14
1 - - l1
1 :Veuf 1 : 110 80 21 1 144 + 31 86 + 18 22 143 + 32 86 + 17,
l - - - -1 i
1 128 + 211
182 80 + l/. 252 1 131 + 25 82 + 14 434 129 + 24 81 + 131 - - : - - - -1 i1 1
p 1<0,01* < 0,01* :<0,001 <0,001 <0,001 <0,0011 l1 i
* : valeurs calculées lorsque les deux dernières catégories sont rassemblées.
TABLEAU III
Situation HOMM E S F E MME S S E X E S 'CONfONDUS-
matrimoniale Nbre de s. Age moyen HTA OMS Nbre de s. Age moyen HTA OMS Nbre de s. Age moyen HTA OMS(années) (années) (années )
Célibataire 106 22 + 5 8 0' 43 22 + 11 5 0' 149 22 + 11 7 0''0 ,0 '0- - -
Monogame 52 41 + 14 19 ~~ 87 32 + 12 21 ~~ 139 35 + 14 20 ~~- - -
Polygame 19 52 + 12 26 ~~ 83 38 + 13 26 ~~ 102 41 + 14 26 0',0
- - -
Divorcé 4 36 + 8 18 35 + 14 17 ~~ 22 35 + 13 14 0'- '0- - -
Veuf 1 39 - 21 51 + 15 38 ~~ 22 50 + 15 36 ~~- -
182 31 + 15 13 ~~ 252 34 + 15 21 ~~ 434 33 + 15 18 ~~- - -
TABLEAU IV
- 43 -
2. Ethnie
La population étudiée se répartit en 39"' de Wolof,
12 , de Sérère, 10 , de Peul, 25 , de Toucouleur, 2' de
Diola, 2 'de Soninké, 3 'de Maure et 7' d'autresethnies.
Les pressions
diastoliques moyennes
tableau V suivant :
artérielles systoliques et
par ethnie sont données par le
Tablè'au ...,
statistiques ne permet
différence entre les
sont trop faibles pour
ETH NIE S
WOLOF SEflERE PEUL TOUCOULEUR DIOLA SONINKE MAURE AUTRES P
INbre de s. 170 52 42 111 8 8 13 30
TAS Moy. 129 + 26 126 + 15 135 + 30 129 + 21 123 + 10 146 + 38 134 + 29 127 + 19 N.S.- -TAD Moy. 81 + 14 79 + 10 83! 16 81 + 12 ·82 + 4 94 + 23 82 + 12 81 + 11 N.s.
1
Les Wolof forment la majorité de la population
dakaroise, ce qui est retrouvé ici. Les populations Peul,
Soninké et Maure paraissent avoir une pression artérielle
moyenne plus importante que les autres groupes ethniques.
Le calcul des significations
pas d'affirmer qu'il existe une
ethnies, cependant les effectifs
l'exclure.
- 44 -
3. Religion
Nous avons essayé d'apprécier par ce biais et de
façon détournée, la consommation d'alcool (les musulmans
pratiquants n'en boivent pas et réagissent très mal si on
leur pose directement la question). Ceci nous a permis de
retrouver la majorité musulmane du Cap Vert (422 cas,
soit 97 \ de notre échantillon) et seulement Il personnes
catholiques (1 sujet ayant refusé de répondre). Parmi les
422 musulmans, 75 ont été trouvés hypertendus et 1
catholique sur les Il.
4. Fécondité des femmes
Parmi les grossesses comptabilisées, nous avons
tenu compte de l'ensemble des gestations, y compris
celles non menées à terme (avortements, fausses couches)
et des morts-nés. Les tableaux VI et VII indiquent la
répartition tensionnelle de la population féminine par
tranche d'âge et selon la fécondité (1 femme a refusé de
répondre).
- 45 -
* T.A. et nombre de grossesses
Tableau VI
Classes d'aqe Effectif Nombre de grossesses0 1 l à 3 1 4 à 7 ! 8 et +
1 1
HTconf. : 0 - - - -16 - 24 ans --------------- --- ------- ------- -------
Autres : 82 39 39 4 ---
HTconf. : 4 - - 4 -25 - 34 ans --------------- --- ------- ------- -------
Autres : 61 2 23 30 6
--HTconf. : 6 - 2 2 2
35 - 44 ans --------------- --- ------- ------- -------Autres : 30 2 2 6 20
--HTconf. : Il 2 l 2 6
45 - 54 ans --------------- --- ------- ------- -------Autres : 26 l 6 6 13
-- 11
HTconf. : 12 - 2 1 5 5> 54 ans --------------- --- -------1------- -------
Autres : 19 l 4 1 8 6
-- 11
HTconf. : 33 2 5 1 13 13TOTAL --------------- --- -------1------- -------
Autres : 218 45 74 1 54 451 1 r
Selon les résultats globaux, environ 4/5 des femmes
hypertendues confirmées ont eu 4 grossesses au moins,
alors que parmi les non-hypertendues confirmées, la
moitié compte moins de 3 grossesses. Il faut cependant
tenir compte du facteur age, qui entraîne un biais
important.
- 46 -
* T.A. et nombre d'enfants vivants
Tableau VII
groupes d'âge Effectif nombre d'enfants vivants0 1 à 3 1 4 à 7 8 et +
-- 11
HTconf. : 0 - - 1 - -16 - 24 ans --------------- --- ------- ------- -------
Autres : 82 41 40 1 ---
HTconf. : 4 - 1 3 -25 - 34 ans --------------- --- ------- ------- -------
Autres : 61 2 33 26 ---
1HTconf. : 6 - 1 2 4 -
35 - 44 ans --------------- ---1------- ------- -------Autres : 30 2 1 4 16 8
_11 1
HTconf. : Il 2 1 2 4 1 345 - 54 ans --------------- ---1------- -------1-------
Autres : 26 2 1 10 7 1 71 1 11 1 1
HTconf. : 12 1 1 3 1 7 1 1> 54 ans --------------- ---1-------1-------1-------
Autres : 19 1 1 Il 1 7 1 -1 1 ,1 1 1
HTconf. : 33 3 1 8 1 18 1 4TOTAL --------------- ---1-------1-------1-------
Autres : 218 48 1 98 1 57 1 151 1 1
Nous retrouvons ici le risque plus important
d'hypertension artérielle confirmée chez les femmes
ayant plus de quatre enfants vivants, mais là aussi, il
faut tenir compte du biais que constitue l'âge.
- 47 -
5. Niveau d'éducation
En raison du nombre peu important de su1ets ayant
fait des études J nous avons regroupé, pour
l'interprétation des résultats, dans la rubrique
"études", cycle primaire complet, cycle secondaire et
études supérieures. Les résultats obtenus sont résumés
par le tableau VIII.
Tableau VIII
HOMS FEMMES
Niveau d'études Nbre Age moyen TAS Moy. TAO Moy. Nbre Age moyen TAS Moy. TAD Moy.
Illettré 28 36 "! 15 130 ! 20 80 + 13 123 34! 17 132 + 26 83 ! 14
Ecole coranique 86 36 + 16 129 ! 27 81 ! 15 76 34 :!' 17 135:!, 27 83 + 14
C. Primaire 28 27 t 10 123 :!' 14 77+ 9 28 25 't 10incomplet 121 + 21 80! 14
Etudes 40 26 + 6 128:: 16 81 + e 25 25 + 7 120 + 15 76 + 10
p NS NS <0,05 NS
Les personnes ayant fait quelques études (cycle primaire,
secondaire ou études supérieures) semblent être moins
hypertendues et ont des pressions artérielles moyennes
moins élevées, mais ces valeurs ne sont pas
statistiquement significatives;
- 48 -
6. OCcupation du sujet
* HTA et lieu de travail
Le tableau IX indique les pressions artérielles
systoliques et diastoliques moyennes ainsi que le nombre
de cas d'hypertension artérielle selon le lieu de travail
des hommes interrogés.
Tableau IX
Lieu de travail Effectif Age moyen HTA OMS TAS moy TAO moy
domicile 55 41 ± 18 26 \ 13l±26 82 ± 13
Pikine 86 24 ± 9 9 \ 126±21 79 ± 13
Zone indus- 3 27 ± 8 33 % l33±23 85 ± 10trielle
Dakar 33 30 ± 10 3 \ 128±17 79 ± Il..
Autres 5 126 86
On observe un taux important d'hypertendus parmi les
patients restant à domicile (moyenne d'âge supérieure
à 40 ans) et ceux travaillant dans la zone industrielle
de Dakar-Rufisque dans ce dernier cas, il faut
cependant tenir compte de la faible valeur de l'effectif
concerné.
- 49 -
* HTA et situation professionnelle
O.M.S.
par le
nombre de cas d'hypertension artérielle
situation professionnelle est indiqué
Leselon la
tableau X.
Tableau X
SITUATION PROFES SIO~1NELLE
Occupé chOmeur étudiant retraité ménagère autre
Effectif 148 26 22 131
216 9
HTA O.M.S. 11 d' 15 d' - 69 d' 21 d' 22 D''0 '0 '0 '0 '0
! ,
(réf.
les
plus
On retrouve ici les résultats précédents
tableau IX), puisque ce sont les ménagères et
retraités (personnes restant à domicile) qui ont la
forte prévalence d'hypertension artérielle O.M.S.
* HTA et activité professionnelle
Ce paragraphe ne concerne que les personnes dites
"occupées" à la question précédente. Nous retrouvons au
tableau XI, la répartition des sujets "occupéS"
hypertendus selon leur activité professionnelle.
- 50 -
Tableau XI
ACTIVITE PROFESSIONNELLE,
Ouvrier sect. \ Cadre sect.Indépendant 'Ouvrier sect. Cadre sect. Apprenti Totalprivé privé public public
,
Effectif 59 20 3 7\
7 S2 148
1
! 1
15 ~,
14 ~. 6 Q'
111 ~.HTA O.M.S. 19 ~ - - .Q
,1
Ce sont les travailleurs indépendants qui ont ici
la plus forte prévalence d'hypertension. Mais, là aussi,
il faut tenir compte du faible effectif (148 personnes,
soit à peine 34 % de l'ensemble des personnes
interrogéeS). Ceci est probablement dü au fait que les
actifs consultent rarement dans les postes de santé (ils
s'orientent plutôt vers le médecin d'entreprise ou vers
les hôpitaux dakarois).
7. Mode de vie
- le nombre moyen d'années de résidence au Cap Vert
est de 16 ans pour les sujets (hommes ou femmes) non
hypertendus, mais il passe à 25 ans lorsque les pressions
sont trouvées augmentées (19 ans pour les hommes et 28
ans pour les femmes).
- Nous avons défini la densité du ménage par le
rapport du nombre de résidents sur le nombre de pièces
occupées. La moyenne obtenue est de 2 pour tous les
individus masculins, mais passe de 2 à 3 chez les femmes
hypertendues.
- 51 -
- Le rapport nombre d'actifs/nombre de résidents
peut donner une appréciation de la richesse du ménage.
Les moyennes obtenues sont indiquées par le tableau XII.
Tableau XII
HTA O.M.S. Autres pEffectif Rich. Effectif Rich.
Hommes 24 0,22 :: 0,30 158 0,37 + 0,30 (D,OS
Femmes 53 0,13 + 0,17 199 0,20 :: 0,20 <. 0,001-
Sexes confondus 77 0,16 :t 0,23 357 0,28 =0,26 <. 0,001
Il semblerait que ce soient les gens pauvres, ou du
moins les plus défavorisés, qui forment la majorité des
hypertendus, et ceci de façon beaucoup plus nette chez
les hommes.
8. Habitudes alimentaires
Nous avons essayé d'apprécier le rôle joué par la
consommation de certains excitants (noix de cola, café,
thé) ou de tisanes dites diurétiques (quinquiliba). Les
pressions artérielles systoliques et diastoliques
moyennes obtenues sont indiquées au tableau XIII suivant.
- 52 -
Tl.bleau XIII
Effecti f HTA 0.1"1.5. TAS mOY. TAD~fllOY·
(mmHg) (mmHg)
OUI 236 13 ~o 127 + 19 81 + 10COLA - _.- - - - - - ------- - - - --- - - _.- - - _.. ~
NON 198 24 ~o 132 + 29 82 + 16-
OUI 241 14 ~o 128 + 23 80 + 13CAFE -- - - - - - ~ - =- - ----- - - _.. - - - 1- - - -
NON 193 22 ~o 131 + 26 83 + 14
OUI 114 30 ~o 135 + 28 85 + 16- -- - - - - - - - .- - -- - - -- -- _. -- _. .- ~ -THE
NON 320 13 .' 127 + 22 80 + 12,. - -OUI 125 15 .' 129 + 21 82 + 10,.
QUINQUILIBA - - - - - - - - - - - - - - --- - -- -- - - - - -NON 309 19 ~~ 130 + 25 81 + 14- -
Il semblerait exister un risque plus important
d'hypertension chez les personnes ne croquant pas la noix
de cola (p < 0,05) ou buvant du thé (p < 0,001). La prise
de quinquiliba ou de café ne permet pas de conclure car
les valeurs ne sont pas significatives statistiquement.
L'étude des moyennes d'âge dans
a montré une valeur plus élevée (39
buveurs de thé versus les non-buveurs
D. SELON DIVERS PARAMETRES MEDICAUX
chacun des groupes
± 17 ans) pour les
(30 ± 13 ans).
1. Existence des signes de Dleulafoy
Lors de l'entretien avec les patients, nous avons
recherché l'existence de céphalées, de vertiges ou de
- 53 -
troubles visuels, et ce durant les quinze jours précédant
la consultation. Les réponses obtenues ainsi que les
pressions artérielles moyennes correspondantes sont
indiquées au tableau XIV.
Tableau XIV
SymptOmes Effectif HTA O.M.S. TAS 11lOy. TAO moy. P
céphalées OUI 347 15 ~. 128 + 23 81 + 13 TAS :<0,01- -- - - .._- -
:<0,01NON fj7 27 ~. 135 + 26 84 : 15 TAD
vertiges OUI 308 16 ~~ 128 + 23 ~1 ; ~2 TAS :<0,01- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - -NON 126 23 ~. 134 + 25 83 + 15 TAO : NS- -
Troubles OUI 280 17 % 129 + 24 81 + 14 TAS : NS- - - - ~- - - -visuels - - - - -- - - - - - - - - - - -
NON 154 18 ?~ 131 + 24 81 + 12 TAO : NS- -
Les résultats ci-dessus inciteraient à penser que
les signes de Dieulafoy (céphalées, vertiges, troubles
visuels) ne sont pas utiles à l'infirmier pour dépister
une hypertension artérielle. Cependant, ces troubles
étaient rarement isolés et s'intégraient, en général,
dans un cortège de plaintes fonctionnelles beaucoup plus
large.
2. Antécédents personnels de maladies chroniques
Parmi les 68 personnes ayant répondu par
l'affirmative, 40 ont été trouvées hypertendues alors
qu'on n'en compte que 28 parmi les 365 autres (une
personne a refusé de répondre). Les pressions artérielles
systoliques et diastoliques moyennes sont indiquées par
le tableau XV.
affection
élevées.
et nous
patients
- 54 -
Tableau XV
Mal. Chrono Effectif Age moyen HTA O.M.S. TAS moy. TAOmoy. 1
(années)
OUI 68 47 + 15 59 % 147 + J4 90 + 18-NON J65 30 + 13 10 % 126 + 20 80 + 11
p (D,DOl p<O,OOl p <D,DOl p.(0,001
Les patients se disant atteints d'une
chronique ont des valeurs de pressions plus
Cependant, parmi eux, 37 se disaient hypertendus
l'avons confirmé pour 33 d'entre eux. 43 \ des
trouvés hypertendus se savaient donc atteints.
Par ailleurs, 1 bronchiteux chronique sur les 12
était hypertendu, 2 parmi les 6 atteints d'une affection
cardiaque, 1 diabétique, 2 sujets sur les 4 se plaignant
d'une atteinte ostéo-articulaire ancienne et 1 parmi les
8 souffrant d'une affection chronique autre.
3. Motif de consultation
- Dans le cadre de cette enquête, nous nous sommes
intéressés à la demande de la population vis-à-vis des
postes de santé et nous nous sommes interrogés sur les
motifs de consultation. Les résultats obtenus et les
pressions systoliques et diastoliques moyennes sont
indiquées au tableau XVI.
- 55 -
Tableau XVI
Motif de consultation E:ffectif Age moyen HTA O.M.S. TAS moy. TAO llIoy.(années)
ContrOla da routine 23 4B + 15 78 ~ 166 + 37 100 + lB
Pb aigu sur mal. C. 10 50 + 15 50 ~ 140 ~ J4 85 + 19
Pb aigu 382 31 + 14 14 ~ 127 ~ 21 80 + 12
Acte de prévention 6 30 + 8 . 119 + 17 75 ~ 10
Autre 13 33 ~ 12 8 ~ 133 ~ 17 83 + 7
p<O,OUl p<O,OOl p (D,DOl
- Parmi les 23 personnes venant pour un contrôle de
routine d'une maladie chronique, 16 d'entre elles
venaient pour leur HTA deux patients se sachant
hypertendus consultaient pour une décompensation.
Les atteintes aiguës, principales causes de
consultation, sont dues esentiellement au paludisme ou
affections présentées comme telles (117 cas), à des
troubles digestifs (60 cas), à une atteinte O.R.L. (23cas) ou à un traumatisme (23 cas).
4. Examen clinique
- T.A. et index pondéral de Quetelet :
L'index pondéral moyen (rapport du poids sur le
carré de la taille) passe de 19,29 kg/m2 chez les hommes
non hypertendus à 20,60 kg/m2 chez les hypertendus. Demême, chez les femmes, il passe de 20,80 kg/m2 à
26,53 kg/m2 .
Les pressions systoliques et diastoliques
moyennes varient avec l'index pondéral (I.P.) comme nous
l'indique le tableau XVII.
- 56 -
Tableau XVII
! 2 "IP <. 27 kg/m IP > 27 kg/m"
Sexe Effectif TAS maYe TAn moy. Effectif ~AS maYe TAD moy.
Hommes 175 127 ..,. 20 80 + 11 7 159 + 42 93 + 26- - - -
Femmes 216 127 + 23 81 + 3 36 151 + 29 91 + 17- - - -
On observe ici une élévation des pressions
artérielles moyennes avec l'index pondéral i l'obésité
étant un facteur de risque connu pour l'H.T.A.. Il faut
également tenir compte de l'age, comme le montre letableau XVIII.
Tableau XVIII
2 IP> 27 kg/m2IP < 27 kg/m
Sexe Effectif age moy. HTA O.M.S. Effectif age moy. HTA O.M.S.
Hommes 175 30 + 15 12 CI' 7 39 + 13 43 0',0 '0- -
Fenvnes 216 32+ 14 14 ~~ 36 45 + 11 64 DI'0- -
- 57 -
- TA et pulsations cardiaques
Le calcul des moyennes de pulsations cardiaquesnous permet de retrouver une valeur plus basse chez leshypertendus puisqu'elle passe, chez les hommes, de 87 à
84 pulsations/mn, et de 95 à 88 pulsations/mn chez lesfemmes.
- Prise tensionnelle antérieureDans cette enquête nous avons essayé d'apprécier
le dépistage de l'H.T.A. et avons directement posé laquestion aux personnes interrogées. Les résultats sontrésumés par le tableau XIX.
Tableau XIX
~::::Non canc. OUI NON
TA Vie
OUI 68 - -HOMMES - - - - - 1-- - - - - - - - - -- - - - - --
NON 114 - -
OUI 3 130 48FEMMES -- -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
NCiN 3 - 68:
OUI 71 130 48TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - -
NON 117 - 68
On peut remarquer que la majorité des femmes a euau moins une prise de tension artérielle, et ce, essentiellement lors des visites prénatales.
- 58 -
5. Antécédents familiaux
Les tableaux XX et XX! nous donnent les pressions
systoliques et diastoliques moyennes en fonction de
l'existence d'antécédents familiaux d'H.T.A. et de
diabète.
- Antécédents familiaux d'H.T.A.
Tableau XX
A.T.C.D. fam. HTA, ,
Effectif HTA O.M.S. TAS maYe TAD maYe
OUI 143 15 0' 127 + 23 81 + 13'0 -
NON 284 19 ~~ 130+ 24 81 + 13-
1
N.S.P. 7 - 132 761
- Antécédents familiaux de diabète
Tableau XXI
A.I.C.D. fam. diabète Effectif HTA O.M.S. TAS maYe TAO maYe
OUI 26 4 0' 121 + 21 77 + 1210 - -
NON 404 19 ~~ 130 + 24 82 + 13- -
1
NSP 4 - 135 77
Selon ces résultats, basés sur les déclarations des
personnes enquêtées, les antécédents familiaux d'H.T.A.
ou de diabète ne semblent pas jouer ici de rôle
péjoratif. Mais les valeurs ne sont pas significatives
statistiquement.
- 59 -
E. TRAITEMENT ANTERIEUR EVENTUEL
1. Régime
Parmi les 45 sujets ayant des antécédents
d'hypertension artérielle, 18 suivent un régime sans sel
et 2 un régime mixte (amaigrissant et sans sel). Il est à
noter que nous avons confirmé l'hypertension pour 38
d'entre eux et que, parmi les 7 autres, 5 suivaient un
régime sans sel.
Cette dernière observation suggère soit un retour à
des chiffres tensionnels normaux sous régime sans sel,
soit un abus dans le diagnostic d'hypertension
artérielle.
2. Médication traditionnelle locale
Parmi les personnes interrogées, 13 d'entre elles
prenaient une médication traditionnelle pour lutter
contre leur hypertension. Les plantes le plus souvent
utilisées sont le Detarium microcarpum (" rene dak"), le
Dichrostachys glomerata ("sinc"), le Combretum glutinosum
(" rat "), et micranthum ( "kinkéliba"), l'Acacia nilotica
variété adansonii ( "banara ") , le Leptadenia hasta ta
("tarhat") et le Securinega virosa ("déné").
Les moyennes tensionnelles de ces sujets sont
indiquées dans le tableau XXII suivant. Par ailleurs, il
faut noter que 85 t de ces patients avaient une H.T.A.
O.M.S.
- 60 -
Tableau XXII
~Traditionnelle Occidentale
TAS moy. 180 ± 38,5 158,9 ±34,5(mmHg)
TAD moy. 106 ± 21,5 97,0 ±19,6(mmHg)
3. Médication occidentale
27 personnes affirmaient suivre un traitement
antihypertenseur classique et 59 \ d'entre elles ont été
retrouvées hypertendues O.M.S .. Les pressions artérielles
moyennes sont indiquées au tableau XXII.
Les produits utilisés les plus souvent cités sont :
le Lasilix*, le Fludex*, le Cycloteriam*, l'Hept-A-Myl*
et l'Agyrax* (??).
puisque 96 \ des sujets affirment prendre
les médicaments prescrits.
L'observance du traitement semble être bonne
régulièrement
- 61 -
VI. DISCUSSION
Cette enquête, réalisée à Pikine dans des conditions
pas toujours faciles (fin d'hivernage ou saison humide,
difficultés d'accès à certains postes de santé) a soulevé
par ailleurs un certain nombre de problèmes, d'où ses
limites. Les résultats obtenus permettent cependant de
retrouver certaines hypothèses déjà émises dans la
littérature, d'autres points restant à confirmer.
A. LIMITES METHODOLQGIQUES
1. Mesure de la pression artérielle
* Les chiffres tensionnels relevés l'ont tous été
par le même observateur.
* L'American Heart Association recommande, pour une
prise tensionnelle correcte, de faire une première mesure
rapide afin de repérer approxima~ivement le niveau de
pression artérielle systolique, suivie de la mesure
proprement dite qui doit s'effectuer de la manière
suivante: le brassard doit être gonflé jusqu'à environ
30 mmHg au-dessus de la systolique puis être dégonflé à
vitesse constante (2-3 mmHg/seconde) et suffisamment
lente pour éviter de sous-estimer la systolique et de
surestimer la diastolique. Les conditions de déroulement
de l'enquête m'ont très souvent incitée à pratiquer
directement la seconde phase.
* Il existe une tendance inconsciente à choisir
certains chiffres terminaux, à grouper les mesures autour
de certaines valeurs, avec souvent aussi une prévention
instinctive pour ou contre d'autres d'entre elles (par
exemple 150/90) qui figurent comme limites (39).
- 62 -
* Les conditions d'environnement, le comportement
de l'examinateur peuvent modifier la pression sanguine
elle-même, or il nous est arrivé d'effectuer ces mesures
dans des lieux de passage ou dans une salle de soins
cependant, les dix minutes en position assise ont
toujours été respectées avant la prise tensionnelle.
* Nous avons reconvoqué 15 jours après la première
prise tensionnelle tout sujet ayant une pression
artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une
pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg.
Nous avons cependant omis de revoir ceux prenant un
traitement anti-hypertenseur mais ayant des pressions
normales.
* Lors des prises tensionnelles, les chiffres
relevés étaient des multiples de cinq ceci ne permet
pas d'étude correcte des hypertensions dites limites,
puisque, selon la définition O.M.S., les pressions
diastoliques sont comprises entre 90 et 95 mmHg
(90 < P.A. > 95 mmHg).
2. Définition de llBTA (74)
- Diverses instances médicales ont élaboré des
recommandations afin de permettre aux médecins de
communiquer entre eux. Dans notre étude, nous avons opté
pour les critères définis par l'O.M.S. concernant les
valeurs tensionnelles, mais, pour l'U.S. Joint National
Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High
Blood Pressure, le diagnostic d'hypertension artérielle
est confirmé lorsque la moyenne de plusieurs mesures
recueillies lors d'au-moins deux visites est supérieure
ou égale à 90 mmHg.
des sujets
particulière,
généralisées
- 63 -
- Le nombre de mesures utilisées pour "classer" un
sujet est au moins aussi important que la qualité de la
mesure elle-même (l'O.M.S. recommande au moins trois
mesures à deux visites successives, 1'0.5. Joint
Committee la moyenne de plusieurs mesures recueillies à
au moins deux visites successives). Dans cette enquête,
nous avions pour objectif d'apprécier la prévalence de
l'hypertension dans la population, et nous n'avons
effectué que deux mesures lors de deux visites
successives avant de déclarer un sujet hypertendu.
D'autres mesures sont nécessaires avant et a fortiori
après l'instauration d'un traitement.
3. Relevé et exploitation des dOnnées
* Dans sa grande majorité, la population de Pikine
s'est montrée coopérante et seules quelques femmes ont
refusé de répondre à des questions bien précises,
concernant souvent la situation professionnelle de leur
époux.
* Nous avons parfois rencontré certaines difficultés
à déterminer le nombre exact de personnes composant la
famille ou possédant une activité professionnelle.
* La question concernant la consommation d'alcool
n'a pu être posée car considérée comme injurieuse pour un
musulman pratiquant.
* La population étudiée, celle
consultants dans les postes de santé, est
les conclusions avancées ne peuvent être
qu'avec prudence.
* L'aide de l'interprête était souvent nécessaire
d'où les difficultés d'obtenir certaines réponses et la
fragilité des sources de résultats.
- 64 -
B. RELATION ENTRE L'BTA ET DIFFERENTS FACTEQRS LIES à
L'INDIVIDU
1. Age
La population étudiée comporte une grande majorité
de jeunes et une minorité d'hommes âgés de 35 à 54 ans.
Cela pourrait s'expliquer, d'une part, par le réqime
démographique commun à l'Afrique qui comporte un fort
pourcentage de jeunes, et, d'autre part, par le mode de
recrutement des personnes interrogées (les hommes
adultes, exerçant souvent une activité professionnelle,
consultent moins au niveau des postes de santé).
Le tableau I confirme l'augmentation avec l'age des
pressions artérielles moyennes, retrouvée dans la plupart
des populations occidentales, mais pas chez tous les
individus. En effet, quelques tribus peu touchées par
notre civilisation moderne ont été appelées "communautés
à TA basse". On peut les trouver parmi les querriers
Samburu au Kenya (Sharper et coll. 1969), dans des
parties isolées du Zaïre et du Kalahari et parmi certains
groupes nomades du Nord du Nigéria (Akinkugbe, 1974).
Hais ce phénomène n'est pas propre à l'Afrique; il a été
décrit chez des populations d'Iles du Pacifique
(Haddocks, 1961, et Lovell, 1964), des indiens d'Amérique
du Sud (Lovell et coll. 1960) et dans des groupes à bas
revenus à New-Dehli, en Inde (Padmavati et Gupta, 1959).
Le régime, la consommation de sel, l'activité physique,
l'absence de stress, les infections ont tous été
incriminés mais aucune explication véritable n'a été
trouvée. Sharper et coll. (1969) ont observé que, si
certaines de ces communautés empruntent le régime
- 65 -
occidental et ses loisirs, leur poids et l'épaisseur
cutanée augmentent et s'accompagnent d'une élévation
conséquente de leur pression artérielle. Plus intéressant
est le fait que, s'ils retournent alors à leur style de
vie antérieur, la pression artérielle rediminue et
restera basse. Il est donc tentant d'attribuer cela à une
modification de régime, mais les fluctuations du poids,
par elles-mêmes, peuvent être responsables des
modifications observées. A l'autre extrême, il semblerait
que certains sujets souffrent d'une augmentation rapide
de la tension artérielle avec l'âge, et ont, avant leur
troisième décade, des niveaux systoliques et diastoliques
qui "défient" pratiquement le sphygmomanomètre. Ces
sujets seraient éparpillés dans la population et ne
peuvent être circonscrits dans un groupe distinct. Ils
resteraient particulièrement non-porteurs de symptômes et
ne montreraient pas ou peu de signes de rétinopathie,
d'atteintes rénale ou cardiaque pendant un certain nombre
d'années (6). Ces cas doivent rester des singularités et
on ne sait pas pourquoi ces personnes peuvent vivre en
parfaite symbiose avec leur hypertension importante
pendant si longtemps.
Dans notre étude, nous retrouvons (tableau II), 18\
d'hypertendus O.M.S. (13 \ d'hommes et 21 \ de femmes) et
si l'on différencie les classes d'âges, on observe
qu'environ une personne sur deux de plus de 54 ans est
hypertendue et une femme sur deux dès 45 ans.
Des résultats d'origine différente montrent que
llâge est le facteur majeur pour déterminer l'importance
de la déviation des chiffres tensionnels. L'âge a une
signification pronostique à chaque niveau de pression
- 66 -
donnée. Une pression systolique de 160 mmHg, par exemple,
correspondra à 2 ou 5 \ des sujets de 25 ans mais à 50 \
des sujets de 60 ans et les études actuelles des
compagnies d'assurances ont montré une réduction plus
importante de l'espérance de vie chez les sujets jeunes.
On observe également que 9 \ des jeunes gens
enquêtés ont été trouvés hypertendus et ce taux élevé a
déjà été retrouvé dans d'autres études puisqu'en 1953,
Callander (22) réforma pour cause d'HTA, 170 sur 400
recrues de l'armée nigérianne. Ceci fait dire à certains
auteurs américains que l'HTA dans la population noire
est différente de ce qu'elle est dans la population
blanche : elle se développe très tôt dans la vie, est
fréquemment plus sévère et le taux de décès est environ
quinze fois plus élevé que chez le Blanc américain.
2. Sexe et fécondité des femmes
- Sexe
Cette étude confirme (tableau II) l'existence d'une
hypertension artérielle chez le Noir africain à un taux
de 18 \ (13 \ pour les hommes, 21 \ pour les femmes) pour
l'HTA dite "OMS" et 10 \ (6 \ chez les hommes, 13 \ chez
les femmes) pour l'HTA "confirmée". Par ailleurs il
semble exister une prédominance féminine (sauf pour les
moins de 25 ans) qui disparait après 54 ans.
ethnique de notre échantillon
la population du Sénégal (80), sauf
les Toucouleur qui y sont moins
- 67 -
- Fécondité des femmes
La multiparité des femmes (tableaux VI & VII) mise
en cause dans de précédentes études, nous a fait
calculer, dans cet échantillon, le nombre moyen de
grossesses et d'enfants vivants chez les femmes non
hypertendues et hypertendues. Les résultats obtenus nous
montrent que le taux passe de 4 à 8 pour le nombre de
grossesses et de 3 à 7 pour le nombre d'enfants vivants.
Le chiffre moyen varie ainsi du simple au double et
l'on peut être tenté de conclure qu'un nombre important
de grossesses ou d'enfants a un rôle favorisant pour
l'HTA. Il faut cependant rester prudent en tenant compte
du biais dQ à l'âge. Une étude faite en Jamaïque (62) a
montré que la prévalence de l'HTA était la plus basse
chez les femmes ayant de 2 à 5 enfants et remontait avec
les très grandes familles.
3. Ethnie
- Répartition ethnique au Sénégal
La répartition
correspond à celle de
en ce qui concerne
nombreux.
Les Wolof représentent plus du tiers de la population
sénégalaise et leur langue s'est imposée comme principale
langue véhiculaire du pays. Ils occupent essentiellement
le Nord-Ouest du Sénégal ; l'agriculture reste leur
activité principale mais ils constituent également de
plus en plus les cadres des grandes villes
- 68 -
(fonctionnaires, enseignants, commerçants). Les Sérère
forment 17 \ de la population sénégalaise. Cultivateurs
en même temps qu'éleveurs (ils sont réputés pour être les
meilleurs paysans du Sénégal), ils occupent surtout
l'Ouest du pays. Les Peul forment 12\ de la population
totale nomades et pasteurs d'une origine encore
discutée, venus de l'Est, ils gardent leurs troupeaux.
Les Toucouleur (7 \ de la population), ethnie
probablement issue d'un métissage entre Peul et Sérère,
vivent surtout le long de la vallée du fleuve Sénégal.
- Ethnie et HTA (tableau V) (18)
Dans cette étude, les effectifs trop faibles ne
nous permettent guère de conclure. Les facteurs
génétiques pourraient cependant intervenir pour expliquer
la fréquence de l'HTA dans certains groupes de
population. La responsabilité de certains gênes dans le
déterminisme de l'HTA a été démontrée à partir d'études
faites chez des jumeaux (Feinlib). La transmission
héréditaire a été suggérée par le fait que les enfants
naturels ont souvent un niveau tensionnel correspondant à
celui de leurs parents, à l'inverse de ce qu'on observe
lorsque les enfants sont adoptés (Jouve, Biron). Pour
Garay et Meyer, l'HTA essentielle serait liée à une
diminution génétique du co-transport sodium-potassium à
travers la membrane cellulaire. Pour Woods des anomalies
génétiques du co-transport sodium-lithium pourraient
aussi jouer un rôle dans la génèse de l'HTA.
- 69 -
4. Situation matrimoniale
La situation matrimoniale des personnes interrogées
permet de trouver (tableaux III-IV), une majorité
d'hypertendus hommes parmi les mariés monogames et
polygames; par contre, en ce qui concerne les femmes, ce
sont les veuves et les mariées à un homme polygame qni
sont le plus souvent hypertendues. Là aussi, il faut
tenir compte du biais dO à l'âge, car c'est dans ces
groupes que l'on retrouve surtout les personnes âgées
alors que les adolescents forment le lot essentiel des
célibataires et mariés monogames.
C. RELATION ENTRE L"STA ET DIFFERENTS FACTEURS LIES A
L" ENVIRONNEMENT ET AU MODE DE VIE
1. Facteurs nutritionnels
Dans notre étude (tableau XIII), seule la
consommation de thé semble entraîner une hypertension,
mais là aussi, le biais dO à l'age intervient, car les
buveurs de thé ou de quinquiliba sont plus âgés. En fait,
il n'est pas certain que la prise en quantité modérée de
thé ou de café soit nocive pour les sujets hypertendus et
certains pensent même qu'elle serait bénéfique par ses
effets relaxants (36).
2. Stress (36, 99)
Il est connu que des facteurs tels que l'anxiété,
l'émotion, la peur, le bruit, la douleur, le chaud, le
froid, l'environnement inhabituel ou stressant,
- 70 -
l'exercice, la tachycardie peuvent augmenter la pression
artérielle soit par accroissement du débit cardiaque,
soit par élévation des résistances vasculaires
(vasoconstriction artériolaire). Les systèmes de contrOle
influençant ces divers facteurs sont régis par des"feedback" positifs ou négatifs. Guyton (1972) a étudié
de façon méthodique les corrélations complexes entre ces
facteurs; Page les a décrits comme la "mosaïque" de
l'hypertension et ils ont été développés par Folkow et
Neil (1971) et revus par Coleman (1979). Certains auteurs
dont Folkow (1971) pensent que l'hypertension labile est
en rapport avec une activité sympathique excessive
provenant du système nerveux central cortex,
hypothalamus ou centres cardio-vasculaires du tronc
cérébral. Pickering (1968) a suggéré l'existence de
facteurs psychiques. Il n'y a pas de doute que les
émotions provoquent des décharges neuro-humorales des
centres corticaux supérieurs et que celles-ci en retour
augmentent l'activité sympathique et élèvent la pression
artérielle par vaso-constriction artériolaire.
L'importance des facteurs émotionnels et les
circonstances de mesure de la pression artérielle
influencent le diagnostic d'HTA.
Le mécanisme de passage entre les élévations
tensionnelles transitoires des facteurs émotionnels et
l'hypertension permanente avec anomalies de la structure
artériolaire n'est pas connu. Folkow pense que des
distensions périodiques du muscle lisse peuvent conduire,
à la limite, à des modifications de structure. Les
facteurs émotionnels qui provoquent des élévations
tensionnelles transitoires supplémentaires chez un
hypertendu permanent pourraient accélérer les
- 71 -
complications vasculaires. On peut donc supposer que des
facteurs sociaux et psychologiques agissant sur un
individu qui tolère mal les stress émotionnels puissent
aggraver une hypertension en ajoutant une vaso
constriction aux modifications structurales
artériolaires. On ne peut cependant conclure de manière
définitive que ces changements fonctionnels répétés sont
la seule cause des anomalies de structure observées.
Le terme de stress, défini par Sélyé (53) se réfère
à l'état physiologique ou pathologique d'un organisme
soumis à un excitant quelconque. On pourrait considérer
l'environnement urbain comme hostile, bruyant, agressif
pour l'individu, donc générateur de stress, en opposition
au milieu rural paisible et non stressant. Dans notre
étude, nous avons observé une augmentation du nombre
moyen d'années de résidence au Cap Vert chez les sujets
hypertendus. Il passe de 16 ans à 19 ans pour les hommes
et 28 ans pour les femmes. Il serait cependant sans
doute plus juste de considérer l'adaptation du sujet à
son milieu, un mauvais "ajustement" étant alors l'élément
pathogène plus que l'élément "environnement" envisagé
seul.
3. Mode de vie
Des relations étroites ont été observées dans les
pays occidentaux entre l'environnement socio
professionnel, les conditions de travail et l'HTA (53).
Une précédente étude, concernant une population de
salariés de Dakar, a révélé une prévalence d'HTA de 7,4 %
chez les hommes et 10,2% chez les femmes. Parmi les
facteurs principaux apparus liés à l'HTA, on retrouve les
- 72 -
conditions de travail et le niveau socio-culturel évalué
par la catéqorie professionnelle et le niveau d'éducation
(la prévalence de l'HTA étant plus élevée chez les
ouvriers et chez les analphabètes). D'autres études
africaines (13,20,31,42,77) obtiennent des résultats
semblables mais, dans notre travail, les valeurs ne sont
pas statistiquement siqnificatives.
Un autre indicatif est l'appréciation de la
richesse des ménages par le rapport du nombre de
personnes actives sur le nombre de résidents dans le
ménage. Les chiffres (tableau XII) révèlent une plus
grande prévalence de l'HTA chez les personnes les moins
aisées, observation qui re10int celles du paragraphe ci
dessus.
D. CLINIQUE
1. Motifs de consultation
- signes de Dieulafoy
Parmi les signes de Dieulafoy, céphalées et
vertiges sont souvent décrits (tableau XIV), alors que
les personnes concernées ne présentaient que rarement une
élévation tensionnelle. Il faut tenir compte du cadre
même de l'enquête et de la population ciblée. Les
consultants en cette fin d'hivernage présentaient souvent
des signes d'infection virale ou paludéenne, syndromes
comportant souvent ces symptômes.
- 73 -
Par ailleurs, d'assez nombreuses hypertensions
élevées, stables et déjà anciennes ne comportent
pratiquement aucun trouble subjectif, d'où le fait bien
connu que la découverte d'un tel trouble
sphygmomanométrique peut être une surprise totale aussi
bien pour le malade que pour le médecin. Ces troubles
subjectifs plus ou moins exubérants ne s'observent en
effet que chez deux types "particuliers" d'hypertendus
(36). Chez ceux qui témoignent par ailleurs d'un état
nerveux surajouté (les troubles fonctionnels ont alors le
polymorphisme habituel à cet état même en l'absence de
toute hypertension) et chez ceux qui font plus ou moins
rapidement la preuve de complications viscérales
particulières, dans le territoire même où les troubles
subjectifs avaient eu leur électivité. Il convient donc
de rester prudent et de conseiller une prise tensionnelle
chez tout sujet présentant ces symptômes, surtout
lorsqu'ils sont isolés.
- Contrôles de routine
Il est intéressant de noter que parmi les 37 sujets
se sachant hypertendus, 16 venaient consulter pour un
contrôle de routine (43 \) et 2 pour une décompensation
de cette affection. Cela semblerait indiquer une bonne
prise de conscience de la population touchée vis-à-vis de
cette affection puisque près de 50 \ de la population
d'hypertendus connus consultaient dans le seul but de se
faire contrôler ou rééquilibrer le traitement.
2. Examen clinique
- Poids - taille (tableaux XVII, XVIII)
- 74 -
L'obésité, facteur de risque connu avec la
sédentarité, est retrouvée ici, comme dans la plupart des
études africaines (95, 97, 105). Les indicateurs
d'obésité comprenant le poids, l'épaisseur cutanée,
l'index pondéral de Quetelet sont souvent trouvés
significativement plus élevés chez les urbains et liés à
la pression artérielle. Selon T. Lang (53) et nous le
retrouvons ici, le rôle du poids est particulièrement net
chez les femmes pour lesquelles il représenterait le
facteur prédictif le plus important du niveau de pression
artérielle.
- Antécédents personnels d'H.T.A.
Parmi les 182 hommes interrogés, seuls 68 (37 \)
avaient eu un contrôle tensionnel antérieur (tableau
XIX); par contre, parmi les femmes, 72 \ avaient déjà eu
une prise de leur pression artérielle dont 130 (51 \)
pendant une grossesse. Le dépistage est donc mieux fait
chez les femmes et ce, grâce aux visites prénatales.
Dans l'échantillon de population étudié ici, 43 \
des personnes hypertendues OMS se savaient atteintes,
alors que, parmi les autres, seules 4 personnes (moins de
1 \) affirmaient être atteintes d'hypertension. Cela
incite à penser qu'au niveau des postes de santé enquêtés
le dépistage de l'hypertension se fait relativement bien,
bien qu'il pourrait encore être amélioré.
3. Antécédents familiaux (tableaux XX & XXI)
La thèse d'une transmission héréditaire de l'HTA
essentielle s'appuie sur l'étude de familles
- 75 -
d'hypertendus : leurs pressions artérielles apparaissent
plus élevées que dans les familles de sujets normotendus.
On pourrait penser que l'hypertension observée dans ces
familles n'est pas en relation avec des facteurs
génétiques mais plutôt liée à des facteurs
d'environnement communs mode de vie, alimentation,
activité professionnelle ... Diverses études (36) portant
sur des jumeaux homozygotes hypertendus et vivant dans
des milieux différents (Feinlib) militent cependant en
faveur de l'existence d'un facteur génétique de
l'hypertension artérielle; toutefois, son importance est
controversée.
Dans notre étude, il n'existe pas de corrélation
entre des antécédents familiaux de diabète ou
d'hypertension et les valeurs tensionnelles trouvées,
cependant l'étude de J.Thomas et ses collaborateurs (101)
conclut que les antécédents familiaux d'accidents
vasculaires ou d'hypertension ainsi que les pressions
systolique et diastolique de base et le tabac sont les
précurseurs les plus significatifs permettant de
différencier les hypertendus des normotendus.
E. TRAITEMENT ANTERIEUR EVENTUEL
1. Régime
Le régime sans sel, seul ou associé, est dit être
suivi par 40 \ de la population d'hypertendus connus et
ce surtout par les femmes. Il est à noter que 5 personnes
non retrouvées hypertendues suivaient un régime sans sel
(normalisation des tensions sous régime ? diagnostic
erroné?) .
- 76 -
2. Médication locale traditionnelle
Il existe en Afrique Noire des conditions
particulières qui doivent être prises en considération
pour conduire à une thérapeutique anti-hypertensive de
façon réaliste et efficace. En effet, les ressources des
malades sont, en rèqle qénérale, très modestes et, pour
la plupart d'entre eux, il n'existe pas de système de
sécurité sociale. Les frais thérapeutiques sont à leur
charqe, exceptés pour les fonctionnaires et les employés
de certaines sociétés pour lesquels ont été mis en place
des systèmes de solidarité sociale. Il est donc
nécessaire de réduire au minimum la dépense
thérapeutique, car si elle n'est pas à la portée de la
bourse du malade, le traitement ne sera pas suivi. Ceci
explique l'utilisation relativement fréquente, seule ou
en association, de plantes dites hypotensives appartenant
à la pharmacopée locale (48).
* Detarium microcarpum (rene dâk) : petit arbre de 8
à 9 mètres, épars dans toutes les forêts et savanes
boisées, surtout commun au sénégal dans la région de
Tambacounda, en moyenne et haute Casamance et dans le
Saloum. Il est bien connu pour les propriétés
antientéralgiques et diurétiques de son écorce.
* Dichrostachys glomerata (sine) : arbuste ou petit
arbre de 4 à 5 mètres, branchu près de la base. Il est
commun en Casamance, dans le Sine-Saloum, la région de
Dakar et les sols frais soudaniens. Il existe aussi dans
la vallée du Sénégal. Les écorces (racines, tiges) et les
feuilles auraient des propriétés diurétiques importantes.
- 77 -
* Combretum glutinosum (rat) : petit arbre de 8 à 10
mètres, à fUt rarement droit, à écorce rugueuse, pouvant
former de véritables taillis monospécifiques. Il existe
partout sauf dans la forêt guinéenne de la Casamance
maritime. C'est sans doute l'espèce la plus prescrite par
les thérapeutes dans l'ensemble du pays et il est
difficle de sérier les indications qui sont fort
nombreuses. En général, on reconna1t aux feuilles des
propriétés diurétiques, hépatorénales, dépuratives et
cholagogues.
* Combretum micranthum (kinkéliba) arbuste
buissonnant ou sarmenteux pouvant atteindre 15 à 20
mètres en enlaçant les branches des arbres. Il est très
répandu de la Casamance maritime au fleuve Sénégal, et
les propriétés diurétiques et cholagogues de ses feuilles
sont connues de tous les africains.
* Acacia nilotica variété adansonii (banara) : arbre
de 10 à 12 mètres formant des peuplements dans la vallée
du Sénégal, épars à l'intérieur du pays, parfois planté
ou protégé dans les villages. La dysenterie constitue
l'indication majeure de cette espèce (préparations à base
de fruits, de graines ou de racines), et, dans le Cayor,
les racines sont prescrites comme diurétique en
association avec les feuilles d'arachide.
* Leptadenia hastata (tarhat) herbe vivace
volubile à nombreuses tiges rampantes s'entremêlant
parfois en formant des buissons bas. C'est une plante
commune dans tout le Sénégal. Son abondance, sa facilité
de cueillette et la présence de latex expliquent
largement son utilisation courante (blessures, anurie,
- 78 -
constipation, agalactie et impuissance). Dans tous les
cas d'absorption orale, une bonne diurèse est constatée.
* Securlnega virosa (déné) arbuste de 2 à 3
mètres à nombreuses branches partant de la base,
inégalement réparti dans tout le Sénégal, depuis la
vallée du fleuve jusqu'en Casamance maritime. C'est
certainement un des plus grands médicaments de la
pharmacopée sénégalaise dont l'usage est l'apanage quasi
exclusif des guérisseurs qualifiés de toutes les races.
On lui reconnaît surtout de l'efficacité pour les
troubles hépato-biliaires, rénaux, vésicaux et génitaux
et il aurait une action hypotensive.
Ces diverses plantes ainsi que leurs propriétés, sont
bien connues de la population sénégalaise et largement
utilisées, leur prix étant en général plus bas.
3. Médication occidentale
Certains patients interrogés, affirmaient prendre
de façon régulière une thérapeutique "moderne" et les
produits cités le plus souvent sont le Lasilix*, le
Fludex* et le Cycloteriam*. Par ailleurs, deux patients
étaient traités par Hept-A-Myl* (un vasoconstricteur) et
par Agyrax* utilisé usuellement dans le traitement des
vertiges.
Les produits prescrits par les infirmiers des
postes de santé sont donc essentiellement des
diurétiques. A signaler leur prix (10 cts/cp), qui
représente une lourde charge dans une famille qui
comporte souvent une dizaine de personnes. On comprend
ainsi d'autant mieux le problème épineux posé par la
charge financière d'un traitement à base de produits
utilisés dans nos pays européens.
- 79 -
VII. CONCLUSION
L'hypertension artérielle définie de "silent
killer" ("tueur de l'ombre") par un auteur anglo-saxon,
est une maladie redoutable responsable d'une morbidité et
d'une mortalité de plus en plus importante. En Afrique,
alors que le développement économique fait reculer voire
disparaître certaines maladies, on observe une extension
des affections cardio-vasculaires qui constituent de nos
jours un problème de santé publique important.
Devant cette constatation, l'équipe médicale de la
coopération belgo-sénégalaise et certains chercheurs de
l'O.R.S.T.O.M., se sont associés pour essayer d'étudier
l'aspect épidémiologique de certaines affections, dont
l'hypertension artérielle. Le siège choisi a été Pikine,
ville-banlieue de Dakar, soumise de façon aiguë aux
problèmes de démographie galopante et d'urbanisation
anarchique.
Le programme "Urbanisation et Santé à Pikine" dans
sa partie "Etude de l'H.T.A." s'attache à essayer de
déterminer les éléments du milieu urbain qui favorisent
l'H.T.A. et les moyens de lutte aussi bien au niveau des
causes suspectées que de l'effet. Dans ce travail,
réalisation de toute une équipe, mon but a été de
rapporter la partie "terrain" (organisation et
déroulement de l'enquête, problèmes rencontrés) ainsi que
les résultats préliminaires. Il restera à le complèter
d'une part par une étude de l'H.T.A. dans la population
générale de Pikine et d'autre part de suggèrer des
mesures préventives et curatives applicables en ce milieu
urbain des pays en développement.
- 80 -
L'enquête a été menée durant six semaines au niveau
des douze principaux postes de santé de Pikine. Dans
l'ensemble, nous avons été bien accueillis et la
population consultante (434 personnes concernées) a
accepté sans trop de problèmes de répondre au
questionnaire. Une fois recueillies, les données ont été
mises sur ordinateur au centre informatique de Dakar et
analysées tant à Dakar qU'à Paris.
Les résultats obtenus confirment l'existence de la
maladie hypertensive et sa prévalence, dans cette
population de consultants, est de 18 \ (13 \ pour les
hommes, 21 \ pour les femmes) passant à 50 \ pour les
sujets de plus de 55 ans. L'âge, le niveau d'éducation et
par là même la situation professionnelle, le mode de vie
et les habitudes alimentaires semblent jouer sur le
niveau tensionnel. Le dépistage fait au niveau de cet
échantillon de population est globalement moyen puisque
57 \ seulement des personnes interrogées ont eu au moins
une prise tensionnelle i par contre, ce taux atteint 72 \
chez les femmes, ceci essentiellement grâce aux visites
prénatales. Cette affection, connue de la population
serait donc souvent détectée par les infirmiers des
postes de santé. Les traitements observés font souvent
appel au médications locales mais leurs résultats
semblent insuffisants. Les traitements sont peu et mal
observés, peut - être, en partie, à cause du "prix de
revient" des consultations et des médications, non
négligeable pour cette population de non-assurés sociaux,
à revenus bas.
- 81 -
Les résultats obtenus doivent cependant être interprétés
avec prudence compte tenu du faible effectif concerné
(434 personnes), du lieu d'enquête (postes de santé), des
difficultés d'interrogatoire nécessitant parfois l'aide
d'un interprète et du pouvoir formidable de
scotomisation, d'oubli du passé pathologique par le
malade africain souligné par J. Soubeyrand dans son
traité de pathologie africaine.
Devant la multiplicité des problèmes posés, comportant en
plus des variantes, il serait illusoire de proposer une
solution type et il serait sans doute plus judicieux de
concevoir un modèle préventif, diagnostique et
thérapeutique adaptable selon les situations. Certes, la
difficulté est grande pour trouver des solutions
acceptables par tous, mais de nombreux chercheurs dont
des Africains se sont penchés sur la question et étudient
les possibilités d'action avec les moyens économiques
dont ils disposent.
A Pikine, après avoir évalué de façon correcte la
réalité de l'HTA, il faudrait définir dans un premier
temps des "lignes directrices" thérapeutiques à l'usage
des infirmiers leur indiquant à partir de quel niveau
traiter l'HTA et quels médicaments utiliser en faisant
éventuellement appel aux produits locaux ainsi qu'au
régime alimentaire. Il resterait ensuite à résoudre le
problème du coQt qui est essentiel et qui conditionne
partiellement l'observance du traitement ainsi que les
modalités du contrOle de l'efficacité thérapeutique.
vu C) 1 ~Strasbourg, le G~ ~ 1fr,Le Président du J rde Thèse
(signature)0."",,",-
Professeur A. SA REl
VUStrasbourg, leLe Président de l'Université
Louis Pasteur de Strasbourg(signature)
P.O.~~SIDENT~ • _qt.Il\
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