pratique infirmière ambulatoire et autogreffe de cellules ...• Élaborer une grille...
TRANSCRIPT
Pratique infirmière ambulatoire et autogreffe
de cellules souches en myélome multiple
Plan de présentation
• Problématique
• Méthode
• Cadres théoriques
• Recension des écrits
• Questions opérationnelles
• Résultats
• Unité d’évaluation des technologies
et des modes d’intervention en santé (UETMIS)
• Discussion et conclusion
CRCEO
Problématique
Nouveau complexe 2025
La thérapie cellulaire au CHU de Qc-UL
Problématique
• Travaux d’élaboration du nouveau complexe
• Volonté d’établir un mode ambulatoire basé
sur le modèle d’Ottawa
• La pratique des professionnels et la
trajectoire de soins doivent être analysées
Problématique
• Un mode ambulatoire peut permettre de
mieux répondre aux besoins des patients,
des cliniciens et des gestionnaires.
• Que pouvons-nous faire pour développer
les connaissances et compétences
requises?
Méthode
• Définir les éléments pertinents pour l’élaboration d’un mode
ambulatoire adapté au CHU de Québec-Université Laval;
• Élaborer une grille d’observation pour guider les
observations en milieux cliniques;
• À partir des observations, développer un mode ambulatoire
adapté au CHU de Québec-Université Laval;
• À partir de l’analyse de la recension des écrits, de l’ensemble
des observations et des discussions avec le comité de suivi:
• Définir l’ébauche d’un mode ambulatoire adapté;
• Préciser le rôle de l’infirmière pour ce mode.
Méthode
• Observer la pratique ambulatoire de deux
milieux cliniques canadiens:• le programme ambulatoire de greffe de l’Hôpital
Maisonneuve-Rosemont
• le programme de greffe de l’Hôpital d’Ottawa
• Valider auprès du comité de suivi • les observations et les données recueillies
Cadres théoriques
Figure 1. Cadre de référence en soins infirmiers
CHU de Québec (2014) Vision des soins infirmiers. Direction des soins infirmiers.
Figure 2. Exemple de besoins des personnes ayant le cancer
Supportive care framework: A Foundation for Person-Centred Care (Fitch, Porter, &
Page, 2008, p. 17).
Cadre théorique Figure 1.
Figure 1. Cadre de référence en soins infirmiers
CHU de Québec (2014) Vision des soins infirmiers. Direction des soins infirmiers.
Intégrer l'expérience patient est
une priorité pour des soins
individualisés et l'adaptation
des services aux besoins des
patients.
Implique de les engager
comme partenaires dans leurs
soins.
L'expérience patient est
intégralement liée aux
principes et à la pratique de
soins axés sur la famille et le
patient.
Cadre théorique Figure 1.
Figure 1. Cadre de référence en soins infirmiers
CHU de Québec (2014) Vision des soins infirmiers. Direction des soins infirmiers.
Permet de définir les
activités infirmières pour la
trajectoire donnée.
Ce modèle appui le
principe que la relation de
partenariat entre le patient
et les professionnels
favorise l’habilitation et la
confiance nécessaires à la
participation des soins et la
prise de décision
Cadre théoriqueFigure 2.
Figure 2. Exemple de besoins des personnes ayant le cancer
Supportive care framework: A Foundation for Person-Centred Care (Fitch, Porter, &
Page, 2008, p. 17).
Modèle définissant les
besoins de la personne
en oncologie:
1. Informationnels
2. Psychologiques
3. Émotionnels
4. Spirituels
5. Physiques
6. Sociaux
7. Pratiques
Cadre théoriqueFigure 2.
Figure 2. Exemple de besoins des personnes ayant le cancer
Supportive care framework: A Foundation for Person-Centred Care (Fitch, Porter, &
Page, 2008, p. 17).
Permet de structurer des
services ambulatoires
centrés sur
l’expérience patient.
Concrétise la précision
de l’ensemble des
besoins de la personne
en traitement de cancer
Recension des écrits
• L’autogreffe est l’élément central de la
thérapeutique pour le myélome multiple;
• La personne est son propre donneur• Mobilisation et collecte des CPH en ambulatoire;
• L’autogreffe implique:• Chimiothérapie HD (Melphalan)
• Greffe de cellules (CPH) sous forme de transfusion
• Reprise hématopoïétique 10 à 14 jours après la greffe.
*CPH: Cellules progénitrices hématopoïétiques
Recension des écrits
Figure 3. Trajectoire de l’autogreffe de cellules souches
Traduction libre : FIGURE 1. Timeline Schema for the Conditioning Regimen for Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation (AHSCT).Note.
Based on information from Antin & Yolin Raley, 2009; Rodriguez, 2010.
Autogreffe de CPH en myélome multiple
Recension des écrits
➢ Modèles ambulatoires ont été instaurés:• ↑ Nombre de greffes
• ↑ Pression de la maîtrise des coûts
• ↑ Demande de services hospitaliers p/r à l’offre
➢ Ce que les études ont révélées:• Préférence des personnes traitées
• Qualité de vie des patients ↑ ou identique
• ↓ Durée séjour hospitalier et pression pour obtenir des lits
• ↓ Coûts de santé
• ↓ Exposition aux microorganismes et complications
• Soins en famille dans un environnement non médical
Holbro et al., 2013; Mcdiarmid et al., 2010; McInnes et al., 2010.
Recension des écrits
Majhail, LW Mau, T Payton, E Denzen. National survey of blood and marrow transplant center personnel, infrastructure and modelsof care delivery. 2015. Available at: www.cibmtr.org.
Questions opérationnelles
• Quel serait le mode ambulatoire efficient
et sécuritaire au contexte du CHU de
Québec-Université Laval pour
l’autogreffe en myélome multiple?
• Quel serait le rôle de l’infirmière au sein
de ce mode ambulatoire?
RésultatsCritères d’éligibilité en greffe ambulatoire
RésultatsTableau comparatif des pratiques ambulatoires entre les sites A, B et le CHU-Qc-UL
RésultatsTableau comparatif des pratiques ambulatoires entre les sites A, B et le CHU-Qc-UL
RésultatsTableau comparatif des pratiques ambulatoires entre les sites A, B et le CHU-Qc-UL
RésultatsTrajectoire ambulatoire pour l'autogreffe en myélome multiple
RésultatsTrajectoire ambulatoire pour l'autogreffe en myélome multiple
RésultatsRôle infirmier en pratique ambulatoire
1. Collaborer avec l’équipe
2. Éduquer le patient et son aidant à l’autogestion
3. Soigner le patient et sa famille
4. Coordonner les soins
5. Leadership clinique
RésultatsRôle infirmier en pratique ambulatoire
1. Collaborer avec l’équipe
interdisciplinaire
RésultatsRôle infirmier en pratique ambulatoire
2. Éduquer le patient et son aidant à
l’autogestion
RésultatsRôle infirmier en pratique ambulatoire
3. Soigner le patient et sa famille
RésultatsRôle infirmier en pratique ambulatoire
4. Coordonner les soins
RésultatsRôle infirmier en pratique ambulatoire
5. Leadership clinique
RésultatsÉléments à considérer lors de l’adoption d’un changement de modèle de soins
Unité d’évaluation des technologies
et des modes d’intervention en santé (UETMIS)
L’UETMIS du CHU de Québec – Université Laval
Mission de soutenir et de conseiller les décideurs
(gestionnaires, médecins et professionnels) dans la prise
de décisions relatives à la meilleure allocation de
ressources visant l’implantation d’une technologie ou d’un
mode d’intervention en santé ou la révision d’une pratique
existante.
Depuis juin 2016...
Unité d’évaluation des technologies
et des modes d’intervention en santé (UETMIS)
Réalisation d’un projet d’évaluation
✓Plan d’évaluation
✓Présentation du projet
✓Partage de la recension des écrits et travaux de maîtrise
✓Recherche et analyse documentaires
✓Résultats
✓Schéma d’entrevue semi-dirigé (Liste des centres canadiens adultes de greffe de moelle)
✓Enquête auprès des programmes canadiens de greffe de moelle adulte en ambulatoire
✓Synthèse des connaissances (en cours)
•Élaboration des recommandations provisoires
•Révision du rapport d’évaluation
•Diffusion de l’information et transfert des connaissances
•Suivi des rapports de l’UETMIS et évaluation d’impact
•Processus de mises à jour du guide méthodologique
Discussion
Ce qui a été proposé
Service externe en oncologie:• Lundi au vendredi entre 7h30 et 16hrs;
• Système de garde avec hémato-oncologue;
• Fonctionnement avec l’unité d’hémato-oncologie et
l’urgence.
Mise en place du mode ambulatoire:
• Développer une expérience en greffe ambulatoire;
• Acquérir des habiletés et des compétences;
• Se préparer pour l’avenir.
Conclusion
• Améliorer l’expérience patient;
• Utiliser de multiples stratégies d’autogestion:
évaluer, conseiller, accepter, aider et organiser
• Acquérir des compétences pour ce mode;
• ↓ Durée séjour hospitalier et les délais pour obtenir une greffe;
• Pratique sécuritaire et efficiente;
• La collaboration interprofessionnelle est un enjeu majeur pour
adopter un changement de mode de soins.
Conclusion
• Comprendre les rôles et responsabilités des membres de
l’équipe favorise l’adoption d’un tel changement;
• Décrire la trajectoire de soins en tenant compte des besoins
des patients permet d’assurer l’accès à des soins de santé
de qualité;
• Les infirmières sont en première ligne de la transformation
des soins. Cela exige de s’adapter aux besoins des clients
et à la complexité des soins;
• Par une approche centrée sur la personne, le rôle de
l’infirmière doit cibler l’innovation des pratiques et la
collaboration interprofessionnelle.
Remerciements
Directrice de maîtrise: • Lise Fillion, RN, PhD, Université Laval,
Centre de recherche clinique et évaluative en
oncologie (CRCEO)
Comité de suivi:• Dr Félix Couture, Hémato-oncologie et greffeur
• Nathalie Gravel, B.Sc.Inf., CON(C)
• Geneviève Lepage, M.Sc.Inf., CON(C)
Merci !
Références
Association des infirmières et infirmiers autorisés de l'Ontario. (2010). Stratégies permettant de soutenir l'autogestion des
états chroniques : la collaboration avec les clients Toronto, Canada. Association des infirmières et infirmiers autorisés de
l'Ontario
Barban, A., Coracin, F. L., Musqueira, P. T., Barban, A., Ruiz, L. P., Ruiz, M. A., . . . Dulley, F. L. (2014). Analysis of the
feasibility of early hospital discharge after autologous hematopoietic stem cell transplantation and the implications to nursing
care. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 36(4), 264-268. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjhh.2014.05.003
Bartels, F. R., Smith, N. S., Gørløv, J. S., Grufstedt, H. K., Nexø, C., Kehlet, H., . . . Høgdal, N. (2015). Optimized patient-
trajectory for patients undergoing treatment with high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation. Acta
Oncologica, 54(5), 750-758. doi:10.3109/0284186X.2014.999872
Cavo, M., Rajkumar, S. V., Palumbo, A., Moreau, P., Orlowski, R., Bladé, J., . . . Lonial, S. (2011). International Myeloma
Working Group consensus approach to the treatment of multiple myeloma patients who are candidates for autologous stem
cell transplantation. Blood, 117(23), 6063-6073.
CHU de Québec. (2014). Vision des soins infirmiers. Direction des soins infirmiers.
Ezzone, S. (2013). Hematopoietic stem cell transplantation: A manual for nursing practice: Oncology Nursing Society.
Faucher, C., Soriano, A. G. L., Esterni, B., Vey, N., Stoppa, A. M., Chabannon, C., . . . Blaise, D. (2012). Randomized study
of early hospital discharge following autologous blood SCT: medical outcomes and hospital costs. Bone Marrow
Transplantation, 47(4), 549-555.
Fitch, M. I., Porter, H. B., & Page, B. D. (2008). Supportive care framework: A foundation for person-centred care: Pappin
Communications Pembroke.
Holbro, A., Ahmad, I., Cohen, S., Roy, J., Lachance, S., Chagnon, M., . . . Kiss, T. L. (2013). Safety and Cost-Effectiveness
of Outpatient Autologous Stem Cell Transplantation in Patients with Multiple Myeloma. Biology of Blood and Marrow
Transplantation, 19(4), 547-551. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.bbmt.2012.12.006
Références
Kim, J. H., Goulston, C., Zangari, M., Tricot, G., Boyer, M. W., & Hanson, K. E. (2014). Impact of a change in antibacterial
prophylaxis on bacteremia and hospitalization rates following outpatient autologous peripheral blood stem cell transplantation
for multiple myeloma. Transplant Infectious Disease, 16(3), 421-429. doi:10.1111/tid.12225
Kurtin, S., & Faiman, B. (2013). The Changing Landscape of Multiple Myeloma. Clinical Journal of Oncology Nursing, 17(0),
7-11. doi:10.1188/13.CJON.S2.7-11
Kurtin, S., Lilleby, K., & Spong, J. (2013). Caregivers of Multiple Myeloma Survivors. Clinical Journal of Oncology Nursing,
17(6), 25-30.
Lee, C. T., & Fitzgerald, B. (2013). Model of care and pattern of nursing practice in ambulatory oncology. Canadian Oncology
Nursing Journal, 23(1), 19-22. doi:10.5737/1181912x2311922
Lee, C. T., Fitzgerald, B., Downey, S., & Moore, M. (2012a). Models of Care in Outpatient Cancer Centers. Nursing
Economics, 30(2), 108-116.
Majhail, LW Mau, T Payton, E Denzen. National survey of blood and marrow transplant center personnel, infrastructure and
models of care delivery. 2015. Available at: www.cibmtr.org.
Mangan, P. A., Gleason, C. L., & Miceli, T. (2013). Autologous hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma:
Frequently asked questions. Clinical Journal of Oncology Nursing, 17(6), 43.
Martino, M., Montanari, M., Bruno, B., Console, G., Irrera, G., Messina, G., . . . Fedele, R. (2012). Autologous hematopoietic
progenitor cell transplantation for multiple myeloma through an outpatient program. Expert Opinion on Biological Therapy,
12(11), 1449-1462.
Martino, M., Lemoli, R. M., Girmenia, C., Castagna, L., Bruno, B., Cavallo, F., ... & Postacchini, L. (2016). Italian consensus
conference for the outpatient autologous stem cell transplantation management in multiple myeloma. Bone marrow
transplantation.
Références
McComb, S., & Hebdon, M. (2013). Enhancing Patient Outcomes in Healthcare Systems Through Multidisciplinary
Teamwork. Clinical Journal of Oncology Nursing, 17(6), 669-+.
Mcdiarmid, S., Hutton, B., Atkins, H., Bence-Bruckler, I., Bredeson, C., Sabri, E., & Huebsch, L. (2010). Performing
allogeneic and autologous hematopoietic SCT in the outpatient setting: effects on infectious complications and early
transplant outcomes. Bone Marrow Transplantation, 45(7), 1220-1226.
McInnes, K., Lean, C., Adams, P., & Sinclair, S. (2010). Review of non-inpatient models of care for adult patients with
haematological malignancies.
Miceli, T., Lilleby, K., Noonan, K., Kurtin, S., Faiman, B., & Mangan, P. A. (2013). Autologous hematopoietic stem cell
transplantation for patients with multiple myeloma: an overview for nurses in community practice. Clinical Journal of
Oncology Nursing, 17 Suppl, 13. doi:10.1188/13.CJON.S2.13-24
Molassiotis, A., Wilson, B., Blair, S., Howe, T., & Cavet, J. (2011). Unmet supportive care needs, psychological well-being
and quality of life in patients living with multiple myeloma and their partners. Psycho-Oncology, 20(1), 88-97.
Paul, T. M., Liu, S. V., Chong, E. A., Luger, S. M., Porter, D. L., Schuster, S. J., . . . Vogl, D. T. (2015). Outpatient
Autologous Stem Cell Transplantation for Patients With Myeloma. Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia, 15(9), 536-
540. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.clml.2015.05.006
Stephens, M., McKenzie, H., & Jordens, C. F. C. (2014). The work of living with a rare cancer: multiple myeloma. Journal of
Advanced Nursing, 70(12), 2800-2809.
Unité d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (UETMIS) du CHU de Québec – Université Laval.
Guide méthodologique – Démarche d’évaluation et étapes de réalisation d’un projet d’ETMIS. Québec, novembre 2015, 26 p.
Wolf, J. A. P. N., Victoria DrPH, RN; Marshburn, Dianne PhD, RN, NE-BC; and LaVela, Sherri L. PhD, MPH, MBA. (2014).
Defining Patient Experience. Patient Experience Journal, Vol. 1(Iss.1), Article 3.