Voyage au centre de la Tte

Neurochirurgie Ambulatoire Pourquoi pas ?

M. TriffauxNeurochirurgie Tournai CHwapi

BAAS 12th Congress10.03.2017

Lambulatoire: Pourquoi? La diminution constante des dures de sjour a fait perdre le rle ducatif du nursing et du kinsithrapeute. La littrature anglo saxonne incite envisager lambulatoire Faisabilit, Scurit, Diminution des complications Mais peut on transfrer le concept chez nous?

Lambulatoire: Pourquoi?

Lambulatoire: aux States Outpatient / One day / Ambulatory Surgery : < 23hSpine lombaire: > 500, > 10 mta analysesDe lHDL larthrodseSpine cervical: > 300, > 5 mta analysesDe lHDC ACDF ou arthroplastie 1, 2 niveaux Brain: De la biopsie lexrse tumorale-> clipping anvrisme froid

Et chez nous ? En Europe ? En Belgique ?

La NeuroChirurgie AmbulatoireEn Europe En France 2015 1re HDL

La NeuroChirurgie AmbulatoireEn Belgique ?

En cours: Neurosurgery Group

Lambulatoire: Parce que Les amliorations en chirurgie:Minimally Invasive Surgery, lessMIS, ultraMIS,Techniques percutanesEndoscopie, microscope, exoscope, Amliorations techniques:carteurs spcifiques, nouveaux implants,Alternative la prise de greffe osseuseNavigation, Rx en 3D, Scanner per op, Robot

Lambulatoire: Parce que Technique per cutane de fixation postrieure

Lambulatoire: Parce que Arthrodse des articulations postrieuresFacet Wedge

Lambulatoire: Parce que Abord latral DLIF et fixation latrale X jaws

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Lambulatoire: Parce que Contrle imagerie 3D immdiat en per op

Lambulatoire: Parce que Ces amliorations en chirurgie:Rduisent les traumatismes tissulairesPrservent la musculature Rduisent les pertes sanguinesDiminuent les douleursPermettent une mobilisation rapide Rduisent la dure dintervention

Lambulatoire: Parce que Lvolution de la chirurgie des HDLDiscectomie classique openMicrodiscectomie Microendodiscectomie 2D 3D Minimally Invasive Microdiscectomie

Lambulatoire: Parce que Les amliorations en anesthsiologie et dans lantalgie post opratoire le permettent

Le cot en sant publique (HD 722.10) 4me motif dhospi (actifs) en 2000 11.625 sjours hospi de 6,1 jours en 2000KCE: 10.000 HD opres/an dont 0,1% HJDMS 2016: 4,2 jours APDRG 310 < 75ans Sv.1

Lambulatoire: Pourquoi NON En Belgique La complication domicile Les antibiotiques IV 24h? La kinsithrapie post op immdiateLa position des socits savantes Les aspects mdico lgaux

Lambulatoire Pourquoi NON La complication domicile Si complication, elle survient dans les 6h(?) HDL:hmatorachis compressif 0 0,1%Brche de dure mre 1,8 5,3 % => Facteurs de risque: > 60 ans, diabte I, coagulopathie.

Lambulatoire Pourquoi NONLa complication domicile Si complication, elle survient dans les 6h (?) HDC:Hmatome suffocant 0 2,4 %Idem chirurgie thyrode, CI=> Facteurs de risque: tabac, asthme,> 50 ans, > 2 niveaux

Les socits savantes? BNS SFCR

Les aspects mdico lgaux Absence de jurisprudence en rachis ambu? Perte de chance versus patient hospitalis Lambulatoire Pourquoi NON

Lambulatoire Pourquoi OUIPatient acteur de sa pathologie Nouvelle dynamique

Ambulatoire pour ambulatoire => Arrive et dpart du bloc : debout

Lambulatoire CommentGroupe de travail Chirurgie / Anesthsistes Kin, Nursing, Brancardier, Administration

Lambulatoire CommentGroupe de travail Logigramme Marc Henrard (inf.chef)

Lambulatoire CommentRemise en question du trajet soins Tout anticiper pour le jour J Consultation chir, anesth, Coaching kin ( Mr Mathieu K.), nursing Programmation opratoire Techniques chirurgicales Check list de sortie Suivi aprs sortie

Lambulatoire CommentTout anticiper pour le jour J ConsultationQuestionnaire ADH Questionnaire Spine Tango (Kin) Cahier de liaison

Notre exprience Matriel et mthodes Anne 2016: 1 chirurgien 20 procdures ( amliorer la communication Finalisation du cahier de liaison

Questionnaire de satisfactionRle du mdecin traitant: environnement Ides fausses:Pas uniquement les indpendantsPas plus difficile en fonction de lge

Les PLUS de lambulatoireLe patient devient acteur En faire un projet fdrateur Une remise en question de nos pratiques Un bnfice pour les autres patientsUne augmentation de qualit de soins

Lambulatoire oui MAIS Mais pas dconomie linairePas de banalisation du geste Une appli pour un suivi domicile ?

Lambulatoire: oui MAIS

Lambulatoire: oui MAISObjet connect de surveillance ? Neck Monitor Alert : mhealth devicemais cot du projet 50.000 pourun prototype

Lambulatoire: OUI Lambulatoire est la partie merge de la Rapide Rcupration Aprs Chirurgie

ambulatoireRRAC

Lambulatoire en Neurochirurgie ?

Non peut tre !

Merci

Drs S. Lonneville et A. Bouras (neurochirurgie) Drs V. Brouillard, X. Finne, D. Lamblin, F. Wandji (anesthsiologie)Mr M. Henrard et service 7100 Mr M. Karsenty (kinsithrapie) Mme AM Eeman et Mr G Klinckemaillie (cellule qualit) Mme B. Pre, Dr L. Lacroix et bloc opratoireMr G. Coupe (hospitalisation domicile) Mr J. Delaunoy (cadre nursing)