15/05/200615/05/2006 Annie DILOUYA Neuro radiologue PolAnnie DILOUYA Neuro radiologue Polyclinique de Lagnyyclinique de Lagny

Explorations les plus fréquentes Explorations les plus fréquentes en pratique ambulatoireen pratique ambulatoire

• Place prépondérante de l’IRM

AFMC LAGNY

IRM IRM

Pathologies des méningesPathologies des méninges

Hémorragie méningéeHémorragie méningéePassée inaperçue au scanner Passée inaperçue au scanner ou après les premiers joursou après les premiers jours

Pathologies vasculairesPathologies vasculaires((Thromboses veineuses, Anévrismes, Thromboses veineuses, Anévrismes, Dissections des artères vertébrales, Dissections des artères vertébrales,

autres)autres)

AIGUES PROGRESSIVESINHABITUELLES

AIGUE BRUTALE hémorragie méningée

Milieu hospitalierTDM, IRM

RADIO le plus souvent non le plus souvent non indiquéesindiquées

Crâne, rachis cervical, sinus, Crâne, rachis cervical, sinus, (sauf si sinusite chronique)(sauf si sinusite chronique)

SCANNER ou IRM peu indiquéSCANNER ou IRM peu indiquéCas particulier ou si signes d’ HTICCas particulier ou si signes d’ HTIC

CHRONIQUES

MIGRAINESAtypique

ouAccompagnée de signes

neurologiques

IRM , Angio MRIRM , Angio MRVisibilité parenchymeVisibilité parenchymeet vaisseauxet vaisseaux

VERTIGESVERTIGESOREILLE INTERNEOREILLE INTERNE

IRM+++IRM+++Étude fosse postérieureÉtude fosse postérieureNeurinome de l’acoustiqueNeurinome de l’acoustiqueLésions labyrinthiquesLésions labyrinthiquesAnomalies vasculairesAnomalies vasculaires

HYPOPHYSE HYPOPHYSE REGION PARA SELLAIREREGION PARA SELLAIRE

IRM +++IRM +++Hypophyse, loge caverneuseHypophyse, loge caverneuseSphénoïde, Polygone de WillisSphénoïde, Polygone de Willis SCANNERSCANNER en complémenten complémentDiagnostic Diagnostic ≠, bilan pré op≠, bilan pré op

TROUBLES VISUELS (y compris lésions TROUBLES VISUELS (y compris lésions orbitaires)orbitaires)

ATTEINTES PAIRES CRANIENNES (fosse ATTEINTES PAIRES CRANIENNES (fosse postérieure)postérieure)

IRM+++IRM+++ (sauf CI) (sauf CI)Exploration complète des voies visuelles. Contenu orbitaireExploration complète des voies visuelles. Contenu orbitaireParalysie faciale, surdité, trouble de la déglutitionParalysie faciale, surdité, trouble de la déglutitionMeilleure analyse dans le 3 plansMeilleure analyse dans le 3 plans SCANNER SCANNER En complémentEn complémentPrécision des structures osseuses et calcificationsPrécision des structures osseuses et calcifications

ACCIDENT VASCULAIRE CONSTITUE ACCIDENT VASCULAIRE CONSTITUE (AIC)(AIC)

IRMIRM plus sensible plus sensible - Ischémie récente- Ischémie récente- Fosse postérieure- Fosse postérieure- Bilan étiologique- Bilan étiologique

Angio MR Angio MR

Écho doppler Écho doppler Scanner Scanner Lésion Lésion

hémorragiquehémorragique

ACCIDENT VASCULAIRE TRANSITOIRE (A I ACCIDENT VASCULAIRE TRANSITOIRE (A I T)T)

IRM +++IRM +++- Élimine affection simulant AIT- Élimine affection simulant AIT- Apprécie l’état du parenchyme- Apprécie l’état du parenchyme(lésions ischémiques anciennes ou (lésions ischémiques anciennes ou

silencieuse / récente)silencieuse / récente)

Angio MR polygone et TSA+++Angio MR polygone et TSA+++- Étiologie- Étiologie(dissection, sténose athérome)(dissection, sténose athérome)- Bilan pré opératoire - Bilan pré opératoire

ECHODOPPLER +++ECHODOPPLER +++

Angio SCANNERAngio SCANNER- Si discordance avec Écho-- Si discordance avec Écho-

dopplerdoppler- Bilan préopératoire- Bilan préopératoire

SEP et autres LEUCOENCEPHALOPATHIESSEP et autres LEUCOENCEPHALOPATHIES

IRM+++IRM+++Plus sensible que le scannerPlus sensible que le scannerExtension des lésionsExtension des lésionsAutres leucopathiesAutres leucopathies

IRM +++IRM +++Étude de la moelleÉtude de la moelleContenu du canal rachidienContenu du canal rachidien

IRM pathologies plus IRM pathologies plus spécialiséesspécialisées

Troubles cognitifs Troubles cognitifs Autres causes de démence non Autres causes de démence non

dégénérativedégénérative Épilepsie Épilepsie ÉtiologieÉtiologieÉtude du cortex notamment Étude du cortex notamment

temporaltemporal

Tumeurs cérébralesTumeurs cérébralesDiagnostic précoceDiagnostic précoceSensibilité fosse postérieureSensibilité fosse postérieureLocalisation précise Localisation précise

Troubles psychiatriquesTroubles psychiatriques Mouvements anormauxMouvements anormaux

EXPLORATIONS EXPLORATIONS CRANIO - ENCEPHALIQUESCRANIO - ENCEPHALIQUES

IRMSensibilité++, Bilan complet++Pas d’ irradiation (enfant)Allergie PC iodéInsuffisance Rénale

Contre indicationAbsolue : Pace maker, Corps métallique intra orbitaire

Relative : Claustrophobie

SCANNER

TRAUMATISME (hématome)

URGENCE ou IRM non disponibleContre Indication IRM

EXPLORATION OSSEUSE(sinusite, orbite, otite moyenne )