Pour sécuriser l’activité, la vôtre et celle des plongeurs que vous emmenez.

En tant que Guide de palanquée : - Pour prévenir les accidents barotraumatiques pouvant survenir dans ces zones d’évolution.

Zone à risque = Proche de la surface, plongeurs débutants ou peu expérimentés. A la descente comme à la remontée.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro Où sont les baros ? Quels sont les baros ?

SOMMAIRE

Le plus fréquent : l’oreille Le plus grave : la surpression pulmonaire Le plus frontal : les sinus Le plus juvénile : le placage de masque Le plus buccal : les dents

Synthèse du rôle du Guide de palanquée. Exemples de sujets niveau IV

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Définir les barotraumatismes.

OBJECTIFS

De prévenir les risques d’accidents barotraumatiques vis-à-vis de soi et des plongeurs que l’on encadre.

Acquérir de meilleures connaissances pour une meilleure prévention.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Organes Cavités d’air

- Pression + Volume

+ Pression - Volume

QU’EST QU’UN BAROTRAUMATISME ?

Seuil de tolérance à la résistance

Risque d’organes endommagés

BARO-TRAUMATISMES

Pression Lésions

Loi de Mariotte : A température constante, le

volume occupé par un gaz est inversement proportionnel à la pression qu’il reçoit.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Où sont les risques de barotraumatismes ?

Profondeur

0 m

10 m

20 m

30 m

Pression Absolue 1 bar

Augmentation de pression

2 bars

3 bars

4 bars

X 2

X 2 Risque de

dépression

Risque de surpression

/ 2

/ 2

LES PLUS GRANDES VARIATIONS DE PRESSION, DONC DE VOLUME

ONT LIEU DANS LA ZONE DES 10 METRES

6 l

3 l

1,5 l 6 l

24 l

12 l

poumons

dents

oreilles Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

5 zones du corps

soumises au

phénomène de

barotraumatisme.

masque

sinus

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne : - Rupture tympan - L’otite - Vertige alterno –barique Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Le plus fréquent Si perméabilité trompe d’Eustache ok

Manœuvre d’équilibrage efficace.

FRAGILE L’oreille

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne : - Rupture tympan - L’otite - Vertige alterno –barique Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Le plus fréquent Mauvaise équilibrage entre l’oreille

moyenne et l’oreille externe

FRAGILE L’oreille

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne : - L’otite - Rupture tympan - Vertige alterno –barique Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

80 % des baros concernent l’oreille

Barotraumatisme de l’oreille moyenne

Pression de l’eau

Dépression dans l’oreille

moyenne

Otite barotraumatique • Equilibrage tardif

• Descente trop rapide

Dépression

De l’inflammation à la

Rupture du tympan

Symptômes • Douleurs (pas toujours).

• Baisse auditive.

• Sifflements et bourdonnements.

• Vertiges.

Cicatrisation : plusieurs semaines

Déformation / congestion tympan

Congestion trompe Eustache

Perméabilité

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne : - L’otite - Rupture tympan - Vertige alterno –barique Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Causes : • Généralement à la remontée à faible profondeur.

• De pression entre les 2 oreilles moyennes.

• Une des 2 trompes d’Eustache moins perméables.

• Infos transmises aux vestibules, non symétriques.

Symptômes : • Vertiges brefs et intenses.

• Désorienté.

• Pouvant aller à la syncope.

Prévention : • Sujets sensibles se moucher avant la remontée

• Equilibrage oreille moyenne déglutir en se pinçant le nez (Toynbee)

Vertiges alterno-bariques

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baro oreille moyenne Baro oreille interne. Comportement du Guide de palanquée Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Comportement Guide de palanquée

Prévention Avant : DIALOGUE • Rappels des techniques d’équilibrage • Ne pas plonger enrhumé. • Stress, fatigue. • Plongeurs débutants sensibiliser. • Equipement lestage, cagoule ajustée. • Rappels des signes.

Pendant : • Descente groupés, tête vers le haut, lentement. • Matérialiser la descente par un point de repère (utiliser un point d’appui). • Contrôle de sécurité à 5 mètres. • Remonter de quelques mètres si difficulté. • Eviter le déplacement yoyo.

A vos plongeurs : • Faire penser à équilibrer les oreilles à la descente. • Se signaler si problème. • Ne pas forcer.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baro oreille moyenne Baro oreille interne. • Mécanisme • Symptômes

Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Baro de l’oreille interne Mécanisme :

Surpression très brutale dans l’oreille moyenne

(Valsalva violent).

Liquide labyrinthique

Soit coup de piston de l’étrier sur la fenêtre

ovale

Soit coup de piston direct sur la fenêtre

ronde

Rupture fenêtre ronde Ecoulement liquide

Lésions de cellules sensorielles

Symptômes :

• Vertiges • Nausées • Acouphènes • Hypoacousies • Syncope

URGENCE MEDICALE

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baro oreille moyenne Baro oreille interne. • Mécanisme • Symptômes Comportement du Guide de palanquée • Manoeuvres équilibrage Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Ma nœu v r e s d ’ é q u i l i b r a g e

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baro oreille moyenne Baro oreille interne. • Mécanisme • Symptômes Comportement du Guide de palanquée • Manoeuvres équilibrage Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Ma nœu v r e s d ’ é q u i l i b r a g e

Simplement par une expiration nasale brève et énergique

Pas d’hyperpression thoracique , pas de glotte bloquée, Pas de pince nasale totalement occlusive. Position de la tête droite, axe du corps. Variante : Déglutition préalable, avec avancée mandibule, Valsalva avec expiration nasale sans nez pincé.

Valsalva modifié ++ non violent = A PRECONISER

Manœuvre de Valsalva la plus souvent utilisée (débutants). Trop forte, trop répétitive, trop retardée.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baro oreille moyenne Baro oreille interne. Comportement du Guide de palanquée • Conduite à tenir Le plus grave : surpression pulmonaire Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Conduite à tenir

• Ne pas insister, remonter légèrement. • Interrompre la plongée. • Rincer/sécher/protéger : afin de ne pas aggraver la situation.

Si douleur légère :

Si persistance de la douleur ou baisse auditive :

• Consulter un ORL.

En tant que Guide de palanquée : Pendant la plongée

• Observation, comportement incohérent Prise en charge ,assistance.

En tant que Guide de palanquée : Après la plongée

• Dénie !! Inciter à consulter. • Trouble de l’équilibre, instabilité à la sortie = suspicion d’accident.

Déclenchement procédure secours.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire • Mécanisme Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Surpression pulmonaire

Le mécanisme

C’est la surpression pulmonaire C’est l’accident barotraumatique

le plus grave en plongée !

Expiration nulle ou insuffisante

Augmentation de la pression à l’intérieur même des alvéoles

Au-delà de leur élasticité. Rupture des membranes alvéolo capillaires

= Lésions irréversibles.

Lors de la remontée : Pression Volume

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire • Conséquences Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Mécanismes :

1. Embolie cérébrale

Signes neurologiques

• Sang des capillaires chargées d’air • Retour par la veine pulmonaire à

l’oreillette gauche • Du ventricule gauche à l’artère aortique • Bulles d’air remontent par les artères

carotides, premières bifurcations, migration vers le cerveau.

• Anoxie

Embolie gazeuse

(oblitération de vaisseaux sanguins par

des bulles d’air)

• Hyperpression thoracique perturbe les échanges gazeux au niveau alvéolaires favorisant un risque d’ADD.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire • Conséquences Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Emphysème : destruction des parois alvéolaires due à une dilatation excessive des alvéoles.

Signes d’effraction alvéolaires

Emphysèmes du médiastin : L’air qui s’échappe par la plèvre, pénètre entre les poumons, le cœur et la trachée.

Emphysèmes Sous-cutanés : Apparition de boursouflures au niveau du cou. Rupture du second feuillet de la plèvre ou par le hile.

Emphysème du médiastin

(gaz dans les tissus)

Emphysème sous-cutané

(gaz sous la peau et les muscles)

Mécanismes :

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire • Conséquences Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Pneumothorax : Présence d’air dans la cavité pleurale. Désolidarisation de 2 feuillets de la plèvre. Décollement et rétractation du poumon sur lui-même.

Signes d’effraction alvéolaires

Pneumothorax spontané =

contre-indication définitive à la plongée

Mécanismes :

PNEUMOTHORAX

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire • Symptômes Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Signes généraux :

Signes neurologiques :

Signes pulmonaires :

• Etat de choc • Tachycardie • Cyanosé. • Perte progressive de connaissance. • Grande fatigue.

• Gêne respiratoire • Violentes douleurs dans la poitrine (surtout à l’inspiration). • Oppression thoracique. • Toux sèche puis crachats sanglants (salive et sang)

• Troubles de la parole ou de la vision • Paralysies (tétraplégie ou hémiplégie) • Convulsions

Symptômes (immédiats ou dans les minutes qui suivent).

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire • Causes Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Les causes

• Pas encore d’automatisme d’expiration. Débutants • Mauvaise utilisation du gilet à la remontée. Débutants • Panique: remontée rapide, blocage de la glotte • Inhalation d’eau. • Risque d’ADD par un shunt pulmonaire et ouverture

d’un FOP suite à un Valsalva à la remontée…

• Effort, essoufflement: expiration insuffisante • Vitesse de remontée trop rapide lors d’exercices. • Détendeurs mal réglés, trop durs • Détendeurs en débit continu: givrage…

Un blocage total ou partiel de l’expiration à la remontée.

Une expiration insuffisante. Plongeurs confirmés

Surpression pulmonaire

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Comportement du Guide de palanquée : Prévention Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

• Pour soi :

• Ne jamais bloquer sa respiration.

• Laisser libre jeu à la respiration et forcer à l’expiration.

dans la zone des 10 mètres.

• Contrôler sa vitesse de remontée.

• Avoir une bonne maitrise de la remontée sur expiration.

• Vérifier sa consommation d’air.

• Entretien du détendeur.

• Pas de Valsalva à la remontée.

Prévention

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Comportement du Guide de palanquée: Prévention Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Prévention En tant que GP :

Avant de plongée : • Rappel sur le fait de bien expirer durant la phase de remontée. • Rappeler l’importance de la maitrise de son niveau d’immersion. • Vérification de l’utilisation du gilet.

Pendant la plongée : • Vigilance accrue zone des 10 mètres • Contrôler leur stabilisation. • Proche des plongeurs, vigilance utilisation gilet. • Surveiller la consommation. • Faire remontée à la même vitesse que le GP. • Adapter la plongée à l’environnement, situations de stress.

Après la plongée : • Observer et être à l’écoute. • Eviter autant que possible les efforts.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Comportement du Guide de palanquée: Conduite à tenir Le plus frontal ; sinus Le plus juvénile : placage de masque Les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Conduite à tenir en cas d’accident

• Mettre à l’abris la personne, l’asseoir. • Alerter les secours. • Délivrer de l’O2 à 15l/mn (inhalation ou insufflation). • Hydrater. • Maintenir la personne au chaud.

• Rassurer.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Comportement du Guide de palanquée: Conduite à tenir Le plus frontal ; sinus. Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Sinus Sinus

frontaux Sinus

maxillaires

Cavités emplies d’air tapissées de muqueuses fragiles. En communication avec les fosses nasales par un étroit canal.

Mécanisme : Si canaux bouchés A la descente, dépression à l’intérieur de la cavité sinusale Décollement de la muqueuse, inflammation, hémorragie. A la remontée, surpression, écrasement de la muqueuse.

Douleurs (comme mal de dents). Saignements de nez.

Symptômes :

Prévention : (plongeur) Ne pas plonger enrhumé. Ne pas forcer. Se moucher avant la plongée (Eviter les vasodilatateurs).

(Guide de palanquée) Observer (avant/pendant). Dialogue (dénie, méconnaissance).

CàT: Stopper, remonter un peu, se moucher si nok fin de plongée. Si douleur ++ ou situations fréquentes, conseiller de voir un ORL.

Placage de masque Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Comportement du Guide de palanquée: Conduite à tenir Le plus frontal : sinus. Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Mécanisme : A la descente, Volume diminue = dépression dans le masque. Déformation de jupe, effet ventouse.

Yeux rouges, hématomes, troubles de la vision.

Symptômes :

Prévention : (plongeur) (Guide de palanquée)

Volume du masque ++ Sangle trop serrée. Souffler par le nez régulièrement.

Observer si serrage ++ Rappel avant de plonger : souffler par le nez (débutant). Vitesse de descente lente (point fixe).

CàT: Remonter, volume augmente, Fin de plongée, assister si nécessaire. Après la plongée, si symptômes persistent conseiller de voir un ORL.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Comportement du Guide de palanquée: Conduite à tenir Le plus frontal : sinus. Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Les dents

Mécanisme :

Cavité due à une carie mal soignée ou une

couronne mal ajustée.

Si la pression à l’intérieur de la pression ambiante. Il en résulte une compression ou une dépression appliquée sur le nerf avec apparition de la douleur.

Douleur dentaire plus ou moins violente.

Symptômes :

Prévention :

Avoir une bonne hygiène bucco-dentaire. Consulter un dentiste régulièrement

CàT: Ne pas forcer. Interrompre la plongée, assister si nécessaire.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Comportement du Guide de palanquée: Conduite à tenir Le plus frontal : sinus. Le plus juvénile : placage de masque Les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Synthèse

Rôle du guide de palanquée Avant de plongée :

Pendant la plongée :

Après la plongée :

Favoriser le dialogue. S’intéresser aux plongeurs. Evaluer leur profil, leur technicité. Rassurer, rappel de l’équilibrage des oreilles. Donner les directives afin d’améliorer la sécurité et le confort de la plongée

Vérifier le lestage. Donner du temps d’acclimatation à l’environnement (stop à 6 mètres). Soigner la descente : descente lente, face à face, bout. Attention particulière au comportement. A la remontée, attentif à l’expiration des plongeurs.

Rester à l’écoute des plongeurs. Observer.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Comportement du Guide de palanquée: Conduite à tenir Le plus frontal : sinus. Le plus juvénile : placage de masque Les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée Et vous…durant votre préparation ?

Synthèse

Rôle du guide de palanquée

Et vous durant votre préparation

aux épreuves…

Risques de barotraumatismes ? Descente dans le b leu.

Apnée.

Maitr ise d ’une Remontée Sans Embout de 25

à 10 mètres.

Pr ise en charge d ’un p longeur en d iff icu lté.

Objectifs Qu’est ce qu’un baro ? Où sont les risques de baros ? Quels sont les baros ? Le plus fréquent : l’oreille Effet pression oreille Baros oreille moyenne Baros oreille interne. Le plus grave : surpression pulmonaire Comportement du Guide de palanquée: Conduite à tenir Le plus frontal : sinus. Le plus juvénile : placage de masque Le plus buccal : les dents. Synthèse du rôle du Guide palanquée

Quelques sujets concernant l’examen Niveau IV

En suivant le profil d’une plongée, indiquez les différentes atteintes que peuvent subir nos oreilles ?

Niolon Septembre 2016 Question n°1 :

Niolon Mai 2016 Question n° 2: (6 points) a) Quel accident barotraumatique peut survenir sur l’appareil ventilatoire ? b) Expliquez succinctement son mécanisme ainsi que les symptômes possibles. c) Quel autre type d’accident peut-il engendrer ? d) Quelle est la conduite à tenir en cas d’accident ? e) En tant que Guide de Palanquée, quels conseils et précautions allez-vous donner à vos plongeurs pour éviter cette situation ?

QUESTION 4 (3 pts) Sur le bateau près de vous, un plongeur nouvellement breveté Niveau 1 se plaint d’une gêne au niveau de la cage thoracique et a des crachats. Il a fait une plongée à 20m de 30min. a) Que suspectez-vous ? Quelles peuvent en être les causes ? b) Que faites-vous alors ?

www.ffessmest.fr

Merci pour votre

attention