Les explorations radiologiques avant la chirurgie des récidives variqueuses du creux poplité.

Pujade-Lauraine B. ; Lesage R. ; Foster D.W.et

Pruvost-Bitar V. ; Mouraret-Nascembeni M. ; Coël M.C. ; Grognet-Lenne B. ; Thébaut P. ; Mélet H. ; Comacle P. ; Tondeleir T. ; Dupuy V. ; Röhrle P. ; Paquet A. ;

Boublil P. ; Echegut P. ; Fadel B. ; Pinto G. ; Fievet-Bauden E. ; Guedj C. ; Zeitoun D. ; Rattani S. ; Camagna M. ; Delory E. ; Laurent C. ; Lelouche D. ; Taquet-Louineau E. ; Le Phuc T. ; Barbarossa R. ; Fafet D. ; Renaud F. ; Brunetto J-P. ; Thiebaut L. ; Vallez

H. ; Azancot B. ; Benner J-F. ; Skenadje P.

Variation de la crosse de la petite veine

saphène (PVS)(Innsbrück 2010)

Variations anatomiques de la veine poplitée (C. Gillot)

Poplitée plexiforme

Variations anatomiques de la veine poplitée (C. Gillot)

Type moyen court long

87 creux poplités chez 77 malades consécutifs de janvier 2006 à septembre

2013 devant à nouveau être opérés de récidive du creux poplité

après chirurgie de la petite veine saphène

Nb. d'observations 87 moyenne 58,3 minimum 35,5 maximum 83,1

48 droits, 39 gauches chez 29 hommes et 48 femmes

Nbr = -1048+0,027xdate

Années entre la reprise du creux poplité et l’intervention précédente.

Médiane : 12,5 ans

Récidives petite saphène (RPS)Malades souvent en surpoids

Hommes Femmes

Les malades avec une récidive de la petite veine saphène ont 3 fois plus de chanced’être en surpoids ou obèse. ORMH = 3.2 IC 95% ORMH = 2 à 5,2 p<0,000001

Malades ayant fait le plein de leurs grossesses lors de

la dernière intervention (nbr)

parité

m=2.52 IC 95% : 2,2 à 2,9 INSEE

58ans=2,08 p<0.02

RPS et parité chez 53 femmes

RPS et classification CEAP

Moignon n=47 (55%)

Tronc commun n=18 (21%)(veine petite saphène-veine gastrocnémienne)

Veine du nerf sciatique

Suivi des malades explorés puis opérés d’une RPS

•Suivi moyen : 3,9 années•279 années-malade•Perdus de vue : 10 cas sur 87 (11%)

La mortalité des malades avec une récidive de varices au dépends de la PVS est plus

élevée que celle de la population générale d’âge et de sexe ajustés.

• 278,8 années-malade• Suivi moyen 3.9 années• 3 décès :

– 2 AVC chez 2 femmes en AC par FA

– 1 cancer chez un homme

• Taux de décès pour 1000 années-malade avec une RPS : 10,7

• Taux de décès pour 1000 années-personne de 58 ans de sexe ajusté de la population générale : 3,2

• Rate ratio : 3,3 IC (95%) 1.1 à 10 p=0.04

Jugement des malades explorés et opérés d’une RPS

• Bonne (91%) malgré :– 6 lésions du nerf SE (7%)1 totalement

régressive.– 2 poussées de lymphoedème à distance.– 1 TV péronière.– 2 TV gastrocnémiennes.

• Moyenne (7%) :– varices restantes.– Scléroses ensuite nécessaires.– Incisions pigmentées (peau noire)– Suppuration et grosse jambe pendant

plusieurs mois– Jambe toujours douloureuse imposant une

contention permanente• Mauvaise (2%) :

– Boiterie avec fourmillement.– Jambe douloureuse avec AT pendant 6 mois.

L’intervention est :

Taux de récidives variqueuses après exploration et chirurgie des récidives

de la petite veine saphèneTaux de récidives

Bornes de l’IC (95%)

ans (%) inférieure (%) supérieure (%)0,1 1 0 41 8 1 142 17 7 275 30 16 45

Modèle : projection à 15 ans ; comparaison des récidives avec la chirurgie de première intention.

Van Rij 2003

Récidives et suivi veineux.

0 2 4 6 8 ans

1

0.6

0.4

0.8

0.2

0

Survie sans récidiveSuivi conservé

Suivi abandonné

Khi² de Wald Pr > Khi² HR 4.225 0.04 8.43 (1.10-64.35)

Conclusion

• Les explorations radiologiques guident l'acte chirurgical itératif du creux poplité.

• Cependant les récidives variqueuses du creux poplité sont mieux prises en charge par plusieurs types de traitement.

• La lutte contre la surmortalité de ces malades passe peut-être par la lutte contre le surpoids.