point de vue de la sofgres - qualité et sécurité des soins...coopération et recomposition de...
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La gestion des risques
en établissement de santé
Point de vue de la Société française
de gestion des risques en établissement de santé
SoFGRES
Gilbert Mounier
1 Congrès RMS / 25-26//05//2010
association loi 1901 à but non lucratif, créée et déclarée à la préfecture de Paris
le 28 mai 2002, qui a pour objectifs de :
• développer, promouvoir et contribuer à l'évolution des connaissances et des
savoir-faire nécessaires à la gestion des risques en établissements de santé ;
• favoriser les échanges et la formation des professionnels ;
• promouvoir les actions de recherche et les travaux scientifiques dans ce
domaine.
participe au développement de la politique nationale de réduction des risques en
établissements de santé.
regroupe des compétences complémentaires dans une approche pluri
professionnelle associant des gestionnaires de risques de la santé, de
l’assurance et de l’industrie.
123 adhérents (professionnels de la gestion des risques)
Congrès RMS / 25-26//05//2010 2
La SoFGRES
Un bureau :
•Marie-Françoise Dumay Présidente, gestionnaire de risques
•Garménick Leblanc Secrétaire générale, économiste de la santé
•Claire Gatecel Secr. générale adjointe, Médecin gestionnaire de risques
•Gilbert Mounier Trésorier, Responsable Qualité Risques Evaluation
Un conseil d’administration (outre les membres du bureau) :
David Bellencontre Directeur d’exploitation
Sophie Gaultier-Gaillard Maître de conférence
•Marc Moulaire Ingénieur qualité et gestion des risques
•Pierre Schoeffler Professeur d’anesthésie-réanimation
•Michel Sfez Médecin anesthésiste gestionnaire de risques
•Patrick Triadou Universitaire en santé publique – PH en santé publique
3 Congrès RMS / 25-26//05//2010
La SoFGRES, conseil d’administration
Membres pionniers pour développer le concept d’approche systémique pour assurer
la sécurité des soins et promouvoir la gestion globale des risques avec participation
aux différents travaux de la politique nationale (DHOS-DGS, HAS, HCSP) avant
même la création de la SoFGRES, depuis 1997.
Expertise reconnue
Enseignement et formation
Partage d’expérience et apport d’expertise (avec parrainage des structures
nationales, société savantes, 5 CCLIN, Usagers, site web, travaux DHOS-DGS,
HAS, HCSP, iatrogénie, EIG, médicaments, sécurité anesthésique, sécurité péri
opératoire, LIN…)
Publication et recherche (Risques & Qualité, études réalisées pour la DHOS, Ecole
polytechnique de Montréal, séminaires recherche, travaux de recherche…)
Collaboration scientifique et partenariats (Université Paris I la Sorbonne, SFHH-
SIHH, réponse à l’appel d’offre du HCSP avec la Société SECTOR…)
Plaquette en annexe et sur le site SoFGRES
www.sofgres.org
4 Congrès RMS / 25-26//05//2010
La SoFGRES, activités
Management
par
la qualité
Réduction des risques
Sécurité de fonctionnement,
parcours de soins, iatrogénie, risques
professionnels…
Coûts induits des situations à risques /
événements indésirables/crises
Surcoût de la prise en charge,
allongement de la durée de séjour,
perte de chance, désorganisation,
perte d’exploitation, insatisfaction,
réclamation, coût du sinistre, assurance
Qualité
et
sécurité des soins
Les enjeux
Financiers
Performance
5 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques, objectifs
6 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques, cadre conceptuel
Identifier Evaluer Eviter les
risques Réduire les
conséquences
Gestion intégrée
des risques
Qualité
des soins
Processus hospitalier
Parcours de soins
Complémentarité des acteurs
Démarche d’amélioration continue de la qualité
7 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques, cadre conceptuel
Une approche systémique prenant en compte les logiques et
points de vue des parties prenantes et enjeux sociétaux
Synergie avec la démarche d’amélioration de la qualité qui sont
deux composantes de la performance hospitalière et du système de
santé global
Une démarche managériale coordonnée d’aide à la décision,
transversalité
Un axe stratégique de la gouvernance à tous les niveaux
Rôle de la gouvernance à l’échelon institutionnel (directoire,
politique qualité-sécurité des soins, CRUCPC, pôles,
encadrement…)
8 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques, cadre conceptuel
Une politique affirmée et structurée avec professionnalisation du
management des risques et ressources dédiées à tous les
échelons
Coordination des domaines d’expertises et respect de leur
opérationnalité (vigilances, LIAS, médicaments…)
Une identification des priorités (cartographie des risques)
Une implication des acteurs nécessaire dans une approche à la fois
collective et individuelle (professionnels et usagers)
9 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques, cadre conceptuel
Développement, encore, de la culture sécurité
Renforcement du rôle du management : la gestion des risques ne
repose pas sur un système sans faille mais sur la capacité de
l’organisation à détecter les situations à risque et la capacité des acteurs
à réagir
Système d’information de la gestion des risques permettant le partage
d’information en temps réel à tous les niveaux et de tous les acteurs (en
particulier de l’usager et en respectant l’expertise pour le traitement de
cette information quand cela est nécessaire)
10 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques, cadre conceptuel
Intérêt de l’approche comportementale et de la prise en compte des
facteurs humains pour adapter les organisations
Favoriser le signalement des EIG leur analyse pour la mise en œuvre de
plan d’amélioration en préservant les professionnels (anonymat, non
sanction)
Une démarche apprenante et non punitive pour améliorer la sécurité
des soins et réduire la iatrogénie (analyse des causes, CREX, plans
d’action)
culture positive de l’erreur !!!
Toute erreur, dysfonctionnement ou défaillance constitue
une opportunité de progrès individuel et collectif.
11 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques, cadre conceptuel
Réalisation d’un dommage
Identifier •Dangers •Risques
Hiérarchiser •Risques •Actions
Accidents possibles
Plan d’action
Pas de dommage
AGIR
Démarche qualité R
eto
ur d
’expé
rienc
e
Gestion des risques
Crise Modalité prévue
12 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques, analyse systémique
13 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Incident
Accident
Evénement
Management général
Procédures
Équipements
Formation
Encadrement
Actes réalisés par les professionnels en contact avec le patient
Protections
Précurseurs psychologiques
Erreurs latentes
Erreurs patentes
Management des risques, facteurs de succès
Modèle de REASON
- L’engagement de la Direction,
- La compréhension des enjeux par tous les professionnels,
- La formation de l’encadrement et la sensibilisation de tous,
- La participation de tous les professionnels dans le processus de
signalement,
- Un système de signalement unique et centralisé avec une fiche de
signalement et une procédure simples et claires
14 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques, facteurs de succès
Incident
Accident
Evénement
Management général
Procédures
Équipements
Formation
Encadrement
Actes réalisés par les professionnels en contact avec le patient
Protections
Précurseurspsychologiques
Erreurs latentes
Erreurs patentes
- L’intégration de la démarche de gestion des risques dans les
stratégies d ’amélioration portant sur toutes les pratiques,
- La communication régulière aux instances et aux professionnels
des données de signalement et des actions d ’amélioration validées,
- La confidentialité des données et...
- Une gestion non punitive des erreurs.
15 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Incident
Accident
Evénement
Management général
Procédures
Équipements
Formation
Encadrement
Actes réalisés par les professionnels en contact avec le patient
Protections
Précurseurspsychologiques
Erreurs latentes
Erreurs patentes
Management des risques, facteurs de succès
16 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques et de la qualité
Plan
Do
Act
Check
Préparer l’action
PLANIFIER (renforcer l’aspect formel,
(contractuel) à donner à la réflexion et à
la collecte des données avant l’action)
• Impliquer les acteurs • Choisir le champ • Communiquer
Développer et réaliser l’action
DEPLOYER (caractère collectif, dynamique et ordonné de l’action)
• Élaborer le protocole • Recueillir les données
• Analyser les écarts • Rechercher les causes
• Plans d’actions • Réévaluation
Réagir pour améliorer l’action
future
AMELIORER (prendre acte, réagir,
capitaliser)
Vérifier et comprendre
les résultats
COMPRENDRE (vérification et
analyse)
Roue de Deming
Les leviers Certification des établissements de santé HAS
CPOM ARS/ établissement COM DHOS-ARS Indicateurs nationaux et régionaux
SROS PMT ARS
CBU
Autorisation Inspection
Coopération et recomposition de l’offre de soins Complémentarité et mutualisation Parcours de soins Alerte/crises - SERVA
Indicateurs
Performance ANAP
17 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques et de la qualité
18 Congrès RMS / 25-26//05//2010
Management des risques et de la qualité
- En cours
DGOS
Loi HPST Art L. 6111-2
Décret GdR – IN en cours de rédaction
HAS
Recommandations sur les outils d’évaluation et de hiérarchisation des risques liés aux soins adaptés aux missions des ES
Recommandations spécifiques à l’administration des médicaments
… http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_781143/programme-de-travail-de-la-has
SoFGRES - Université Paris I Sorbonne
1, rue Victor Cousin 75005 PARIS
www.sofgres.org
19 Congrès RMS / 25-26//05//2010