pathologie de lestomac dr carole meyer pôle ambroise paré ch pasteur
TRANSCRIPT
Pathologie de l’estomac
Dr Carole Meyer
Pôle Ambroise ParéCH Pasteur
Chirurgie de l’estomac
Depuis l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons les complications des ulcères gastriques et duodénaux sont rares
Traitement de Hélicobacter Pylori Ulcères perforés Ulcères hémorragiques Cancers
Ulcère perforé
Homme jeune Stressé Fumeur Douleur épigastrique, violente Péritonite chimique Diagnostic : pneumopéritoine sur ASP ou
scanner
Pneumopéritoine
Traitement
Médical : diagnostic précoce, 1ère poussée, pas de fièvre
Méthode de Taylor Aspiration digestive, examen clinique toutes
les 6 heures 25-50 % d’échec
Traitement chirurgical
TTT laparoscopique
Suture simple de l’ulcère
Perforation d’un ulcère gastrique
Contrairement à l’ulcère duodénal, l’ulcère gastrique peut se cancériser
Lors d’une perforation, toujours exciser la lésion pour examen anatomo-pathologique
Ulcère hémorragique
Ulcère duodénal hémorragique
TTT médical : IPP au PSE
Surveillance en USI Sonde gastrique en
aspiration ? Suture de l’ulcère après
duodénotomie Gastroscopie de contôle
à distance
Ulcère gastrique hémorragique
Même surveillance que l’ulcère duodénal
Penser au risque de cancer de l’estomac
Toujours contrôler par endoscopie à distance + biopsies
Sténose du pylore
Secondaire à un vieil ulcère De plus en plus rare grâce au TTT médical Intolérance gastrique ou anorexie totale Aspiration gastrique, rééquilibration hydro-
électrolytique Chirurgie
Gastro-entéro anastomose
Cancer de l’estomac
L’une des 1 premières causes de mortalité mondiale par cancer
Carcinogène : Hélicobacter pylori Fréquent en Asie : dépistage systématique Découverte souvent de formes évoluées TTT chirurgical le seul efficace Souvent chirurgie impossible
Clinique
Perte de poids Douleurs épigastriques Dysphagie : cancers du cardia Hémorragie digestive : hématémèse ou
méléna Ganglion de Troisier ou métastase à distance
Transit baryté
Endoscopie digestive et scanner abdominal
Indispensable en cas de doute
Endoscopie permet de faire les biopsies
Peut diagnostiquer une linite gastrique
Scanner pour le bilan d’extension
TTT : gastrectomie des 4/5
Pour les cancers de l’antre Curage ganglionnaire
associé
Gastrectomie des 4/5
Gastrectomie totale
Plaies et contusions de l’abdomen
Chirurgie « écourtée » avec réintervention programmée
Évolution des techniques radiologiques : embolisations
En Europe : AVP = étiologie principale La moitié des blessés à moins de 45 ans ¾ sont des hommes
Arbre décisionnel devant un traumatisme abdominal
Réanimation
Traite l’état de choc Maintien de la fonction respiratoire Correction de l’état cardio-circulatoire Lutte contre l’hypothermie
état hémodynamique stable ou instable ?
Bilan lésionnel
Examen clinique Topographie lésionnelle : localiser le point
d’impact Cas particulier du polytraumatisé Aspect selon le traumatisme : fermé :
contusion directe ou décélération ou plaie pénétrante ou par arme à feu
Biologie
Urgent Groupe sanguin et Ac irréguliers Numération sanguine Hémostase Ionogramme sanguin, enzymes hépatiques
Imagerie
Pondérée par l’état général du patient RX thorax : pneumothorax, hémothorax Echographie abdomino-pelvienne : l’examen
de 1ère intention Scanner abdominal : imagerie de choix Artériographie : thérapeutique
Fracture hépatique
Fracture de l’isthme pancréatique
Traitement
Indications opératoires formelles : choc hypovolémique, péritonite, plaie avec extériorisation de viscères
Indications opératoires relatives : tout le reste : surveillance chirurgicale « armée »
Laparoscopie : attention aux faux négatifs