Nouvelles stratégies dans l’offre de dépistage du VIH:

Enjeux et Obstacles

Willy Rozenbaum

XIV éme Congrés de la SFLS

Poitiers 24 Octobre 2013

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Déclaration lien d’Intérêt

Figure 1. Changes over time in late presentation and CD4 count at HIV diagnosis: COHERE 2000–2011.

Mocroft A, Lundgren JD, Sabin ML, Monforte Ad, et al. (2013) Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med 10(9): e1001510. doi:10.1371/journal.pmed.1001510http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001510

Figure 3. (A–D) Progression to new AIDS/death: role of late presentation or late presentation with advanced disease: COHERE 2000–2011.

Mocroft A, Lundgren JD, Sabin ML, Monforte Ad, et al. (2013) Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med 10(9): e1001510. doi:10.1371/journal.pmed.1001510http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001510

Figure 2. (A–D) Changes in late presentation over calendar time; stratified by HIV exposure group: COHERE 2000–2011.

Mocroft A, Lundgren JD, Sabin ML, Monforte Ad, et al. (2013) Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med 10(9): e1001510. doi:10.1371/journal.pmed.1001510http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001510

Personnes vivant avec le VIH

Personnes diagnostiquées

Personnes suivies

Epidémie cachée : nombre de personnes qui ignorent leur séropositivité

Epidémie de l’infection à VIH : personnes vivant avec le VIH

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Taux prévalence VIH non diagnostiquée

pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7(5-9)

HSH 9000(7700-10100)

288(247-323)

Hétérosexuels français

9800(5200-13500)

3(1-4)

Hétérosexuels étrangers

9500(6100-12300)

36(23-47)

UDI 500(100-800)

62(12-99)

Total Hommes 19600(13700-25600)

10(7-13)

Total Femmes 9200(5400-11100)

5(3-6)

Dépistage ciblé coût-efficace

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Stratégie coût-

efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Taux prévalence VIH non diagnostiquée

pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7(5-9)

HSH 9000(7700-10100)

288(247-323)

Hétérosexuels français

9800(5200-13500)

3(1-4)

Hétérosexuels étrangers

9500(6100-12300)

36(23-47)

UDI 500(100-800)

62(12-99)

Total Hommes 19600(13700-25600)

10(7-13)

Total Femmes 9200(5400-11100)

5(3-6)

Dépistage généralisé chez les hommes coût-efficace

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Stratégie coût-

efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)

Où faire le dépistage généralisé chez les hommes ?

Médecin généraliste ? Tester 1000 personnes pour en moyenne en trouver 1 perte de motivation

Services des urgences des hôpitaux• « turn over » important du personnel soignant• grand nombre de passages• Deux études ont montré que le dépistage généralisé dans les services

d’urgences d’Ile de France (1-2) étaient coût-efficaces:Taux de positif dans (1) : 0,14% (IC: 0,08-0,22)Taux de positif dans (2) : 0,61% (IC: 0,46-0,79)

(1) d'Almeida K. W., Kierzek G., de Truchis P., et al. Modest public health impact of nontargeted human immunodeficiency virus screening in 29 emergency departments. Arch Intern Med. 2012;172(1):12-20.

(2) Casalino E, Bernot B., Bouchaud O., et al. Twelve months of routine HIV screening in 6 emergency departments in the Paris area: Results from the ANRS URDEP study. PLoS One. 2012;Accepted.

Conclusions

*Cazein F et al. (2012) Prevalence and Characteristics of Individuals With Undiagnosed HIV Infection in France:Evidence From a Survey on Hepatitis B and C Seroprevalence. JAIDS, 60:e114-e116.

29000 VIH+ ignoraient leur séropositivité (i.e. 20% des personnes infectées par le VIH); cohérent avec les 32000* estimé par l’InVS.

Piste pour le dépistage : dépistage ciblé chez les HSH et généralisé chez les hommes; renforcer le dépistage des femmes lors de leur grossesse.

Le dépistage comme outil de prévention:

• 70% des contaminations sexuelles ont pour origine des personnes ignorantes de leur statut

• Une personne qui se sait contaminée a deux à 3,5 fois plus de chance d’adopter des méthodes de prévention et de modifier son comportement

qu’

une personne qui l’ignore ou même qui le craint

Stratégies de dépistage• Systématique et obligatoire:

– Don du sang et d’organes• Volontaire

– CDAG, CIDDIST, Planning– A l’initiative du patient

• Systématiquement proposé:– Grossesse (IVG?)– Population générale (1 fois dans la vie)– Populations exposées (1 fois par an)– Maladies indicatives

Mise en œuvre

• Dépistage hors les murs• Dépistage communautaire• Mobilisation de personnel non médical• TROD• Auto-test

En ce qui concerne les TROD réalisés par des associations,332 tests, soit 10,5 pour 1 000 tests réalisés se sont avérés positifs en 2012.

En plus des sérologies réalisées en laboratoires,environ 31 700 TROD ont été réalisés en 2012 pardes associations, contre 4 000 en 2011.

 

Répartition des réponses au questionnaire

1 REFUS DES PATIENTS 27

2 MANQUE DE TEMPS DES MEDECINS 26

3 VIH CONNU OU TEST DEJA REALISE 25

4 PAS DE FACTEURS DE RISQUES IDENTIFIES 15

5 BARRIERE DE LA LANGUE 13

6 PROBLEME DE NON INFORMATION 10

7 SERVICE NON CONCERNE 10

8 MANQUE DE CONNAISSANCE DU PERSONNEL/AVANT TEST 9

9 CRAINTE DE CHOQUER LES PATIENTS 8

10 PATIENTELE NON EXPOSEE 8

11 PAS D ENTREE CETTE SEMAINE LA 7

12 PROPOSITION NON COMPRISE 7

13 OUBLI 6

14 AUTRES PRIORITES 5

15 BARRIERE CULTURELLE 4

16 REFUS DES MEDECINS 4

17 PROBLEME FINANCIER 3

18 MECONNAISSANCE CIRCUIT DE PRISE EN CHARGE 2

19 DIFFICULTE A ASSURER LA CONFIDENTIALITE 2

20 MANQUE DE CONNAISSANCE A TRANSMETTRE/APRES TEST 1

21 PAS DE MEDECINS 1

    193

Résultats (3)• Acceptabilité

(fiches exploitées n = 255)

TA TR Total TP (%)

Avicenne 47 31 78 (60.3%)

Gonesse 18 8 26 (69.2%)

Melun 12 19 31 (38.7%)

St-Louis 76 44 120 (63.3%)

Total 153 102 255 (60%)

Résultats (2)• Cause non-proposition

(n = 45 fiches) – Pas de temps aujourd’hui pour le faire : n=1

(+ 956)

– Personnel non disponible pour le test : n=32

– Test < 1 an sans risque d’exposition récent : n=12

– Le voyageur ne comprend pas les informations : n=0

– Autre : n=0

Ciblage des populations

• 50% des HSH ne reconnaissent pas de pratiques qui les exposent

• Stigmatisation des populations migrantes, des travailleurs du sexe, trans. , UDIV…..

• Lutte contre la stigmatisation , la discrimination et les préjugés

• Promotion des bénéfices individuels et collectifs du dépistage

• Valorisation des prescripteurs