BOUFFÉES DE CHALEURBOUFFÉES DE CHALEUR

Henri ROZENBAUM

Fréquence des bouffées de chaleur Fréquence des bouffées de chaleur chez des femmes ayant eu un cancer du seinchez des femmes ayant eu un cancer du sein

65 % en moyenne

51 % avant tout traitement par anti-estrogènes

81 % sous tamoxifène

CarpenterOncology Nursing Forum 2005 ; 32 : 959-68

Classification de la sévérité des bouffées de chaleurClassification de la sévérité des bouffées de chaleur

selon Finck et coll. (1998)selon Finck et coll. (1998)

Finck et coll.J. Pain and Symptom Management 1998 ; 16 : 327-33

Légères, modérées ou sévères selon leur durée et 3 autres facteurs

. sensation de chaleur, difficulté à respirer, sensation de faiblesse ;

. vécu émotif : bdc inattendues, anxiété, irritabilité, sensation de gêne ;

. conséquences sur le comportement :

- besoin de se dévêtir, de changer de vêtements ou de draps, d’ajuster

le thermostat.

Classification de la sévérité des bouffées de chaleurClassification de la sévérité des bouffées de chaleur

selon la F.D.A. (2003)selon la F.D.A. (2003)

Légères

. sensation de chaleur sans sudation

Modérées

. sensation de chaleur + sudation

mais poursuite de l’activité possible

Sévères

. sensation de chaleur + sudation

entraînant un arrêt de l’activité

Impact des bouffées de chaleur sur la qualité de vie Impact des bouffées de chaleur sur la qualité de vie

des femmes ayant eu un cancer du seindes femmes ayant eu un cancer du sein

Bouffées de chaleur liées à :

- perturbations de l’humeur (dépression, instabilité...)

- asthénie

- confusion

- émotions négatives

- perturbations des activités quotidiennes

- troubles du sommeil

- altération de la santé physique

CarpenterOncology Nursing Forum 2005 ; 32 : 959-68

Combien de temps les bouffées de chaleur persistent-elles ?Combien de temps les bouffées de chaleur persistent-elles ?

Etude longitudinale de Gold et coll.Etude longitudinale de Gold et coll.sur 3.198 femmes suivies pendant 5 annéessur 3.198 femmes suivies pendant 5 années

Gold et coll.Am. J. Publ. Health 2006 ; 96 : 1226-35

Pendant les semaines précédant la consultation de la 5ème année :

. 21,2 % des femmes se plaignent de symptômes vasomoteurs pendant 6 j. ou + et,

. 34,3 % pendant 1 à 5 j.

Durée moyenne : 5,5 ± 4 années

23 % des femmes se plaignent encore

de bouffées de chaleur la 13ème année de l’étude

Col et coll.Menopause 2009 ; 16 : 453-7

Combien de temps les bouffées de chaleur persistent-elles ?

Etude longitudinale de Col et coll.sur 438 femmes suivies pendant 13 années

Efficacité comparée THS - anti-dépresseursEfficacité comparée THS - anti-dépresseurs

THS : 80 - 90 % réduction des bouffées de chaleur

Anti-dépresseurs les plus efficaces : 50 - 60 %

Recours à une alternative thérapeutiqueRecours à une alternative thérapeutiquependant les 2 années > diagnostic de cancer du seinpendant les 2 années > diagnostic de cancer du sein

- 16,4 % ont consulté un médecin- 10,6 % ont utilisé un traitement alternatif- 33,6 % ont modifié leur diététique- 29 % ont augmenté leur activité physique

- 41 % ont modifié leur style de vie %• recours à une philosophie, un conseil religieux, un « hobby » 11,8• rejoindre un groupe social 11• yoga 3,2• méditation 6,8• ont pris leur retraite 3 activité physique 29• modification des horaires de travail 4,5

Davis et coll.Menopause 2010 ; 17 : 1004-9

Etude sur 1.588 femmes australiennes

Traitement non hormonal des bouffées de chaleurTraitement non hormonal des bouffées de chaleur

Kontos et coll.Climacteric 2010 ; 13 : 4-21

Revue Générale de Kontos et coll.

Traitement non hormonal des bouffées de chaleurTraitement non hormonal des bouffées de chaleur

Kontos et coll.Climacteric 2010 ; 13 : 4-21

Revue Générale de Kontos et coll.

Efficacité comparée de certains anti-dépresseurs Efficacité comparée de certains anti-dépresseurs sur les bouffées de chaleursur les bouffées de chaleur

Venlafaxine (Effexor®) et paroxétine (Deroxat®, Divarius®)

> fluoxetine (Prozac®)

LoprinziMenopause 2009 ; 16 : 184-7

SSRIS, SNRIS et bouffées de chaleurSSRIS, SNRIS et bouffées de chaleur

Nelson et coll.JAMA 2006 ; 295 : 2057-71

Méta-analyse de Nelson et coll.

Effets secondaires signalés avec les anti-dépresseurs Effets secondaires signalés avec les anti-dépresseurs

Paroxetine (Deroxat®, Divarius®) Bouche sèche,

Venlafaxine (Effexor®) insomnie

Fluoxetine (Prozac®) appétit

constipation

Gabapentine (Neurontin®) Vertiges, instabilité,

somnolence, asthénie,

céphalées, désorientation,

oedèmes,

protéines totales

Souvent dose-dépendants

Clonidine Clonidine (Catapressan®)(Catapressan®) et bouffées de chaleur et bouffées de chaleur

Efficacité

4 études4 études : fréquence bouffées de chaleur / placebo

(dont 2 chez des femmes sous tamoxifène pour cancer du sein)

5 études5 études : pas de différence / placebo

Effets secondaires

Relevés dans 8 études sur 10Relevés dans 8 études sur 10 : bouche sèche,

insomnie,

somnolence,

constipation,

HTA,

hypotension posturale

10 études, le plus souvent sur peu de femmes et/ou de brève durée

Clonidine et bouffées de chaleurClonidine et bouffées de chaleur

Nelson et coll.JAMA 2006 ; 295 : 2057-71

Méta-analyse de Nelson et coll.

ASSOCIATIONS MÉDICAMENTEUSESASSOCIATIONS MÉDICAMENTEUSES

25 femmes sous SSRI - SNRI + 10 mg zolpidem (Stilnox®)

28 femmes sous placebo

- Amélioration du sommeil : 40 % vs, 14 % sous placebo

- Amélioration qualité de vie

- pas de différence vis-à-vis des bouffées de chaleur

Joffe et coll.Menopause 2010 ; 17 : 908-16

Etude randomisée en double insu pendant 5 semaines

chez des femmes avec antécédent de cancer du sein

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSESINTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Paroxetine (Deroxat®, Divarius®)et

Fluoxetine (Prozac®)

= Inhibiteurs du CYP2 D6, esstiel pour la biotransformation

du tamoxifène en endoxifène, anti-estrogène.

Le Docteur Henri ROZENBAUM déclare

qu’il n’y a eu aucune relation financière relative à

cette conférence. Il a, par ailleurs, touché des

honoraires de la part des laboratoires Solvay

Pharma en tant que conseiller scientifique.