Module Urgence-RanimationLa noyade

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

DfinitionLe noy : individu mort par suffocation la suite dune submersion

Victime de submersion : celui qui a survcu lasphyxie accompagnant une submersion

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

EpidmiologieLa noyade est responsable de 1800 dcs par an en France

On distingue 2 grandes catgories de victimes

- les enfants de 1 3 ans : le lieu de noyade est plutt en piscine, baignoire..

- les adultes de 15 20 ans : le lieu de noyade est plutt en rivire ou en mer.

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Causes favorisantesTraumatisme crnien et/ou rachidienMalaise : crise convulsive, AVC, malaise cardiaque, hydrocutionIntoxication : alcool ++++puisement musculaire

La victime de submersion doit tre considre avant tout comme un traumatis rachidien

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Ractions limmersionSpasme laryngInhalation massive = 85%Persistance du laryngospasme = 15 %Noyade poumons secs1er temps2me tempsANOXIE CEREBRALE

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

CLINIQUELe tableau est domin par l'dme pulmonaire - atteinte de la membrane alvolo-capillaire - altration du surfactant - sepsis via inhalation de particules solides croupies - inhalation de liquide gastrique+++

hypothermie

Troubles du rythme: - dyskalimie - authentique I.D.M li hypoxmie et dcharge massive de cathcolamines

Trouble de conscience : dtermine le pronostic

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

CLINIQUEGroupe I : aquastress (pas dinhalation)

Groupe II : petit hypoxique = lgre tachypne avec toux par inhalation dans larbre tracho-bronchique, conscience normale

Groupe III : grand hypoxique = trouble de conscience+ tableau D.R.A (cyanose, dyspne)

Groupe IV : anoxique = tableau de lA.C.R dorigine hypoxique.

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Pronosticge > 3 ansSexe fmininTemprature eau< 10 C33< hypothermie 6Glycmie < 11 mmol/l

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Principes thrapeutiquesSur place : - dans leau : . Si A.C.R : LVAS+BB; raccourcir intervalle repchage-installation plan dur, maintenir axe tte-cou-tronc+++

- en dehors de leau : . Groupe 2 et 3 : viter Heimlich, O2 (masque, VM), vidange gastrique, contrle glycmique, rchauffage, pose VVP (solut isotonique)+ minerve au moindre doute . Groupe 4 : RCP puis RCPsp, DSA avec mesures de scurit++++Importance de la chane de survis

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Principes thrapeutiques lhpital - bilan dentre : . NFS, plaquettes, TP, TCA, fibrinogne . Iono sang, ure, cratinine . GDS . Toxiques : alcool, mdicaments.. . ECG, R.P . Rx rachis cervical au moindre doute ++

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Principes thrapeutiques lhpital : quelque soit le groupe, ttt de la cause - groupe I : hospitalisation en HTCD pendant 24 heures+++ (risque aggravation respiratoire aprs intervalle libre) - groupe IV : . Optimiser lapport dO2 : IOT si sat

finMerci de votre attention

I.F.P.M 2008 Dr Cendrie

Cas clinique : 26 mois, la tramblade;en ete/ 3eme enft; 1 heure des vacances vers 16H00, marree basse/ retrouve ds bassin ds eau, au fond , inerte ss mvt respi/ compression sur thorax par pere et bab/ qq mins plus tard secouristes sur place : rcp/ apres 20 mins secouristes concluent au deces: a 16h35 rencontre gendarme qui reprend la rcp/arrivee des pompiers 16h50: pas de v inconscient pouls ?: smur 17h00 IOT ventile / arrivee royan par helico 17h30 en RACS/ coma reactif GCS 8 avec mydriase faiblement reactive/sonde gastrique avec vidange/lasilix et peni/ en rea tempe 32.7Pas de VS/ TA 109/ sedate pupilles non reactives/Toux/ K =2.7/ neuro amelioration en 24 /extube J6/ 1 mois pas de poursuite oculaire pas de posture/ 1 an reconnat sa maision/ scolarisation nle 4 ans / 17 ans scolarisation nle