Métastases  Hépa*que  Performances  de  l’imagerie  dans  la  

détec*on  métasta*que  

Alain  Luciani,  Alexis  Laurent,  Isabelle  Baumgartner,  Frederic  Pigneur,  Marjan  Djabbari,  Benhalima  Zegai,  Alain  Rahmouni  

Imagerie  Médicale  –  Chirurgie  HépaDque  –  Oncologie  CHU  Henri  Mondor  

DétecDon  et  caractérisaDon  en  imagerie  

Technique Sensibilité

Echographie 63 - 95 %

TDM 72 – 97 %

IRM 81- 98 %

TEP-FDG 78 - 100 %

Teefey  et  al.  Radiology  2002;226:533-­‐542  Ong  et  al.  Surg  Oncology  2007;  16:7-­‐14  Floriani  et  al.  JMRI  2010;  31:19-­‐31    

DétecDon  et  caractérisaDon  en  imagerie  

•   TDM  MDCT  • DétecDon  lésions  • Recherche  lésions  à  distance  • Analyse  lésion  primiDve  

DétecDon  

•  DétecDon  «  anatomique  »  opDmale  •  Sensibilité  opDmale  

Agents  de  Contraste  spécifiques  SPIO  

Gd-­‐Based  –  EOB  Diffusion  Weighted  Imaging  

5  

SS  EPI  DWI  b100  

T2  TSE  FS   3D  T1  EG  

SS  EPI  DWI  b800  

DétecDon  

DétecDon  –  Place  des  produits  de  contraste  hépatospécifiques  

•  111  paDents  baseline  CE  CT  (Age  moy  64a,  112M+)  •  68  CE  CT  +  CE  US  •  47  CE  CT  +  SPIO  (Resovist)  •  41  CE  CT  +  Gd-­‐EOB-­‐DTPA  

•  Dg+  =  imagerie  (n=81)  ou  anapath  (n=31)  

DétecDon  –  Place  des  produits  de  contraste  hépatospécifiques  

DétecDon  –  Place  des  produits  de  contraste  hépatospécifiques  

DétecDon  –  Place  des  produits  de  contraste  hépatospécifiques  

CCR  +  Lésion  hépaDque  

Métastase  ?  

Résécabilité  /  Traitement  local  ?  

SélecDon  Traitement  

Réponse  thérapeu*que  ?  

DétecDon  et  caractérisaDon  en  imagerie  

Découverte  d’une  tumeur  primiDve  /  

RésecDon  d’une  tumeur  primiDve  

EvaluaDon  de  lésions  secondaires  avant  

décision  thérapeuDque  

Découverte  de  lésion  hépaDque  sans  suspicion  de  

cancer  

1.  TDM  2.  IRM  

3.  ±  TEP-­‐TDM  

1  .  IRM  2.  TDM  

3.  TEP-­‐TDM  4.  ±  Biopsie  percutanée  

1  .  IRM  2.  TDM  

3.  ±  TEP-­‐TDM  4.  ±  Biopsie  percutanée  

RecommandaDons  ACR  hlp://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=13659&nbr=6993):    

Imagerie  des  lésions  secondaires  –  Aller  plus  loin  

•  Comment  évaluer  la  réponse  ?  

•  Y-­‐a-­‐t’il  un  Impact  de  chimiothérapie  néo-­‐adjuvante  sur  les  performances  de  l’imagerie  ?  – Van  Kessel  et  al.  Ann  Surg  Oncol  2012  – Méta-­‐analyse  223  paDents  /  906  lésions  – Sensibilité  

• MRI  >  CT  >  PET-­‐CT  

•  Si  pronos*c  =  résécabilité,  comment  exploiter  au  mieux  les  données  d’imagerie  ?