Fin de vie: faut-il légiférer?

F Lemaire (Hop henri Mondor)

Pt IMR

Fin de vie: l’évolution de la situation en France

• 2000-02: B.Kouchner, Secrétariat d’état à la santé; avis 63 CCNE; recommandations SRLF

Fin de vie: l’évolution de la situation en France

• 2000-02: B.Kouchner, Secrétariat d’état à la santé; avis 63 CCNE; recommandations SRLF

• 2003-04: JF PMattei, Min santéaffaire Humbert/ Chaussoy; Besançon

- rapport Marie de Hennezel- prise position SRLF- conférences de consensus ESICM, ANAES- avis Académie de médecine- mission parlementaire J Leonetti- déclaration D.Perben, garde des sceaux- CNOM: réécriture article 37 code

déontologie

Fin de vie: faut-il légiférer?Définitions

• Euthanasie• Suicide assisté, médicalement assisté• Abstention volontaire de boisson et

de nutrition• Arrêt/ limitation des soins actifs en

réanimation• Accompagnement fin de vie:

morphine

Euthanasie: définition (loi Belge du 28 mai 2002)

“Un acte, pratiqué par un tiers, qui met intentionellement fin à la vie d’une personne, à la demande de celle-ci”

Euthanasia: incidenceAgnes van der Heide, Jp van der Maas, the Lancet;

2003, Belg DK Ital Neth Swe

dSwitz

EOL decision 38% 41% 23% 44% 36% 51%Euthanasia 0.3

%0.06%

0.04%

2.6% 0.3%

Phys. assisted suicide

0.01%

0.06%

0% 0.21%

0.36%

Alleviation of symptoms ± SDP

22% 26% 19% 20% 21% 22%

Non treatment decision

15% 14% 4% 20% 14% 28%

SÉNAT: SESSION ORDINAIRE DE 2003-2004 (11 mai 2004)PROPOSITION DE LOI

relative à l'autonomie de la personne, au testament de vie, à l'assistance médicalisée au suicide et à l'euthanasie volontaire,

PRÉSENTÉE Par MM. François AUTAIN et alEXPOSÉ DES MOTIFS

« Dans les services de réanimation, un patient sur deux meurt après décision de limitation ou d'arrêt de soins actifs et 20% de ces décisions médicales sont des injections avec intentionnalité de décès. Quand on sait par ailleurs que le tiers des décès, dans notre pays, soit environ 180.000 sur les 520.000/540.000 constatés par an, survient dans les services de réanimation, on mesure la place qu'a prise l'euthanasie dans notre société. Il faut ajouter que le patient n'est pratiquement jamais informé ou en mesure de donner un quelconque consentement parce que, le plus souvent, hors d'état d'exprimer sa volonté. Les proches non plus ne semblent pas avoir part à la décision. »

NEJM 2000; 342: 557

• Questionnaires adressés aux médecins de l’Oregon en 1999: 2649/4053 réponses ( 65%)

• 144 demandes SMA, 165 patients• Âge: 68; cancer: 67%; survie <6 mois: 76%• Depression: 20% refus de prescription• Prescription: 29 (18%)• 94% des décès “assistés” au domicile• Produit léthal: barbituriques: 98%

NEJM 2000; 342: 557

• Intervention palliative (n=68) chgt décision: 46%, mais 15% si pas intervention

• 45% des demandeurs recevaient des soins palliatifs

NEJM 2000; 342: 557

Steinbrook, R. N Engl J Med 2002;346:460-464

Deaths among Patients in Hospice Programs and Total Deaths in Oregon, 1990 to 2000

Steinbrook, R. N Engl J Med 2002;346:460-464

Morphine Consumption in Oregon and the United States, 1997 to 2000

Ganzini, L. et al. N Engl J Med 2000;342:557-563

Reasons for Requesting Prescriptions for Lethal Medications

Ganzini et al. 342 (8): 557, 2000

Euthanasie : incidence aux Pays-Bas

B.D.Onwuteaka-Philipsen, Jp van der Maas, the Lancet;

2003, 1990 1995 2001

Euthanasia 1.9 % 2.3 % 2.2 %

Phys. assisted suicide

0.3 % 0.4 % 0.1 %

Alleviation of symptoms ± SDP

19 % 19% 20%

Non treatment decision

18% 20% 20%

L Dellens et al. End of life decisions in Flanders

Lancet, 2000; 356: 1806Percent of all deaths

Euthanasia 1.1%

Physician assisted suicide

0.2%

Alleviation of pain with opioïds

17%

Withdrawal of life support

18%

Total EOL decisions 37%Observed deaths= 1925/56354 (1998)

Fin de vie: faut-il légiférer?

D’autres domaines d’intérêt que l’euthanasie; l’« approche palliative » dans:– La réanimation– L’hospitalisation courante, le long

séjour, la cancérologie– La gériatrie– La médecine de ville– La médecine d’urgence hosp; (SAU)– Le pré-hospitalier (SAMU/SMUR)

Fin de vie en réanimation/urgence

Roupie E Int Care M 2000 représentantFerrand E Lancet 2001 LatareaTardy B ICM 2001 urgencesPochard F CCM 2001 incidencePochard F CCM 2001 Anxiété/

dépression

Devictor D CCM 2002 pédiatrieHolzapfel L ICM 2002 Stop vent.Ferrand E Int Care M 2003 ressenti

Azoulay E CCM 2003 représentant

Azoulay E ICM 2003 prédiction