Mesures générales d’hygiènetenue professionnelle - environnement

Joseph HAJJAR

Service d’hygiène et d’épidémiologie

Centre hospitalier de Valence

Tenue professionnelle

Objectifs

• Remplacer la tenue de ville

• Protéger le professionnel et le patient vis à vis du risque infectieux

Principes généraux

• Tenue de base– Blouse / Tunique et pantalon– Chaussures

• Compléments en fonction du niveau de risque infectieux – Charlotte, masque, lunette de protection – Tablier de protection ou sur-blouse – Gants

• Spécificités pour le BO ou lors d’acte de niveau d’asepsie chirurgicale

Caractéristiques du vêtement

• Sobriété et confort• Identification du professionnel • Ergonomie

– Manches courtes et sans revers– Poches (le moins possible) droites, plaquées– Fermeture par bouton pression

• Couleur par catégorie professionnelle et/ou par secteur

Caractéristiques du vêtement

• Changement quotidien et chaque fois que macroscopiquement souillé

• Entretien exclusivement par la blanchisserie de l’établissement

• Textile – Soit polyester-coton (65% - 35%)– Soit non-tissé

Caractéristiques du vêtement

• Deux situations à discuter– Prise des repas– Sensation de froid

• Sous-vêtements

• Gilets et vestes spécifiques

Caractéristiques des chaussures

• Confortables

• Silencieuses

• Antidérapantes

• Fermées sur le dessus

• Facilement nettoyables

• Dédiées pour le bloc opératoire– Non nominatives

Bloc opératoire

• Objectif supplémentaire de limiter l’émission de particules– Tunique avec manches courtes resserrées, rentrée dans

le pantalon avec bas des jambes resserrés) – Coiffe couvrant au minimum l’ensemble des cheveux,

assurant une protection maximale du visage et du cou (cagoule)

– Masque « chirurgical » posé de façon occlusive pour le nez et pour la bouche avec protection oculaire (visière ou lunettes de protection)

– Sarrau stérile pour l’équipe stérile et tout acte de niveau d’asepsie chirurgical

Emission de particules

• Toute personne est émettrice de particules (véhicules pour les germes) – Rhinopharynx = gouttelettes – Peau, cheveux = squames

Emission de particules

• Depuis le rhinopharynx– Émission de gouttelettes qui vont s’assécher– Durée de chute inversement proportionnelle

à la taille du support (sédimentation)• Diam 100μ => 3 sec

• Diam 10μ => 5 min

• Diam 1μ => 3 heures

• Inférieur à 1μ => illimité

Emission de particules

• Par la peau et les cheveux– Squames– Renouvellement cutané complet en 48 h– Mécanisme d’abrasion

• Par les textiles – Coton + + +

Incontournables

• Cheveux courts ou attachés• Ongles courts sans vernis ni faux ongles • Pas de bijoux sur les mains

– Y compris montre et alliance

• Pas d’effets personnels• Poches vidées avant d’envoyer la tenue en

blanchisserie• Hygiène des mains avant de mettre et après

avoir enlever la tenue

Recommandations de la SRLF

• Port de masque et de lunettes (ou masque à visière) imposé en cas de soins exposant à un risque de projection ou d’aérosolisation de liquides biologiques (Accord fort)

• Port de sur-chaussures inutile en réanimation (Accord fort), ainsi que l’usage systématique à l’entrée dans la chambre de sur-blouses ou tabliers, masques et charlottes par le personnel soignant et les intervenants extérieurs (accord fort)

Recommandations de la SFAR

• L’équipe d’anesthésie doit appliquer les mesures recommandées pour toute personne entrant en salle d’opération et pendant toute la durée de l’intervention– Tenue adaptée

– Calot et masque adéquats

– Déplacements limités

Environnement

Conditions techniques de fonctionnement relatives à la réanimation

• Locaux distribués en 3 zones– Zone d’accueil (filtre) en amont des zones technique

et d’hospitalisation• Contrôle des flux • Entrée séparée (visiteurs / patients, professionnels,

approvisionnements)• Sas permettant aux visiteurs de revêtir une tenue de service• Pas de différenciation circuit propre / sale (enfermer le sale

et protéger le propre)• Vestiaires du personnel (avec sanitaires) et autres locaux

reliés à la zone filtre et aux 2 autres zones

Conditions techniques de fonctionnement relatives à la réanimation

• Locaux distribués en 3 zones– Zone d’hospitalisation

• Couloir de circulation propre à la zone – Large d’au moins 2,5m et pas de saillie

• Poste central

• Chambres à 1 seul lit

Conditions techniques de fonctionnement relatives à la réanimation

• Chambres à 1 seul lit– Double vitrage emprisonnant des stores – Porte d‘accès de 1,2m– 2 points d’eau (lavage des mains, toilette du patient)– Ventilation (6 vol/h) + climatisation, T° 22°C à 26°C– Paillasse pour la préparation des soins (fond du plan

relevé en arrondi de 10 cm) et éléments suspendus et mobiles

• Matériaux inaltérable, lisse, non poreux, sans joint • Facilité du nettoyage, résistance aux DD

Eau

• Pas de justification à équiper tout box/chambre de réanimation de 2 points d’eau (un pour le patient, un pour les professionnels)

– Même qualité d’eau requise (eau pour soins standard) pour l’hygiène des mains et la toilette

– Disponibilité et efficacité des produits hydro-alcooliques• Moindre utilisation de plusieurs points d’eau dans une zone

géographique restreinte, source de bras morts

• Charge supplémentaire pour leur entretien journalier et périodique

Conditions techniques de fonctionnement relatives à la réanimation

• Locaux distribués en 3 zones– Zone technique (porte d’accès large de 1,2m)

• Espaces de rangement

• Local pharmacie

• Office alimentaire (patients)

• Espace nettoyage et décontamination

• Local ménage

• Locaux linge propre et sale

Conditions techniques de fonctionnement relatives à la réanimation

• Dispositions générales (hygiène) – Revêtements des sols et muraux– Faux-plafonds des chambres

Recommandations de la SRLF

• Architecture – Accord fort

• Accès séparés non recommandés

• Vide lave-bassin par sous-unité

– Accord faible • Organisation en 3 zones filtre recommandée

• Renouvellement de l’air 6 à 10 fois/h

– Pas de consensus• Accès séparés propre / sale

• Nombre de points d’eau dans la chambre

Recommandations de la SRLF

• Environnement proche du malade (équipement médical et mobilier) nettoyé et désinfecté au moins 1/j (accord fort)

• Contrôles microbiologiques de surfaces inutiles en routine (Accord fort)

• Contrôle de l’eau chaude sanitaire (légionelles) 1/an (réglementaire)

• Contrôle de filtration 1/an et en continue de la surpression, si chambre avec traitement d’air (Accord fort)

Bloc opératoire

• Permettre un entretien adapté des surfaces planes et verticales – Revêtements lisses (sols, murs), non poreux,

remontant le long du mur (en arrondi) et supportant un entretien avec des détergents désinfectants

• Plastique (polychlorure de vinyle) en lés soudés• Résine (polyuréthane)

– Equipements mobiles pour vider la salle d’opération en fin de journée opératoire et faciliter son nettoyage

• Aucun stockage de matériel en salle d’opération

Bloc opératoire

• Permettre un entretien adapté du mobilier et des matériels médicaux chirurgicaux– Matériaux supportant les détergents désinfectants

– Mise en place des tunnels de lavage

– Matériel réservé au bloc opératoire

• Prévoir des portes à commande par cellule pour les accès principaux

• Prévoir des postes de lavage de mains adaptés

Bloc opératoire

• Séparer les entrées des différents flux (personnel, matériel, patient) = SAS– Patient (transfert)

– Personnel (vestiaire)

– Matériel (décartonnage)

• Séparer les différents flux circulant– Conteneurs fermés pour transporter les matériels

contaminés (déchets, matériel chirurgical, etc.)

• Limiter l’ouverture des portes

Concept d’asepsie progressive

Zone 1 Zone 3Zone 2 Zone 4 Zone 5

ChirurgienTable d’opérationInstruments

Salle d’opération

PréparationchirurgienArsenal stérile

Extérieur du bloc

PtP

M

Douane 3 Douane 2 Douane 1

+ 15 Pa + 15 Pa + 15 Pa

Bloc opératoireAsepsie progressive

Douane 1 pour entrer dans le bloc

Douane 2 pour entrer dans la salle d'opération

Douane 3 pour acceder à la zone opératoire

Sas transfert Préparation patient Entrée de la salle Patient Lit - Plateau Pose des dispositif s

Anesthésie, préparation cutanée

Champs opératoires Champs cutané

Sas vestiaire Préparation chirurgiens Avant l' incision Personnel

Tenue bloc

Désinf ection des mains

Désinf ection des mains

Habillage chirurgical

Sas de décontamination Arsenal stérile Pendant l' intervention Matériel

Décartonnage

Réapprovisionnement Retrait du 1er

conditionnement

Retrait du dernier conditionnement

Délivrance immédiate

Sas de pénétration

+

Annexes de salle d'opération

+ +

Salles d'opération

+ + +

Intérêt et contraintes

• Avantages– Perte limitée d’espace (couloirs) au profit de

la salle d’opération et des annexes– Réalisation facilitée d’un éclairage naturel des

salles d ’opérations – Favorise l’aéraulique par la présence d’un

seul accès – Simplifie la circulation

• Contraintes – Emballage du sale / Protection du propre +++

Concept du « hall » opératoire

• Espace ouvert avec plusieurs cellules opératoires contiguës – Possibilité d’isoler une cellule à l’extrémité

• Principe de la marche en avant

• Flux unidirectionnel vertical

• Organisation et fonctionnement adaptés

• …mais…

Références • CCLIN Sud-est. Les tenues professionnelles dans les établissements de santé.

2008, 64 p. Disponible sur www.cclin-sudest.chu-lyon.fr • Recommandations des experts de la SRLF, janvier 2002. Prévention de la

transmission croisée en réanimation. Réanim 2002;11:250-6 ou www.srlf.org• Recommandations pour l’hygiène en anesthésie de la Sfar, 1997. Disponible

sur www.sfar.org• Décret n°2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de

fonctionnement auxquels doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continu et modifiant le code de la santé publique

• HOET T. Le bloc opératoire contemporain. Editions de l’université de Bruxelles, 1985, 499 p.

• BROUN G. Le plateau technique médical à l’hôpital. Editions ESKA, Paris, 2002, 621 p.

• UNAIBODE. Hygiène au bloc opératoire. De la pratique à l’évaluation. Masson éditeur, Paris, 2006, 91 p.