relations entre agents infectieux et hôte infecté origine des microbes portes dentrées dune...
TRANSCRIPT
Relations entre agents infectieux et hôte infecté Origine des microbes
Portes d’entrées d’une infection
Notions d’épidémiologie
Notion d’équilibre
Nous vivons naturellement en équilibre avec de très nombreux micro-organismes.
La maladie infectieuse correspond à une rupture de cet équilibre - soit en raison de la virulence particulière d’un microbe
- soit en raison d’une diminution de nos moyens de défense.
Particularité des maladies infectieuses :ce sont des conflits entre DEUX PROTAGONISTES :
- l’hôte infecté (=l’homme en médecine humaine)
- l’agent infectieux, l’agresseur.
Important !On distingue:
- les micro-organismes « saprophytes » qui peuvent être retrouvés dans le milieu extérieur (terre,eau..).
- les micro-organismes « commensaux »qui se développent sans pathogénicité chez l’hôte en contribuant éventuellement à une fonction métabolique (exemple :rôle des bactéries de l’intestin dans la digestion).
- les micro-organismes « pathogènes » qui provoquent les maladies infectieuses.
- les agents « opportunistes » qui ne sont pathogènes qu’en cas de circonstances particulières, immunodépression principalement.
Epidémiologie des maladies transmissibles
L’épidémiologie est l’étude,dans une population, de la fréquence et de la répartition des maladies et des facteurs qui déterminent ces paramètres.
C’est un volet essentiel pour la prise en charge, la lutte contre ces maladies transmissibles et leur prévention.
Nous allons étudier successivement :
- Les infections dites « exogènes » et les infections « endogènes »
- Les portes d’entrée d’une infection
- Les flores endogènes humaines
- Enfin la flore exogène.
Rappel
L’infection communautaire est acquise en ville.
L’infection nosocomiale est acquise dans un établissement de soins.
Et quelques termes importants:
Epidémie: développement subit et propagation rapide d’une infection.
Pandémie: forme d’épidémie s’étendant à tout un continent,voire à tout le globe.
Endémie: persistance habituelle,dans une région ou une collectivité,d’une maladie qui s’y manifeste de façon plus ou moins constante.
Cas sporadiques: apparition de cas isolés,sans lien épidémiologique.
Origine des microbes qui nous entourent
Une infection peut être produite par des microbes provenant :
De l’environnement : infection exogène
Du malade lui-même : infection endogène.
Infections exogènes
Myriades de micro-organismes dans le sol, l’air, les aliments
Milliers d’espèces différentes A partir d’un réservoir, l’infection
s’acquiert directement ou par l’intermédiaire de vecteurs vivants (insectes,tiques…) ou de véhicules inertes (eau,aliments…)
Le solFlore variéeLa terre est peu favorable pour la
plupart des pathogènesSouvent formes de survie : spores de
certaines bactéries.Ex : spores de C. tetani (crottin cheval)
oocystes de Toxoplasma gondii (selles de chat infectés)
Infections exogènes
L’airPeu favorable au développement des
microbesContient des particules microscopiques,
poussières qui servent de véhicule.Infections respiratoires ou infections à
porte d’entrée respiratoire sont colportées par des gouttelettes que projette celui qui tousse ou éternue.
Infections exogènes
L’eauRéservoir ou véhiculeContamination de l’homme :
Inhalation de gouttelettes : la légionellose.
Intrusion cutanée sur peau saine : schistosomiase (parasitose).
Intrusion cutanée à la faveur d’une blessure.
Par ingestion d’eau contaminée.
Infections exogènes
Les alimentsSource importante de contamination par :
Eau de boissonViandes mal cuites Laitages
Exemples :
Salmonellose : eau, coquillages, laitages, œufs
Brucellose : laitages
Hépatite A : eau
Amibiase : eau, aliments contaminés
Infections exogènes
Les animauxLes zoonoses sont des maladies qui
touchent surtout les animaux, mais on tend actuellement à réserver ce terme aux affections transmissibles des animaux vertébrés à l’homme et inversement.
La transmission peut se faire par : Morsures : rage, Pasteurellose… Insectes vecteurs : peste, tularémie… Contact direct : mycoses cutanées
Pollution des bacs à sable : toxoplasmose,
Infections exogènes
L’HommePeut-être source plus ou moins directe
d’infection pour ses semblables : gonorrhée, SIDA, poliomyélite et rougeole sont des maladies essentiellement inter humaines.
Par la salive : mononucléose
Par le sang : transfusion : SIDA, hépatite B
Par le sexe : IST (Infections Sexuellement transmissibles), gonorrhée, chlamydiose
Par l’intermédiaire d’un vecteur : paludisme
Infections exogènes
Infections qui se développent à partir de la propre flore de l’hôte.
Certains microbes de la flore endogène peuvent rester parfaitement tolérés par l’hôte avant d’occasionner une infection qui souvent se déclenche grâce à une circonstance favorisante : pose d’un cathéter qui ouvre la peau, Pose d’une sonde trachéale qui court-circuite la
protection oro-pharyngée, d’un déficit immunitaire…
Infections endogènes
Chaque individu héberge 1013 à 1014 bactéries appartenant à plus de 500 espèces différentes.
Le fœtus protégé par son œuf est stérile.La colonisation débute à la naissance et la flore
endogène se constitue ensuite progressivement.Cette flore varie selon :
L’âge. L’état nutritionnel, immunologique de l’hôte. Les conditions extérieures : douche quotidienne, hospitalisation,
voyage dans l’espace… La prise d’antibiotiques.
Infections endogènes
Portes d’entrée d’une infection
La peauDe très rares bactéries sont capables
de pénétrer à travers la peau intacte :
Francisella tularensis (tularémie)
Les Leptospira (leptospiroses)Les Brucella (brucellose).
Portes d’entrée d’une infection
La peauPlus souvent la pénétration s’effectue
au niveau d’une lésion cutanée pré-existante :Simple excoriation, coupurePlaie chirurgicaleBlessure ou morsure.
Portes d’entrée d’une infection
La peauUne troisième catégorie de microbes est
inoculée par un vecteur animalPiqûres de moustiques : paludisme,
dengue, fièvre jaune.Morsures de tiques : borrélioses…
Portes d’entrée d’une infection
Les voies respiratoiresRhinites, pharyngites, bronchites,
pneumonies…
Un homme inspire environ 10000 germes /jour
Portes d’entrée d’une infection
Les voies digestives Infections d’origine alimentaire
liquide gastrique: acidité létale pour beaucoup de germes
Intestin: péristaltisme, effet barrière de l’abondante flore locale.
Relations hôte/bactéries
Le corps humain est environné de : Flore commensale (latin mensa : la table)
Micro-organismes vivants au contact de nos
téguments et de nos muqueuses. Flore saprophyte (grec sapros : le fumier)
Micro-organismes vivants dans le milieu
extérieur (terre, eau..)
Réservoirs hospitaliers
Infections endogènes À partir des propres germes du malade : peau,muqueuses, tube digestif. ENORME : 1013 bactéries sur le corps… florecommensale.
Infections exogènesA partir de l'environnement du malade.Infection croisée manu portée.Germes importés par accident : stérilisation/désinfection
défectueuse, eau polluée, traitement d'air…
La flore endogène
La peauDensité : 102 bactéries/cm2 en peau sèche et exposée à
l ’air à 106 bactéries/cm2 en zone humide, chaude, pileuse Flore résidente : Ensemble des micro-organismes vivant
naturellement sur la couche superficielle de l'épiderme, la partie supérieure des follicules pileux et des conduits des glandes sébacées. Les micro-organismes sont profondément enchassés et adhérents à la surface de la peau.
• staphyloccoques à coagulase négative, • les Staphyloccocus aureus et• les corynébactéries.
La flore endogène
La peau Flore transitoire : Ensemble des micro-
organismes de passage acquis au contact des personnes, des surfaces ou objets touchés au cours des gestes quotidiens. Elle est surtout importante au niveau des parties découvertes notamment les mains.
Les espèces bactériennes les plus représentatives sont les entérobactéries, les Pseudomonas spp, les staphylocoques, rotavirus…
La Flore endogène
Le tube digestif
De plus en plus colonisé de l'œsophage au gros intestin.
Côlon : flore anaérobie +++, Entérobactéries,
Staphylocoques, Streptocoques,Pyocyanique…
= flore intestinale : écosystème a respecter.
Antibiotiques perturbation de cet équilibre
La Flore endogène
Le vaginFlore très importante et remaniée au cours des
différentes périodes de la vie.
De la puberté à la ménopause la cavité vaginale est acide, liée à la présence de Lactobacilles (ou flore de Döderlein).
Mises à part les infections à gonocoque, à Chlamydiae, à Trichomonas (IST), les infections vaginales souvent dues à un déséquilibre de la flore (vaginose).
La Flore endogène
Sont normalement stériles L'embryon, le fœtus, l'utérus.
Les poumons, le cœur, le sang, le foie, les reins, la vessie, les urines, la bile…
Le cerveau et le liquide céphalo-rachidien.
Toutes les cavités fermées.
La Flore exogène
IntroductionTechniques médicales de plus en plus poussées.
+Patients de plus en plus immunodéprimés.
=Infections contractées par des
malades fragilisés à partir de germes peu
virulents de l'environnement.
La Flore exogène
L'eauContient des micro-organismes : Pseudomonas,Flavobacterium, Mycobactéries…(eau potable).L'eau sert de réservoir ou de véhicule.
L'eau et l'hôpitalA l'hôpital il existe plusieurs types d'eau auxexigences microbiologiques particulières pourdes indications particulières :
Quel type d'eau pour quel soin ?
La Flore exogène
L'airPeu favorable au développement des microbes,
mais il contient des particules microscopiques,
des poussières, qui elles, servent de véhicule.
L'air et l'hôpitalInterventions chirurgicales dites "propres" (cavités
stériles). Nécessité d'un traitement de l'air dans
les blocs opératoires.
La Flore exogène
Les surfaces- peu favorables au développement desmicroorganismes. - peuvent néanmoins être colonisées par une floretransitoire liée à :la sédimentation des particules véhiculées par l'air.la manipulation (+++) avec des mains souillées :poignées de porte, téléphone…
Bionettoyage
La Flore exogène
Appareils médicauxLes fibroscopes : vecteurs de la flore endogènedu patient protocoles de désinfection +++Appareils de ventilation, nébuliseurs… Désinfectants et solutés diversContamination de solutions désinfectantes, depommade, de solutés pour anesthésie…Préférer les conditionnements "mono-dose"
Conclusion
L'Homme vit entouré d'une myriade de micro
organismes. La co-existence d'un microbe et de son hôte
peut avoir 2 conséquences :- la colonisation : absence chez l'hôte de réaction
clinique ou immunologique.- l'infection : stimulation des défenses immunitaires
de l'hôte avec symptômes cliniques ou non.
On ne traite que les infections…