précautions standard règles dhygiène et dasepsie ateliers cliniques pharmacologie pratique en...
TRANSCRIPT
Qu’est ce que l’hypodermoclyse?
La perfusion sous
cutanée
Précautions standard
Règles d’hygiène et d’asepsie
Ateliers cliniques
Pharmacologie
Pratique en stage
Pre requis
Introduction I. les indications
◦ la déshydratation◦ la dénutrition◦ la douleur◦ Autres
2 Contres indications, surveillance, complications
3 la technique◦ film◦ protocole
Conclusion
PLAN
Définition de la personne âgée:
INTRODUCTION
Une personne âgée est, pour le sens commun, une personne dont l'âge est avancé et qui présente les attributs physiologiques et sociaux de la vieillesse tels que la société se la représente.
On définit aussi une personne âgée comme étant un individu de 65 ans et plus.
Selon les données de l’insee de 2009, il y a environ 12 millions de personnes âgées en France.
De plus, l'espérance de vie d’un homme à sa naissance est de 77,8 ans et pour une femme est de 84,5 ans.
Définition perfusion sous cutanée ou hypodermoclyse:
Technique d'injection qui permet d'administrer dans le tissu sous-cutané d'un patient : des solutés et ou des médicaments en continu ou en discontinu dans le tissu sous cutané sur prescription médicale
Cette technique est très utilisée en soins palliatifs et dans les situations de fin de vie ainsi qu’en gériatrie et chez la personne âgée à domicile.
Le Décret n° 2004-802 du 29 Juillet 2004
ARTICLE R-4311-2 : « Les soins infirmiers préventifs, curatifs ou palliatifs… »
ARTICLE R-4311- 3 : «…soins liés aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie… »
Article R. 4311- 5 : «…Surveillance… »
Article R 4311-7 : « …application d’une prescription médicale… »
Cet exposé s’appuie sur
Les 10 compétences infirmières :
1.Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic infirmier dans le domaine infirmier
2.Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers
3. Accompagner une personne dans la realisation de ses soins quotidiens.
4.Mettre en œuvre des actions à visées diagnostiques et thérapeutique
5.Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs
6.Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins
7.Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle
9.Organiser et coordonner les interventions soignantes
10. Informer et former des professionnels et des personnes en formation.
I. Les indications
Définition :
Perte d’eau accompagnée de désordre électrolytique de deux types : ◦ Intracellulaire : eau◦ Extracellulaire : Sodium
Phénomène très fréquent chez les personnes âgées.
1) La deshydratation
Perte de la sensation de soif
Chaleur
Diarrhée
Vomissements
Due a la perte d’autonomie
Causes
Persistance du pli cutané
Perte de poids
Secheresse des muqueuses.
Marbrure , extrémités froide
Pouls filant, hypotension
Oligurie , anurie
Sensation de soif
Risque d’hypovolémie
Asthénie
Trouble de la vigilance
Les surveillances cliniques :
Ionogramme sanguin afin de connaître le taux de natrémie (La norme est de 140 mmol/L)
Surveillance biologiques :
Peser le patient dès lors de son arrivée dans le service ou la structure
Noter la natrémie du patient.
Actions infirmières afin d’effectuer un bilan hydrique
Définition :
Déficience nutritionnelle consécutive à une carence d’apports (vitamines, protéines)
2) La dénutrition
Quelques exemples :
La solitude peut favoriser la perte d’appétit
Difficultés liées à l’âge : démence, malvoyance, diminution du goût et de l’odorat, perte d’autonomie
Pourquoi?
Effectuer un recueil de données auprès du patient et de son entourage sur les habitudes alimentaires.
Pesée :calcul de l’IMC : rappel : poids / taille ²
Biologie : Albuminémie et protidémie (valeur normal de la protidémie : 70 g/L)
Les surveillances
Définition :
Selon l’Association internationale de l’étude de la douleur (1979) :« la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en terme d’un tel dommage ».
« Chez la personne âgée, un tiers des douleurs sont des douleurs sévères ; sept douleurs sur dix sont sur des sujets non communicants »
3 ) La douleur
Composantes de la douleur :
Sensorielle : liée aux mécanismes physiologiques de la douleur, propres à chacun en qualité, localisation, intensité, durée
Affectivo-émotionnelle : évaluation de l’humeur, impact de la douleur sur l’individu (colère, agressivité, dépression, repli sur soi, angoisses)
cognitive : attitude vis-à-vis de la douleur
Comportementale : dimension relationnelle avec l’entourage : manifestations verbales et non verbales
Principales douleurs chez la personne âgée :
◦ douleurs articulaires,
◦ douleurs de constipation,
◦ douleurs neurologiques, …
L’évaluation de la douleur chez la personne âgée peut être rendue difficile voire inconcevable si la personne présente une démence de type Alzheimer, un état confusionnel, une atteinte du langage ou un trouble sensoriel.
Ou encore, l’évaluation peut être rendue difficile si le soignant ne croit pas à une plainte d’une douleur aiguë chez une personne se plaignant de façon récurrente et imprévisible de douleurs chroniques
Comment évaluer la douleur ?
Quels antalgiques peuvent être administrés par le
biais d’une perfusion sous cutanée ?
Les antalgiques pouvant être administrés par une perfusion sous cutanée :
Morphine (palier 3),
Nalbuphine (palier 3),
Buprénorphine (palier 3),
Nefopam (palier 1) ,
Péthidine (palier 3),
Fentanyl (palier 3),
Méthadone (palier 3) ;
des antispasmodiques (Butylhyoscine, butylbromure de scopolamine) ;
des salicylés.
Le paracétamol est rarement administré ; des douleurs peuvent être occasionnées au site du point de ponction. Des recherches sont faites à ce sujet.
Difficulté ou impossibilité d’absorption par voie orale
Veines fragiles, capital veineux restreint, médicaments agressifs pour les veines
Autres indications
respect du capital veineux
contribue au confort du patient
évite agression cutanée et entrave à la mobilité
facilité de mise en place et de surveillance
permet d’éviter l’hospitalisation
technique bénéfique au point de vue humain et financier
Avantages
II- CONTRE-INDICATIONS, EFFETS SECONDAIRES,
SURVEILLANCE
Situations d’urgence comme état de choc, le collapsus
Troubles hydro-électrolytiques sévères
Insuffisance cardiaque grave
Zones oedèmatiées
Zones en déclive
Patient sous anticoagulant
Infections cutanées
1) Contre Indications
Œdème parties génitales si perfusion dans la paroi latérale de l’abdomen
Risque d’infection du site d’injection (minime si changement du point d’injection et de l’aiguille quotidiennement)
Douleur (rare), peut être due à un mauvais positionnement de l’aiguille ou à un débit trop important)
Effets secondaires,complications
Petit gonflement normal en début de perfusion
En cas de réaction locale, comme prurit, hématome, abcès, nécrose, zone inflammatoire, sang dans la tubulure : CHANGER DE SITE DE PERFUSION
Douleur au point d’injection : arrêt de la perfusion
Etat du pansement, si souillé … le changer
SURVEILLANCE
FILMS
Conclusion
La perfusion sous cutanée est une alternative aux autres voies d’administration lorsque la réhydratation orale est impossible ou insuffisance chez les patients âgées.
Cela reste une technique simple, peu agressive, avec des effets secondaires rares.
Il est bien évident que le risque de complication est réduit si les règles d’hygiène et de technique de pose sont rigoureusement respectées.
Elle augmente le confort du patient entrainant une immobilisation moindre ( perfusion nocturne ) , d’eviter une hospitalisation, tout ceci reste donc benefiques sur le plan psychologique et financier.
Charte des personnes âgées
www.wikipedia.com Dictionnaire Larousse 2000 Soins infirmiers en gériatrie, édition ESTEM Décret infirmier du 29/07/04 Référentiel de compétences Anatomie physiologie , édition Lamarre Prise en charge de la douleur – Paul Gauguin, 22mai
2008 la douleur chez la personne âgée, par le Docteur
Bruno Comyn http://chauny.pagesperso-orange.fr/texte10.htm
Fiche technique de la pose et protocole CHRO
Bibliographie