Pr O. Beauchet

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MARCHE, VARIABILITE DU PAS ET RISQUE DE CHUTE

CHUTE :La composante oubliée de la fracture ostéoporotique …

– Fractures ostéoporotiques : Épidémie… non maîtrisée !↑ fractures // ↑ connaissances et stratégies thérapeutiquesvisant à traiter l’ostéoporose

− Fracture :� ↓ Résistance osseuse (Aspect qualitatif > quantitatif)� Chute +++

− Paradoxe prise en charge :� Fracture ostéoporotique = Simple� Chute = Difficile :

� Évaluation mécanisme, conséquences et du risque récidive complexe

� Différents outils d’évaluation disponibles mais peu utiliséset peu pertinents en terme de prédiction

� Diversité des interventions sans consensus surcelles qui sont ou ne sont pas efficaces

Beauchet et al. J Nutr Health Aging. 2011;15:79-84.

Am Geriatr Soc. J Am Geriatr Soc. 2001;49:664-72

RISQUE DE CHUTE :« Attention à la marche ! »

– Troubles de la marche: Forte prévalence (50%) et première cause de chute

− Recommandations américaines et françaises : Analyser la marche

– Acte moteur complexe : Condition d’équilibre dynamique

– Membres inférieurs :� Flexion et extension� Phases de support et

de balancement� But : Propulsion du corps

– Tronc et membres supérieurs :� Balancement bras� Contrôle Centre de masse

(CoM)• But : Maintenir stabilité posture

– Spatio-temporelle catégorisation :� Paramètres temporel : Temps du cycle de marche (« stride time ») +++� Paramètres spatiaux : Longueur pas et écartement pieds +++� Vitesse de marche

MARCHE :Une activité motrice complexe !

– Principal intérêt « fondamental »: accès au contrôle de la marche

MARCHE : UN COMPORTEMENT MOTEUR PARADOXALE

� Simple d’exécution � Biomécanique complexe

� Comportement moteur “rigide ”: Automatique = Propulsion / Balance

� Comportement moteur « Flexible » : Adaptation = Navigation

NIVEAUX DE CONTROLE

� Médullaire: Réflexe

� Sous-cortical: Automatique

� Cortical: Lobes temporal et frontal� Attention / Fonctions exécutives

TYPES DE CONTROLE

� Contraction musculaire� Coordination mouvement

� Comportement moteur adapté

– Principal intérêt clinique : évaluer la stabilité de la marche et ces changements en relation avec :� Le vieillissement et les maladies� Médicaments et la rééducation

VARIABILITE DU PAS :Pourquoi s’intéresser à cet aspect de la marche ?

– Fluctuations d’un pas à l’autre avec le temps

– Deux approches:� Amplitude : Variance calculée à partir de l’écart-type (EC) ou du

coefficient de variation (CoV) = (EC/moyenne) x 100� Évolution variation avec le temps (dynamique fractale de la

marche humaine)

– Exemple clinique avec “ stride time”:

– Condition de mesure : marche lancée

SD=15 msCoV=1.9%

SD=15 msCoV=2.0%

Hausdorff JM et al. Hum Mov Sci. 2007;26:555-89

VARIABILITE DU PAS :De quoi parle t-on ?

Kressig RW et al. Aging Clin Exp Res. 2006;18:174-176

− L’œil du clinicien : insuffisant et subjectif !

− Laboratoire de marche : Coût élevé et non écologique …

− Systèmes portatifs:� Simple et mesure objective� Faible coût

VARIABILITE DU PAS :Comment la mesurer ?

– Idée reçue : ↑↑↑↑ CoV = marche instable

– …mais ↓ et ↑ CoV retrouvées chez les chuteurs : interprétation ?

– Beauchet et al. Gerontology 2009;55:702-706� N=30 sujets jeunes (28.1 ± 6.0) et n=33 sujets âgés (74.4 ± 7.1 )� Critères : CoV des paramètres spatio-temporels marche

– Conclusion : ↓↓↓↓ et ↑↑↑↑ CoV = marchestable

VARIABILITE DU PAS :Faut-il être variable ou pas ?

– Kressig RW et al. Aging Clin Exp Res. 2008;20:123-30.

– N=57 sujets âgés hospitalisés (85.2 ± 4.5 ans)

– Critère de jugement : CoV du temps du cycle de marche

– Résultats:

VARIABILITE DU PAS ET CHUTE :Les chuteurs sont plus variables que les non chuteu rs

Annweiler C et al. Ann Gerontol 2009;2:13-6.

VARIABILITE DU PAS ET CHUTE :Un marqueur pertinent de la chute

Kressig RW et al. Aging Clin Exp Res. 2006;18:174-176

VARIABILITE DU PAS ET CHUTE :Prédiction

VARIABILITE DU PAS ET VITAMINE D :Existe-t-il une association ?

− Beauchet et al. Neurology. 2011;76:1617-22− N= sujets âgés (71.7 ± 5.5;72% femmes)− Critère de jugement : CoV du “stride time” et taux sérique 25OHD− Résultats :

− Conclusion: ↑↑↑↑ CoV si ↓↓↓↓ 25OHD

VARIABILITE DU PAS ET ACTIVITE PHYSIQUE :La rythmique Jacque Dalcroze

Trombetti, A. et al. Arch Intern Med 2011;171:525-533.

VARIABILITE DU PAS ET ACTIVITE PHYSIQUE :L’activité Gym cadence de la FFGEPV

Launay C et al. (in preparation)

– N=48 sujets âgés (73.0±7.0)

– Critères de jugement : CoV temps cycle de marche

participants in highest tertile with coefficient of variation of stride while walking alone >4.4% at baselineparticipants in other t tertile with coefficient of variation of stride while walking alone

VARIABILITE DU PAS ET MEDICAMENTS :Réduction de la variabilité du pas sous mémantine

Beauchet O et al. J Am Geriatr Soc. 2011;59:2181-2.

MESSAGES A RETENIR

− Chute : un événement qui survient surtout en marchant

− Évaluer la marche = Évaluer le risque de chute

− Examen clinique de la marche : insuffisant pour prédire la chute et subjectif

− Variabilité de pas :� Marqueur d’un trouble du contrôle de la marche� Objectif et accessible facilement� Sensible et spécifique du risque de chute (temps du cyclede marche ↑)

� Influençable par la rééducation et les traitements médicamenteux