lrpo initiation astuces
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PlanCritres dadaptation Organisation des visites -1 RDV / 2me RDV / 3me RDV
LRPO, initiation et astuces
Indications et limites des LRPO Dtermination de lastigmatisme interne Choix de la gomtrie, du diamtre, du rayon et de la puissance Images fluo Instructions au porteur
Module A
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Problmes rencontrs, causes et solutions Centrage Mobilit Vision Confort Piquets cornens Micro-bulles Warpage Conclusion
A. Critres de succs d'une d'adaptation1. Bonne vision
2. Bon confort3. Bon respect physiologique
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Bonne visionMonoculairement et binoculairement dans toutes les positions de regard VL et VP AV lentilles > AV lunettes AV stable
Bon confortSuivant le type de lentilles, attendre quelques jours avant de juger du confort optimal, avec la lentille la mieux adapte Ne pas les sentir (absence dirritations cornenne et palpbrale) la pose et durant la journe Pouvoir les porter au moins I2h
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Excellent respect physiologiqueBon renouvellement lacrymal.limination des dbris pithliaux .lubrification .oxygnation .protection des agressions extrieures
Piquets cornens fluo +Signe dune souffrance cornenne caractrise par des trous dans lpithlium adhsion facilite des microorganismes Mise en vidence par linstillation de
Absence de piquets cornens Absence ddme Absence de novascularisation Absence de dformation cornenne vTVXenicon
fluo comblant les dpressions pithliales Origines
X
-
Contact (frottements de la lentille) Scheresse (zones non hydrates par les larmes) Agent toxique ou allergique Hypoxique
?
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dmeLoxygne ne passe pas en quantit suffisante { la corne (on parle dhypoxie) Baisse de la transparence cornenne Augmentation de lpaisseur cornenne Corne plus sujette aux infections^^/VXenicon
NovascularisationLoxygne ne passe pas en quantit suffisante dans la corne (on parle dhypoxie) les vaisseaux prilimbiques vont franchir le limbe et pntrer la corne pour fournir loxygne manquant Abaisse de la transparence cornenne^ _/Y\enioon
Autres rponses de la corne { lhypoxie Changements rfractifs(augmentations de myopie rencontres lors de ports prolongs avec LC bas Dk)
B. Quelques Rappels Oxygnation de la corne Permabilit Dk Transmissibilit Dk/e Accessibilit Matriaux Matriau Z
Diminution de lpaisseur pithliale en zone centrale Apparition de blebs (endothlium) Activit de la LDH (lactate dshydrognase)...
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La corne respire elle consomme de lO2 : 5 8 ml / / heure elle rejette du CO2 : 21 ml / cm2 / heure Larges variations interindividuelles Lapport en O2 se fait - 90 % par les larmes -10% par les vaisseaux limbiques cm2
Pendant le sommeilLapport d'O2 se fait par- les vaisseaux de la conjonctive bulbaire - les vaisseaux de la conjonctive palpbrale
Sommeil = hypoxie = lger dme- 4 % de gonflement au rveil
Retour la normale sans lentille < 2 H
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La permabilit loxygneDkproprit intrinsque du matriau D = coefficient de diffusion k = coefficient de solubilit de lO2 dans le matriau (unit de mesure ml O2 cm / cm2 / s / mm Hg) EX EX-Z Z Z- a
Dk (10 -11) Fatt ISO
70189 189 189
64163 163 163
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La transmissibilitDk / eFonction de permabilit = Dk
Dk (10 -11)
Dk/e (10 -9)
paisseur = e*
e pour une puissance de -3,00D^i_/Y\enioon
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LaccessibilitFonction de
MatriauxPMMAAvantages InconvnientsDk = 0Confort mauvais
permabilit paisseur diamtre mobilit
Biocompatible LgerTrs rsistant Optiquement parfait Facile tailler et polir *_/Y\enicon
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Lentilles Fluorosilicoacrylates
MeniconChoix de 2 matriaux Matriau EXCopolymre de fluoromthacrylate, siloxanylmthacrylate acide mthacrylique
T PermabilitHydrophobe++
T SiliconePeu rsistant
Matriau ZCopolymre de syloxanylstyrne et de fluoromthacrylate Filtre UV : benzotriazol
.
V
V
T
T Acide mthacrylique T Fluorocarbone (T O2 aussi)
MMA (mthylmtacrylate)
Dk : 189 X 10-11 (Fatt) Dk : 70 X 10-11 (Fatt) 163 X 10-11 (ISO)^./Wenioon
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C. Organisation des visites1 Rendez-vous 2 Rendez-vous Rendez-vous 3
Tout au long de l'adaptation, penser bien encadrer le patientClairement lui expliquer les avantages des LRPO dans son cas Le rendre confiant Lui dcrire et expliquer chaque tape de ladaptation
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1er RENDEZ-VOUS A-Examen prliminaireExamen la lampe fente Biomtrie KratomtrieUne diffrence de 0.10mm induit un astigmatisme de 0.50D
Plat
Serr
1. 2.
3-
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1er RENDEZ-VOUS A-ExamenAC
prliminaire1. 2. 3. 4. Examen la lampe fente Biomtrie Kratomtrie Rfraction et acuit visuelle 5. Evaluation de lAst.internev_/Y\enicon ^ vVWenicon
Une lentille rigide corrige tout l'ast.cornenCorne et larmes sopposent
1- Lampe fente
jf
Tv
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Larmes Paupire Sclre Corne
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2- Biomtrie Diamtre cornen Ouverture palpbrale Configuration et tonus des paupires Diamtre pupillaire
3- Kratomtrie Moyenne des mesures sur 3 mm sur lapex cornen, dans les 2 mridiens principauxK=Rayon le plus plat en mm K=Rayon le plus cambr en mm
Il manque les valeurs priphriques
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Valeur moyenne de K pour un il caucasien : 7.85mm K trs majoritairement compris entre 7.30 et 8.40mm Passage de mm en Dioptrie D=337.5/mm
Kratomtrie ^ Astigmatisme cornen (Face ant+post) K - K = Toricit cornenne 0.20 mm de toricit ~ 1 D dastigmatisme cornen*Exemple : Kratomtrie 8.00 / 7.70 Toricit de 0.30 mm ^ 1.50 D dastigmatisme cornen *cette valeur monte dans des rayons courts et diminue dans des rayons plats^ _/Y\enioon
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4- Rfraction et AcuitVL VP Monoculaire Binoculaire Cylindre = Astigmatisme Total
5- Evaluation de lAstigmatisme interne= diffrence entre lastigmatisme total (AT) et lastigmatisme cornen (AC) AT=AC1+AI21-Astigmatisme cornen faces antrieure + postrieure (n=i.3375) 2-Astigmatisme cristallinien ...^^Wenicon vTVXenicon
Absorption de lastigmatisme cornen LRPO sphriques peuvent absorber ~ 90 % de lastigmatisme cornen face antrieure, ~ 100% de lastigmatisme cornen faces antrieure + postrieure LRPO nabsorbent pas lastigmatisme interne (cristallin...) Astigmatismes internes peuvent tre ngligs jusqu{ 0.75 D* *Valeur trs fonction de lAV max, de lamtropie sphrique associe, de la plasticit crbrale
Astigmatisme interneExemple
Kratomtrie 8.10 { 0 / 7.70 90 K - K = 0.40mm ^AC = (-2.00)0 D Rfraction - 2.50(-1.50)0 AT=(-i.50)0 Astig.Interne = AT - AC = (-1.50)0 - (-2.00)0 = (+0.50)0 ~ (-0.50)90 Important Ce calcul nest possible que si les axes de kratomtrie et dast.total sont trs proches autrement des calculs de composition de cylindre sont ncessaires