Les troubles d’apprentissage

Mars 2006Mars 2006

Docteur Courouble, Médecin scolaire

Lutte contre l’illettrismeLutte contre l’illettrisme Vrai problème de santé publiqueVrai problème de santé publique Conséquences dramatiques sur Conséquences dramatiques sur

l’intégration sociale, familiale et l’intégration sociale, familiale et professionnelleprofessionnelle

Le niveau d’éducation est un facteur Le niveau d’éducation est un facteur déterminant de la santédéterminant de la santé

Les troubles du langage prédisent Les troubles du langage prédisent fortement les difficultés en lecturefortement les difficultés en lecture

Les difficultés Les difficultés d’apprentissaged’apprentissage

16 à 24 % des élèves d’une classe d’âge16 à 24 % des élèves d’une classe d’âge Trois types d’élèves :Trois types d’élèves : _ 3 à 5 % ont une déficience avérée _ 3 à 5 % ont une déficience avérée

(sensorielle, motrice, mentale, (sensorielle, motrice, mentale, psychiatrique)psychiatrique)

_ 10 à 15 % ont un retard des _ 10 à 15 % ont un retard des apprentissages.apprentissages.

_ 5 à 8 % ont des troubles spécifiques _ 5 à 8 % ont des troubles spécifiques des apprentissages des apprentissages

LANGAGE-troubles-LANGAGE-troubles-inégalités socialesinégalités sociales

Origine sociale et réussite scolaireOrigine sociale et réussite scolaire Éducation familiale et apprentissage Éducation familiale et apprentissage

scolairescolaire Appartenance sociale et intelligence de la Appartenance sociale et intelligence de la

mère/capacités cognitivesmère/capacités cognitives Enfants dyslexiques dans milieu défavorisé Enfants dyslexiques dans milieu défavorisé

sont peu diagnostiqués leurs difficultés en sont peu diagnostiqués leurs difficultés en lecture mises sur le compte de leur lecture mises sur le compte de leur environnement familial et culturel environnement familial et culturel

Lecture – inégalités socialesLecture – inégalités sociales

Milieu défavorisé=>E n’ont pas les Milieu défavorisé=>E n’ont pas les pré requis pour la lecturepré requis pour la lecture

Conscience phonologique et Conscience phonologique et traitement de l’information visuelle traitement de l’information visuelle moins performantsmoins performants

Connaissances linguistiques ne Connaissances linguistiques ne permettent pas une bonne permettent pas une bonne compréhension de l’écritcompréhension de l’écrit

Les différents troubles des Les différents troubles des apprentissagesapprentissages

GlobauxGlobaux ou ou multiplesmultiplesDéficience mentale, déficits multiplesDéficience mentale, déficits multiples

DéficitsDéficits spécifiquesspécifiquesContraste entre les fonctions cognitives Contraste entre les fonctions cognitives

déficitaires entravant les apprentissages et déficitaires entravant les apprentissages et les fonctions cognitives préservées sur les fonctions cognitives préservées sur lesquelles s’appuieront les stratégies de lesquelles s’appuieront les stratégies de compensation de l’enfantcompensation de l’enfant

Retard de langageRetard de langage Le langage se développe normalement Le langage se développe normalement

mais en retardmais en retard Influence forte de l’environnement de Influence forte de l’environnement de

l’enfant (appartenance sociale, niveau l’enfant (appartenance sociale, niveau culturel)culturel)

Les retards simples peuvent être rattrapés Les retards simples peuvent être rattrapés si le scolaire les prend en compte si le scolaire les prend en compte

2)Troubles du LO 2)Troubles du LO 2 ans2 ans : ne dit pas 10 mots : ne dit pas 10 mots pas de lexique, n’associe pas 2 mots, a un pas de lexique, n’associe pas 2 mots, a un

trouble de compréhensiontrouble de compréhension 3 ans3 ans : PEU INTELLIGIBLE : PEU INTELLIGIBLE AGRAMMATIQUEAGRAMMATIQUE NE COMPREND PAS LES NE COMPREND PAS LES

CONSIGNESCONSIGNES (**(**bégaiement=> orthophonie )bégaiement=> orthophonie )

•3) Trouble du LO3) Trouble du LO 5 ans5 ans: retard de conscience : retard de conscience

phonologique, difficultés à répéter phonologique, difficultés à répéter les pseudo motsles pseudo mots

retard de lexique, de syntaxeretard de lexique, de syntaxe

problème de compréhensionproblème de compréhension

troubles de prononciationtroubles de prononciation

Recommandations de Recommandations de l’ANAESl’ANAES

Prendre en considération tout trouble Prendre en considération tout trouble du langage oral dès 3 ansdu langage oral dès 3 ans

Effectuer un diagnostic différentiel Effectuer un diagnostic différentiel entre un trouble du langage oral entre un trouble du langage oral secondaire à une autre pathologie et secondaire à une autre pathologie et un trouble spécifiqueun trouble spécifique

Recommandations 2Recommandations 2 Rééduquer en orthophonie tout Rééduquer en orthophonie tout

trouble spécifique du LO ayant un ou trouble spécifique du LO ayant un ou plusieurs critères de gravité plusieurs critères de gravité (inintelligibilité, agrammatisme, ou (inintelligibilité, agrammatisme, ou trouble de compréhension ) dès que trouble de compréhension ) dès que possible 3x /semainepossible 3x /semaine

Recommandations 3Recommandations 3 Rééduquer tout trouble du langage Rééduquer tout trouble du langage

persistant en grande section de persistant en grande section de maternellematernelle

Axer la rééducation non seulement Axer la rééducation non seulement sur le trouble du LO mais aussi sur la sur le trouble du LO mais aussi sur la préparation de la voie d’assemblage préparation de la voie d’assemblage du LEdu LE

Que faire à l’école ?Que faire à l’école ? RepérageRepérage des troubles des troubles

PAIPAI parents, enseignant, réseau, parents, enseignant, réseau, orthophoniste, médecin scolaireorthophoniste, médecin scolaire

ActivitésActivités pédagogiquespédagogiques : : développées en dernière heuredéveloppées en dernière heure

Langage Ecrit :

Modèle développemental selon FrithModèle développemental selon FrithStade logographiqueStade logographiqueStade alphabétiqueStade alphabétique

Stade orthographiqueStade orthographique

Stade logographiqueStade logographiqueEquivaut au niveau: grande section de Equivaut au niveau: grande section de

maternellematernelle Vocabulaire de 4O mots reconnus grâce à Vocabulaire de 4O mots reconnus grâce à

la présence de lettres saillantesla présence de lettres saillantes Le mot est identifié comme un objet les Le mot est identifié comme un objet les

erreurs visuelles sont nombreuseserreurs visuelles sont nombreuses Pas de correspondance graphème-Pas de correspondance graphème-

phonèmephonème

Stade alphabétiqueStade alphabétique Mise en place GR-PHMise en place GR-PH Segmentation des mots en syllabesSegmentation des mots en syllabes Difficultés à lire les mots irréguliersDifficultés à lire les mots irréguliers

Stade orthographiqueStade orthographique Indispensable pour une lecture fluenteIndispensable pour une lecture fluente L’enfant accède à la lecture directe, L’enfant accède à la lecture directe,

visuosémantique pour les mots connus visuosémantique pour les mots connus (dans son stock lexical) c-à-d identifie les (dans son stock lexical) c-à-d identifie les mots connus sur la correspondance entre mots connus sur la correspondance entre l’aspect visuel et le sensl’aspect visuel et le sens

Ce stade se développe dès 7, 8 ans et est Ce stade se développe dès 7, 8 ans et est acquis à 9 ansacquis à 9 ans

Analyse visuelleAnalyse visuelle

LexiqueLexiqueorthographiqueorthographique

Lexique phonologique

Buffer

ConversionConversion G-PG-PSémantique

Mot écritMot écrit

De l’adulte à l’enfantDe l’adulte à l’enfant

Prononciation

LPE-CNRS

Lecture : mots réguliersLecture : mots réguliers

Analyse visuelle

chapeauchapeau

/ Sapo // Sapo /

Sapo

senssens

CHAPEAUCHAPEAU

ch - a - p - eauch - a - p - eau //S/ /a/ /p/ /oS/ /a/ /p/ /o// SapoSapo

LPE-CNRS

Lecture : mots nouveauxLecture : mots nouveaux

Analyse visuelle

Savô

CHAVONCHAVON

ch - a - v- onch - a - v- on //S/ /a/ /v/ /ôS/ /a/ /v/ /ô// SavôSavô

LPE-CNRS

Lecture : mots irréguliersLecture : mots irréguliers

Analyse visuelle

chaoschaos

/ Kao // Kao /

Kao / Sao

senssens

CHAOS

ch - a - osch - a - os //S/ /a/ /oS/ /a/ /o// SaoSao

LPE-CNRS

Les pré-requis Les pré-requis

• Traitements métaphonoplogiquesTraitements métaphonoplogiques

• Traitements visuo-attentionnelsTraitements visuo-attentionnels

Développement de la procédure analytiqueDéveloppement de la procédure analytique

Développement de la procédure lexicaleDéveloppement de la procédure lexicale

Développement de la procédure lexicaleDéveloppement de la procédure lexicale

Développement de la procédure analytiqueDéveloppement de la procédure analytique

LPE-CNRS

ApprentissageApprentissage

L’enfant doit développer des capacités de L’enfant doit développer des capacités de traitement analytique traitement analytique (décodage des mots nouveaux, (décodage des mots nouveaux,

auto-apprentissageauto-apprentissage))

L’enfant doit développer des capacités de L’enfant doit développer des capacités de traitement lexical traitement lexical (reconnaissance immédiate des mots (reconnaissance immédiate des mots appris, accès direct au sens)appris, accès direct au sens)

Méthode de lectureMéthode de lectureApprentissage de la combinatoire.Apprentissage de la combinatoire.Exposer l’enfant à des mots variés rencontrés en contexteExposer l’enfant à des mots variés rencontrés en contextesignifiant (textes longs).signifiant (textes longs).

Favoriser l’exposition répétée avec un même motFavoriser l’exposition répétée avec un même mot

LPE-CNRS

Conscience phonologique / lectureConscience phonologique / lecture

une relation étroite:une relation étroite:

- La conscience phonologique se développe avec et - La conscience phonologique se développe avec et parallèlement à l’apprentissage de la lectureparallèlement à l’apprentissage de la lecture

- Un bon niveau de conscience phonologique est - Un bon niveau de conscience phonologique est prédictif d’un bon niveau de lectureprédictif d’un bon niveau de lecture

- L’entraînement de la conscience phonologique - L’entraînement de la conscience phonologique facilite l’apprentissage de la lecturefacilite l’apprentissage de la lecture

Influence mutuelle / forte Influence mutuelle / forte interaction interaction

LPE-CNRS

Conséquence Conséquence

Introduire systématiquement dès la maternelle Introduire systématiquement dès la maternelle des exercices visant à développer la conscience des exercices visant à développer la conscience phonémique.phonémique.

PréventionPrévention

- Repérer très tôt les enfants qui ont de faibles aptitudes métaphonologiques- Proposer des entraînements en classe- Prise en charge spécialisée

Langage oral / Lecture Langage oral / Lecture

Mauvaise maîtrise de l’oralMauvaise maîtrise de l’oral Retard simpleRetard simplede lecturede lecture

Retard de langageRetard de langage DyslexieDyslexie

DysphasieDysphasie Alexie ou dyslexie sévèreAlexie ou dyslexie sévère

Conséquence Conséquence

Nécessité de repérer au plus tôt les enfants quiNécessité de repérer au plus tôt les enfants quiprésentent un trouble du langage oral.présentent un trouble du langage oral.

LPE-CNRS

Liens étroits entre langages Liens étroits entre langages oral et écritoral et écrit

Trouble et retard de langage : attention Trouble et retard de langage : attention aux troubles du LE aux troubles du LE

Pré-requis à l’apprentissage de la lecture : Pré-requis à l’apprentissage de la lecture : compétences en métaphonologie (rimes, compétences en métaphonologie (rimes, soustractions syllabiques, comptage soustractions syllabiques, comptage syllabique)syllabique)

Entraînement de la conscience phono à Entraînement de la conscience phono à l’âge pré-scolaire améliore les l’âge pré-scolaire améliore les compétences en lecturecompétences en lecture

La qualité de compréhension d’un texte dépend de plusieurs compétences du langage oral

Compétences lexicalesCompréhension syntaxique et

sémantiqueNiveau de raisonnement

Définition de la dyslexieDéfinition de la dyslexie Trouble spécifique et durable de l’acquisition de Trouble spécifique et durable de l’acquisition de

la lecture, persistant, et suffisamment grave pour la lecture, persistant, et suffisamment grave pour retentir sur l’intégration scolaire.retentir sur l’intégration scolaire.

Intelligence normale QI >85 Intelligence normale QI >85 Pas de tr sensoriel ou de la personnalitéPas de tr sensoriel ou de la personnalité Scolarité régulièreScolarité régulière Environnement socioculturel et psychoaffectif Environnement socioculturel et psychoaffectif

normalnormal 18 mois de retard de lecture (mais repérage dès 18 mois de retard de lecture (mais repérage dès

le CP pour les enfants avec atcd de retard de le CP pour les enfants avec atcd de retard de langage et dès le début du CE1 pour les autres)langage et dès le début du CE1 pour les autres)

Définition ( suite)Définition ( suite) Accompagnée d’une dysorthographieAccompagnée d’une dysorthographie Concerne 5 à 8 % des élèves Concerne 5 à 8 % des élèves Surtout des garçons Surtout des garçons Caractère familial (atcd de tr du langage Caractère familial (atcd de tr du langage

dans la famille)dans la famille) Dyslexie phonologique la plus fréquenteDyslexie phonologique la plus fréquente Dyslexie visuoattentionnelleDyslexie visuoattentionnelle Dyslexie mixteDyslexie mixte

Dyslexie phonologiqueDyslexie phonologique Difficultés à utiliser la voie d’assemb et les Difficultés à utiliser la voie d’assemb et les

correspondances GR-PHcorrespondances GR-PH Difficultés pour lire mots nouveaux et Difficultés pour lire mots nouveaux et

pseudo-motspseudo-mots Confusion de graphies proches sur le plan Confusion de graphies proches sur le plan

visuel (p/q, m/n) ou sur le plan acoustique visuel (p/q, m/n) ou sur le plan acoustique (p/b, k/g) omission de consonnes, de (p/b, k/g) omission de consonnes, de syllabessyllabes

Inversion de la séquence des lettresInversion de la séquence des lettres L’enfant prend des indices partiels (début L’enfant prend des indices partiels (début

du mot ou une syllabe) pour tenter du mot ou une syllabe) pour tenter d’identifier le motd’identifier le mot

Dysorthographie phonologique (confusion de sons Inversion, oubli de mots, diff d’accord )

Lenteur à l’oral, trouble du LO

Déficit de la mémoire à court terme

Dyslexie de surfaceDyslexie de surface Atteinte de la voie lexicaleAtteinte de la voie lexicale Déficit visuo -attentionnelDéficit visuo -attentionnel La lecture : passe par la voie analytique La lecture : passe par la voie analytique

d’où lenteur de décodage et difficulté sur d’où lenteur de décodage et difficulté sur les mots irréguliersles mots irréguliers

Dysorthographie ++: écrit de façon Dysorthographie ++: écrit de façon phonétiquephonétique

M à C T bonne, LO bonM à C T bonne, LO bon Difficulté en copieDifficulté en copie

Les difficultés scolairesLes difficultés scolaires Lecture Lecture : grande lenteur, erreurs sonores : grande lenteur, erreurs sonores

(k-g t-d…) erreurs visuelles (p-q a-o m-n) (k-g t-d…) erreurs visuelles (p-q a-o m-n) paralexie, problème de compréhension paralexie, problème de compréhension écrite,écrite,

DysorthographieDysorthographie DysgraphieDysgraphie (lenteur, écriture peu lisible (lenteur, écriture peu lisible

dans sa forme et son contenu)dans sa forme et son contenu) Difficultés d’organisationDifficultés d’organisation, de repères , de repères

temporo–spatiaux, cahiers brouillons, mal temporo–spatiaux, cahiers brouillons, mal tenustenus

M à C T déficitaireM à C T déficitaire

Plaintes scolairesPlaintes scolaires FatigabilitéFatigabilité Gêné par le bruit (pb de Gêné par le bruit (pb de

concentration)concentration) Retentissement psychologiqueRetentissement psychologique

agitation, inattention renoncement, agitation, inattention renoncement, indifférence…..indifférence…..

P A I ou P I S, P E IP A I ou P I S, P E IAvec parents, enseignant ,RASED, Avec parents, enseignant ,RASED,

médecin scolaire, orthophoniste médecin scolaire, orthophoniste fixe le cadre des rééducations, le fixe le cadre des rééducations, le lien orthophoniste et école (cahier), lien orthophoniste et école (cahier), les adaptations pédagogiques les adaptations pédagogiques

Les test de dépistagesLes test de dépistages

Nom Ages

ERTL4 3 ans 9 mois à 4 ans 6 mois

BREV 4 à 9 ans

ERTL 6 5 à 6 ans

BSEDS 5 à 6 ans

ODEDYS CE1 à CM2

Rôle de chacunRôle de chacun

• Le repérage est fait par l’enseignant

• Le dépistage est fait par un médecin

• Le diagnostic est fait par une orthophoniste (ou un centre de référence)

Le centre de référenceLe centre de référence

Mission de mieux comprendre les troubles

et de faire de la recherche

Ils ont été créés suite au rapport Ringard

Le centre de référence, équipe pluridisciplinaireLe centre de référence, équipe pluridisciplinaire

Spécialités Noms

Neuropédiatre, ORL, médecin scolaire

Dr Charollais

Dr Aznar

Neuropsychologue M Lemarchand

Orthophoniste Me Stumpf

Orthoptiste Me Flicourt

Psychomotricienne Me Monnier

Secrétaire ?

Enseignante Me Luce