La Maladie Alcoolique

Docteur Claude FontanaravaPraticien Hospitalier

Le mot "alcoolisme" fut créé en 1849 par Magnus HUSS, un médecin suédois, après qu'il ait constaté et étudié la fréquence d'affections hépatiques, cardiaques et neurologiques touchant la population hospitalière de Stockholm. Magnus HUSS forgea alors le terme synthétique d'alcoolisme qui se substitua à celui alors en vigueur d'ivrognerie. La définition universellement reconnue pendant une centaine d'années fut la suivante : ensemble des conséquences pathologiques d'une consommation excessive de boissons alcooliques (vin, bière, spiritueux). La notion de maladie alcoolique est plus récente et remonte à la deuxième moitié du 20° siècle. Elle se fonde sur la définition du mot maladie : « Toute agression exogène ou processus endogène perturbant le fonctionnement de notre organisme et qui entraine sans traitement la destruction du corps ou l’aliénation de l’esprit ». C’est exactement ce que va entraîner, au fil du temps, l’ingestion chronique d’alcool.

Pour quitter le diaporama, appuyez sur la touche « Echap. » ou fermez la fenêtre.

Maladie Primaire, Progressive & ChroniqueFacteurs Médicaux, Psychologiques & Sociaux

INDIVIDUINDIVIDU

PRODUITPRODUIT ENVIRONNEMENTENVIRONNEMENT

Il s’agit d’une maladie: Primaire :

Tous les individus ne sont pas égaux devant l’alcool

et certains ont une prédisposition à développer une dépendance au produit.

Progressive :

Son évolution suit différents stades qui peuvent s’étaler

sur de très nombreuses années.

Chronique :

Non traitée la maladie alcoolique ne fait que s’aggraver et aboutit à la mort de l’individu.

" L'alcoologie est un concept d'approche globale des problèmes d'alcool permettant d'intégrer les trois facteurs de l'écosystème du discours alcoolique : l'individu, l'alcool, le

milieu, et de les apprécier à leur valeur authentique sans privilégier aucun des aspects psychologique, physiologique ou sociologique du fait de sa propre formation antérieure."

Dr. Fouquet.1950

LA DEPENDANCE

Trois grandesTrois grandes problématiquesproblématiques

PsychologiquePsychologique PhysiquePhysique SocialeSociale

La dépendance à l’alcool, comme toutes les autres dépendances, repose sur trois grands facteurs intriqués:

Psychologique : Recherche d’un effet

psychotrope de l’alcool puis augmentation des doses pour obtenir le

même effet et enfin perte de contrôle de la consommation.

Sociale : Pression sociale sur le consommateur, notion de normalité dans un

environnement favorable à la

consommation, notion de festivité et rejet

social du non consommateur.

Physique : imprégnation de l’organisme par la molécule et mise en place de phénomènes

d’adaptation nécessitant la poursuite de la consommation pour éviter l’état de manque.

Schéma classique d’une dépendance à l’alcoolSchéma classique d’une dépendance à l’alcoolPremière consommation d’alcoolPremière consommation d’alcool

( Un jeune âge est péjoratif )( Un jeune âge est péjoratif )

Facteurs génétiquesFacteurs génétiques* Neurobiologiques* Neurobiologiques* Affectifs* Affectifs* Émotionnels* Émotionnels

Effet aversifEffet aversifIntoléranceIntolérance

Évitement Évitement ultérieurultérieur

Effets de renforcementEffets de renforcementPositifs ou NégatifsPositifs ou Négatifs

Dépendance psychiqueDépendance psychique

Consommation Consommation régulièrerégulière

ToléranceToléranceProcessus associatifsProcessus associatifs

Sensibilisation du système de Sensibilisation du système de récompenserécompense

* Environnement* Environnement* Troubles cognitifs* Troubles cognitifs* Troubles de * Troubles de l’humeur ou de la l’humeur ou de la personnalitépersonnalité

Dépendance physiqueDépendance physique

CCHHRROONNIICCIITTEE

APSYCHOGNOSIEAPSYCHOGNOSIEOUOU

« DENI »« DENI »

Environ 4% de la population française ne dispose pas d’un capital génétique lui permettant de métaboliser correctement l’alcool (déficit en acétaldéhyde-déshydrogénase).

Ces sujets ont un effet aversif (vomissements, malaises) dés le premier verre et font partie des abstinents de première intention.

On estime à environ 10% de la population les individus qui, au contraire, disposent d’une hypersensibilité du système de récompense à la molécule alcool.

Ces personnes, dans un contexte favorisant, deviendront dépendantes de l’alcool.

Cette perte de contrôle de la consommation est très mal acceptée, tant personnellement que socialement et elle génère le « déni » vis à vis de l’entourage et « l’apsychognosie », c’est à

dire l’incapacité du sujet à évaluer lui même son propre état.

DEPENDANCE PSYCHOLOGIQUEDEPENDANCE PSYCHOLOGIQUELe système limbique fait partie de notre cerveau

« reptilien ». Il est le siège des émotions, des instincts élémentaires que sont la soif, l’alimentation, la

reproduction et la survie. L’alcool va s’installer dans ce système au même titre que les autres pulsions.

Le système hédonique ou  centre de récompense, « Nucleus accumbens », est responsable des sensations de plaisir, par l’intermédiaire des neuromédiateurs dont

l’action va être stimulée par l’alcool.

DOPAMINEDOPAMINE SEROTONINESEROTONINE ENDORPHINESENDORPHINES

Les neuromédiateursLes neuromédiateursALCOOLALCOOL

ETHANOLETHANOL

PLAISIRPLAISIR HUMEURHUMEUR BIEN-ÊTREBIEN-ÊTRE

Première consommationPremière consommation

Stimulation de la Dopamine: Stimulation de la Dopamine: Sensation de plaisirSensation de plaisir

Stimulation de la Sérotonine:Stimulation de la Sérotonine:Amélioration de l’humeurAmélioration de l’humeur

Augmentation des Endorphines: Augmentation des Endorphines: Sensation de bien-être, analgésie et sommeilSensation de bien-être, analgésie et sommeil

Incitation à laIncitation à la poursuite de la consommation. poursuite de la consommation.

ACCOUTUMANCE & TOLERANCEACCOUTUMANCE & TOLERANCE

Nécessité d’augmenter les doses Nécessité d’augmenter les doses pour obtenir les mêmes effets.pour obtenir les mêmes effets.

Mise en place par l’organisme Mise en place par l’organisme de mécanismes de contre régulation.de mécanismes de contre régulation.

Blocage des différentes stimulationsBlocage des différentes stimulationsentraînant, en l’absence d’alcool, une baisse des entraînant, en l’absence d’alcool, une baisse des taux de Dopamine, Sérotonine et Endorphinestaux de Dopamine, Sérotonine et Endorphines

Besoin impératif de poursuivre Besoin impératif de poursuivre la consommation.la consommation.

DEPENDANCE PHYSIQUEDEPENDANCE PHYSIQUE Apparition tardiveApparition tardive Liée à la modification des éléments Liée à la modification des éléments

régulateurs du système nerveux central.régulateurs du système nerveux central.

Excitateur : Excitateur : NDMA NDMA Fig.1

Freinateur : Freinateur : GABAGABA Modification de la perméabilité des Modification de la perméabilité des

membranes cellulaires. membranes cellulaires. Fig.2

Chronicisation de la maladieChronicisation de la maladie

Cliquez sur Fig.1

DEPENDANCE PHYSIQUEDEPENDANCE PHYSIQUE Apparition tardiveApparition tardive Liée à la modification des éléments Liée à la modification des éléments

régulateurs du système nerveux central.régulateurs du système nerveux central.

Excitateur : Excitateur : NDMA NDMA Fig.1

Freinateur : Freinateur : GABAGABA Modification de la perméabilité des Modification de la perméabilité des

membranes cellulaires. membranes cellulaires. Fig.2

Chronicisation de la maladieChronicisation de la maladie

Cliquez sur Fig.2

Lors de l’abstinence, peu à peu, les signes Lors de l’abstinence, peu à peu, les signes cliniques d’hyperexcitabilité diminuent et cliniques d’hyperexcitabilité diminuent et

disparaissent, mais le système nerveux garde disparaissent, mais le système nerveux garde pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, une réactivité excessive à certains stimuli (stress).une réactivité excessive à certains stimuli (stress).

La mémorisation des symptômes physiques et La mémorisation des symptômes physiques et psychiques du sevrage peut entraîner une psychiques du sevrage peut entraîner une

réalcoolisation pour les éviter . L’apparition de réalcoolisation pour les éviter . L’apparition de ces différents stimuli provoquerait donc un ces différents stimuli provoquerait donc un

besoin de boire par :besoin de boire par :Renforcement négatifRenforcement négatif..

Le Le Renforcement positifRenforcement positif est la réalcoolisation par nostalgie est la réalcoolisation par nostalgie

des effets du produit.des effets du produit.

DEPENDANCE SOCIALEDEPENDANCE SOCIALE

La plus difficile à maîtriser:La plus difficile à maîtriser:Rites sociaux.Rites sociaux.Usage festif.Usage festif.Marginalisation du non consommateur.Marginalisation du non consommateur. Incitation à la consommation.Incitation à la consommation.Déni social de la maladie alcoolique.Déni social de la maladie alcoolique.

Principale cause de réalcoolisationPrincipale cause de réalcoolisation

CONCLUSIONCONCLUSION

“ Les facteurs générateurs de la maladie alcoolique tiennent aux effets psycho pharmacologiques de l’éthanol, à la personnalité du consommateur, aux valeurs sociales ou aux significations

sociologiques de la consommation ainsi qu’aux influences exercées par

l’environnement ”.

Merci de votre attention.Vous pouvez fermer la page web pour revenir à l’accueil.