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LES MIGRAINES
1 M. sans aura
2 Aura avec céphalée migraineuse ou non
3 Aura sans céphalée
4 M. hémiplégique
5 M. rétinienne
6 M. basilaire
7 M. compliquée
8 Equivalents migraineux chez l’enfant
9 M. probable
MIGRAINE SANS AURA : critères diagnostiques selon
l’International Headache Society (IHS)
A. Au moins 5 crises répondant aux critères B à D
B. Crises durant de 4 à 72 heures (sans traitement)
C. Céphalées ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes
unilatérale
pulsatile
modérée ou sévère
aggravation par les activités physiques de routine
D. Durant les céphalées au moins l’un des caractères suivants
nausée et/ou vomissement
photophobie et phonophobie
E. L’examen clinique doit être normal entre les crises
A. ≥ 2 crises :
B. Aura ≥ 1 symptôme totalement réversible :
. Visuel
. Sensitif
. Aphasie
C. ≥ 2 Caractères suivants :
. Symptômes visuels homonymes et/ou sensoriels unilatéraux
. Aura progressive > 5mns
. Aura < 30 mns
D. Céphalée migraineuse débutant < 30 mns après
E. Non imputable à une autre pathologie
CRITÈRES DE LA MIGRAINE
AVEC AURA
INVESTIGATIONS COMPLÉMENTAIRES
= 0 si ces critères diagnostiques sont remplis
Atypie sémiologique ou évolutive = IRM ou TDM
EEG, Rx rachis cervical, sinus, échographie
abdominale = 0
LES POINTS FORTS DES RECOMMANDATIONS ANAES (VERSION COURTE)
LA MIGRAINE ET
LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Recommandations Anaes : aucun si migraine typique Exploration radiologique des céphalées
Indications de l’imagerie
céphalée d’apparition brutale
céphalée récente différente
anomalie à l’examen clinique
Imagerie non indiquée
migraine « typique » (IHS), examen
neurologique normal
pour différencier une migraine d’une
céphalée de tension
FACTEURS DÉCLENCHANTS
• Hormonaux
• Alimentaires
• Sensoriels
• Emotionnels
• Climatiques
• Mode de vie
COMORBIDITÉ PSYCHIATRIQUE
• Evaluation sur deux dimensions essentielles :
• anxiété
• dépression
• Evaluation essentielle :
• facteur de risque de l’abus médicamenteux (anxiété)
• élément d’altération de la qualité de vie (dépression)
• possible prise en charge spécifique (anxiété-dépression)
• Evaluation reposant :
• interrogatoire (en parler ++)
• parfois facilité par des échelles (HAD)
ANAES 2002 www.has.fr
MIGRAINE –
C. Orale ESTROPROGESTATIVE
• Aggravation du risque neuro-vasculaire
• femmes < 35 ans souffrant de migraine avec aura
• avec d’autres FdR comme un tabagisme actif
• pas d’impact des Triptans
• Aggravation de la migraine ?
• données épidémiologiques contradictoires
• pas de contre-indication de la C. Orale
• adaptation individuelle
Revue du Praticien 2008; 58: 629
Migraine chronique avec abus médicamenteux
3 à 4% de la population générale: antalgiques tous les jours
Céphalées Chroniques Quotidiennes:
1.5 à 2 millions de patients en France présentent des céphalées
≥ 15 j/mois depuis plus de 3 mois
La migraine, le tabac et la pilule?
Migraine : facteur de risque indépendant d’AVC
migraine avec aura rr = 4
migraine et tabac rr = 10
migraine et C. orale rr = 14
migraine + tabac + C. orale rr = 34
LES COMPLICATIONS DE LA MIGRAINE
MIGRAINE - HANDICAP
• Evaluation de la qualité de vie
• Evaluation dans les 3 domaines de la vie :
• professionnelle
• domestique
• relationnelle
• Evaluation reposant :
• données de l’agenda (fréquence des crises)
• recherche de conduite d’évitement
• Evaluation facilitée par des échelles :
• HIT-6, MIDAS
ANAES 2002 www.has.fr
RETENTISSEMENT SUR LA QUALITÉ DE VIE
SF12 complétée par les migraineux et les non migraineux
40
50
60
70
80
90
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Non migraineux Migraineux
probables Migraineux certains * p ≤ 0,01 vs non
migraineux
Score (/100)
MIGRAINE EN FRANCE : RETENTISSEMENT -
CCQ ET ABUS MÉDICAMENTEUX • Céphalée Chronique Quotidienne ( étude Grim 2 *)
• > 15 jours de céphalées / mois depuis > 3 mois
• population générale adulte • prévalence 3 %
• 2/3 sémiologie migraineuse
• consommation médicamenteuse (x 16)
• Abus médicamenteux (étude Framig 3 **) • > 10 jours/mois (15 pour antalgiques non opioïdes et AINS)
• population générale adulte • prévalence 0,8 %
• tous les médicaments mais prédominance des traitements non spécifiques
* Pain 2005 2002; 59: 232-237 ** Neurology 2005 (special AAN 2005)