PLANPLAN

1- Ecarter une céphalée primaire

2- L’urgence est dominée par une céphalée secondaire

3- Les drapeaux rouges.

1- CEPHALEES PAROXYSTIQUESCEPHALEES PAROXYSTIQUES- Migraine *- AVF- Névralgie du V

- Névralgie d’Arnold

2- CEPHALEES PERMANENTESCEPHALEES PERMANENTES - Céphalée de tension

- Céphalée Tumorale

1- CEPHALEES PAROXYSTIQUESCEPHALEES PAROXYSTIQUES- Migraine *- AVF- Névralgie du V

- Névralgie d’Arnold

2- CEPHALEES PERMANENTESCEPHALEES PERMANENTES - Céphalée de tension

- Céphalée Tumorale

1- CEPHALEES PAROXYSTIQUESCEPHALEES PAROXYSTIQUES- Migraine *- AVF- Névralgie du V

- Névralgie d’Arnold

2- CEPHALEES PERMANENTESCEPHALEES PERMANENTES - Céphalée de tension

- Céphalée Tumorale

1- CEPHALEES PAROXYSTIQUESCEPHALEES PAROXYSTIQUES- Migraine *- AVF- Névralgie du V

- Névralgie d’Arnold

2- CEPHALEES PERMANENTESCEPHALEES PERMANENTES - Céphalée de tension

- Céphalée Tumorale

1- CEPHALEES PAROXYSTIQUESCEPHALEES PAROXYSTIQUES- Migraine *- AVF- Névralgie du V

- Névralgie d’Arnold

2- CEPHALEES PERMANENTESCEPHALEES PERMANENTES - Céphalée de tension

- Céphalée Tumorale

Les TUMEURSLes TUMEURS

Tumeur hémisphériqueTumeur hémisphérique-> Hic-> signes focaux

Tumeur du IIIè ventricule (kyste colloïde)Tumeur du IIIè ventricule (kyste colloïde)-> Phénomène de Clapet-> Céphalée quand changement

de position-> Hydrocéphalie aiguë (trou

de Monroe)

Tumeur de la fosse postérieureTumeur de la fosse postérieure

-> Céphalée augmentée par hyperpression

-> Risque d’engagement

PLANPLAN

1- Ecarter une céphalée primaire

2- L’urgence est dominée par une céphalée secondaire

3- Les drapeaux rouges.

CAS N° 1CAS N° 1– Femme de 24 ans,– Antécédents de sinusite à répétition et migraine avec aura visuelle

depuis l’âge de 16 ans– Accouchement d’un 2è enfant sans problème 7 jours auparavant– Depuis 3 jours : céphalée sévère permanente + nausées et BAV

bilatérale intermittente.

• Examen clinique à J 3Examen clinique à J 3 :– TA 130/65 , T° : 37°1– Examen neurologique normal

• Que faites-vous Que faites-vous ?? :– Examen OPH– Scanner des sinus– Scanner cérébral– Prescription d’un triptan– Prescription d’un anti-inflammatoire

• RésultatsRésultats : :– Examen OPH– Scanner des sinus– Scanner cérébral– Prescription d’un triptan + anti-

inflammatoire

Nl

Nl

Nl Pas d’amélioration

• Evolution cliniqueEvolution clinique :

– Persistance de céphalées sévères

– Vomissements répétés

– Diplopie horizontale intermittente.

• Examen clinique à J 5Examen clinique à J 5 :

– TA 140/70, T° : 37°6

– Pas de syndrome méningé

– Oculo-motricité normale

– Légère vivacité des ROT droits.

• Que faites-vous ?Que faites-vous ? :

– PL

– Examen ORL

– IRM cérébrale

– Artériographie cérébrale

– Autre ?

Thrombophlébite cérébraleThrombophlébite cérébrale

- Clinique Clinique :: • Céphalée récente d’installation rapidement progressive, vomissements• Parfois troubles de la vigilance• Crises d’épilepsie• Signes focaux• Fièvre

- Examens complémentairesExamens complémentaires : :• IRM (+++)• Rechercher une cause :

– > Grossesse, post-op.– > Contraceptifs oraux– > Infectieuse– > Maladie systémique

– TraitementTraitement : : • Héparine (+++)Héparine (+++)

Thrombophlébite cérébraleThrombophlébite cérébrale

Sinus sigmoïde

Confluent des sinus

Sinus sigmoïde

Site thrombose

IRM(coupe sagittale)

Thrombophlébite cérébraleThrombophlébite cérébrale

CAS N° 2CAS N° 2– Homme de 32 ans, – Migraineux connu, sous SIBELIUM– Diabétique insulino-dépendant– Père décédé à 55 ans d’une hémorragie cérébrale– Lors d’un bricolage à domicile : céphalées + nausées, amélioration partielle sous DAFALGAN et PRIMPERAN

• Examen clinique à J 1Examen clinique à J 1 : :– TA 165/80 , T° : 37°2– Discrètement ralenti– Pas de raideur méningée– ROT vifs.

• Que faites-vous ?Que faites-vous ? : :– Glycémie capillaire– Bilan sanguin veineux– Scanner cérébral– Arrêt du SIBELIUM– Mise sous beta-bloquants.

• Résultats Résultats ? :? :– Glycémie capillaire– Bilan sanguin veineux– Scanner cérébral– Pas d’amélioration après arrêt

du SIBELIUM et mise sous beta-bloquants.

Nle GB 8600, CRP Nle Avec I.V. : Nl

• Appel de l’épouse le lendemainAppel de l’épouse le lendemain : : – Céphalées + nausées persistantes– Fatigue – Douleurs dorsales, lombaires, des cuisses et mollets.

• Examen clinique à J 2Examen clinique à J 2 :– TA 170/85, T° : 38° 1– Hostile à l’examen– ROT vifs– Babinski bilatéral.

• Que faites-vous ?Que faites-vous ? : :

– Contrôle de la NFS

– Hémoculture et ECBU

– PL

– Nouveau scanner cérébral

– IRM

– Autre ?

Hémorragie méningéeHémorragie méningée

Hémorragie méningéeHémorragie méningée

• Céphalée explosiveexplosive en coup de poignard

• Vomissement, photophobie, raideur nuque

• Rechercher un anévrisme :

* Céphalée localisée:

-> Augmentée par la toux

-> Exercice physique

-> Défécation

-> Artériographie, ARM

Coup de poignard Raideur nuque Signe de Kernig

CAS N° 3CAS N° 3– Femme de 46 ans– HTA traitée– Depuis 1 an : céphalée postérieure + cervicalgies

intermittentes– Depuis 1 semaine : céphalée + cervicalgies permanentes

dans contexte infection ORL et bronchique virale.

• Examen cliniqueExamen clinique :– Pas d’altération de l’état général– TA 140/70, T° : 37°8– Raideur globale du rachis cervical– ROT vifs et symétriques.

• Que faites-vous Que faites-vous ?? :– Bilan sanguin (NFS, VS)– Radio rachis cervical– Scanner des sinus– Scanner cérébral.

• RésultatsRésultats :– Bilan sanguin (NFS, VS)– Radio rachis cervical– Scanner des sinus– Scanner cérébral.

Nl,

Arthrose étagée, Nl,

Nl.

• Evolution cliniqueEvolution clinique :

– Aggravation céphalées et cervicalgies

– Troubles intermittents de la déglutition

– Dérobements des MI lors d’efforts de toux

– Examen clinique inchangé.

• Que faites-vous ?Que faites-vous ? :

– PL

– IRM cérébrale

– IRM médullaire cervicale

– AngioIRM des artères cervicales.

ARNOLD CHIARIARNOLD CHIARI

LA MALFORMATION DE LA MALFORMATION DE CHARNIÈRE D’ARNOLD CHIARICHARNIÈRE D’ARNOLD CHIARI

. Engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital.

. Céphalées exclusivementCéphalées exclusivement :- Mouvements du cou- Efforts physiques- Accès de toux, éternuements, rire- IRM (+++).

. RisquesRisques : :- Hydrocéphalie sus-jacente- Syringomyélie.

CAS N° 4CAS N° 4– Homme de 35 ans– Chauffeur routier international– Pas d’antécédent connu– Non migraineux– Tabagisme : 25 PA.

Le lendemain d’une marche en montagne avec port d’un sac à dos : douleur hémi-faciale droite permanente non améliorée par LAMALINE et ADVIL.

• Examen clinique à J 4Examen clinique à J 4 :– TA 140/70, T° : 37°2– Ptosis droit– Pas de syndrome méningé.

• Que faites-vousQue faites-vous ? ? :

– Examen OPH

– Scanner des sinus

– Scanner cérébral

– IRM cérébrale.

• RésultatsRésultats :– Examen OPH– Scanner des sinus – Scanner cérébral– IRM cérébrale.

Nl Nl Nl Nle

• Evolution cliniqueEvolution clinique :

– Persistance hémicrânie droite rebelle avec ptosis droit inchangé.

• Que faites-vousQue faites-vous ? :

– PL

– Examen ORL

– AngioIRM

– Artériographie cérébrale

– Autre ?

Dissection des vaisseaux du couDissection des vaisseaux du cou

Dissection des vaisseaux du couDissection des vaisseaux du cou

-> Effort de rotation du rachis cervical - Traumatisme : - Activité sportive-> Céphalée inauguraleCéphalée inaugurale-> Douleurs latéro-Douleurs latéro- cervicalecervicale-> Signe de CBHSigne de CBH-> Parfois AVC - Cause la plus fréquente des AVC du sujet jeune

Zones douloureuses

MyosisDouleurs

Dissection artérielle

Acouphènes

PtosisCéphalée inaugurale

CBH

Acouphènes pulsatiles

Dysphagie douloureuse

DopplerDoppler

intimamédia

Dissection artérielle

ArtériographieArtériographie* Dysplasie à rechercher* Dysplasie à rechercher IRMIRMARMARM

Image en croissant

Dissection de la carotideDissection de la carotide

Dissection

Dysplasie

(pile d’assiettes)

CAS N° 5CAS N° 5– Homme de 76 ans– HTA et hypercholestérolémie traitées– AIT sylvien gauche en 2003– Depuis sous KARDEGIC.

Chute d’un escabeau 3 semaines auparavantCéphalées inhabituelles depuis 7 jours + nausées.

• Examen clinique à J 7Examen clinique à J 7 :– TA 140/70, T° : 37°6– Pas de syndrome méningé– Légère vivacité des ROT droits, Babinski droit inconstant.

• Que faites-vous Que faites-vous ? :? :– Scanner des sinus– Scanner cérébral– IRM cérébrale– PL.

• RésultatsRésultats :

– Scanner des sinus

– Scanner cérébral

– IRM cérébrale

– PL.

Nl Hypodensité capsulo-lenticulaire de petite taille

Hypersignal T2 capsulo-lenticulaire gauche

Nle

• EvolutionEvolution : – Persistance de céphalées– Baisse d’acuité visuelle gauche– Diplopie permanente horizontale.

• Examen clinique à J 14Examen clinique à J 14 :– TA 130/70, T° : 38°– Discrète raideur méningée– Paralysie du VI droit.

• Que faites-vousQue faites-vous ?– Examen OPH– Nouvelle IRM cérébrale– AngioIRM cérébrale– Autre ?

HORTONHORTON

HORTONHORTON

Douleursceintures

Céphalées

AEGVS élevée

Panartérite giganto-cellulaire

CAS N°6CAS N°6– Femme de 30 ans, sous CO, surcharge pondérale– Antécédents de CCQ avec abus médicamenteux– Réapparition des CCQ par intermittence– Depuis 6 mois, caractère permanent des céphalées + vue

trouble.

• Examen cliniqueExamen clinique : – TA 140/80, T° 37 °– Examen neurologique normal– Consultation OPH : FO oedème papillaire bilatéral.

• Que faites-vous ?Que faites-vous ? : :– Scanner cérébral– IRM cérébrale– PL.

HYPERTENSION HYPERTENSION INTRACRANIENNE BÉNIGNE INTRACRANIENNE BÉNIGNE

(PSEUDOTUMOR CÉRÉBRI)(PSEUDOTUMOR CÉRÉBRI)

.- Facteurs déclenchants :

- Episode obstétrical obstétrical (grossesse, règles).- Prise de certains médicamentsmédicaments (tétracycline, Lithium, acide nalidixique, amiodarone,l’arrêt des corticoïdes).

- Clinique : - CéphaléesCéphalées..

- Vertiges.Vertiges.- Baisse de l’AVBaisse de l’AV avec oedème papillaire au FOoedème papillaire au FO

- Diplopie par atteinte du VI.

- PL : - Prise de pression supérieure à 20 cm H2Opression supérieure à 20 cm H2O..

- TDM : - Petits ventriculesPetits ventricules. Disparition des sillons corticauxsillons corticaux.- Parfois image de selle turcique vide.

- Traitement : - Ponction lombaire évacuatricePonction lombaire évacuatrice.

- Association avec 2 cp de DIAMOX 250.DIAMOX 250.- Perte de poids chez le sujet obèsePerte de poids chez le sujet obèse.

- Surveillance : - Acuité visuelle, champ-visuel, FO.Acuité visuelle, champ-visuel, FO.- Oculomotricité. -3è ventricule et ventricules latéraux de petite taille

- Disparition de sillons corticaux.

Femme obèse Rétrécissement du champ visuel

Pression du LCR> 20 cm H2O

Œdème papillaire

HYPERTENSION INTRACRANIENNE BÉNIGNE HYPERTENSION INTRACRANIENNE BÉNIGNE (PSEUDOTUMOR CÉRÉBRI)(PSEUDOTUMOR CÉRÉBRI)

Les TUMEURSLes TUMEURS

Tumeur hémisphériqueTumeur hémisphérique-> Hic-> signes focaux

Tumeur du IIIè ventricule (kyste colloïde)Tumeur du IIIè ventricule (kyste colloïde)-> Phénomène de Clapet-> Céphalée quand changement

de position-> Hydrocéphalie aiguë (trou

de Monroe)

Tumeur de la fosse postérieureTumeur de la fosse postérieure

-> Céphalée augmentée par hyperpression

-> Risque d’engagement

CAS N° 7CAS N° 7

– Homme de 24 ans, cycliste

– Chute sur les fesses dans l’escalier, il y a 3 semaines

– Céphalée posturale + vertiges + nausées + douleurs cervicales

– Allongé, disparition de la céphalée.

• Examen neurologiqueExamen neurologique : :– RAS

• IRMIRM :

• Quel traitement Quel traitement ? :? :

- Tableau clinique et radiologique stéréotypéTableau clinique et radiologique stéréotypé..- Céphalée positionnelleCéphalée positionnelle posturaleposturale, spontanée non liée à une ponction.- Symptômes associésSymptômes associés :

- Vertiges- Nausées, vomissement- Douleurs cervicales

- Diplopie.

- LCRLCR :

- Pression du LCR < 6 cm H20.

- IRMRM :

- Prise de contraste pachyméningée

(100 %)

- TraitementTraitement :

- Blood-Patch

CEPHALEE PAR HYPOTENSION CEPHALEE PAR HYPOTENSION INTRACRÂNIENNE IDIOPATHIQUEINTRACRÂNIENNE IDIOPATHIQUE

The syndrome of spontaneous intracranial hypotension”. O’carrol . Cephalalgia 1999 ; 19 : 80 - 87.

Prise de contraste pachyméningée

CCQ secondairesCCQ secondaires1- 1- Causes vasculairesCauses vasculaires : :

1-1 Hémorragie, hématome, 1-2 Thrombophlébite1-3 Dissection des vaisseaux du cou1-4 Horton

2- 2- Causes tumoralesCauses tumorales : : 3- 3- Causes infectieusesCauses infectieuses : :

3-1 Méningites, méningo-encéphalite3-2 Abcès

4- 4- Causes mécaniquesCauses mécaniques : : 4-1 Arnold Chiari4-2 Hyper et hypotension du LCR

5- 5- Causes diversesCauses diverses : :5-1 Sinusite sphénoïdale5-2 Glaucome

Glaucome

Sinusite

TumeursHématome, HTA

Dissection des vaisseaux du cou

Méningite, Méningo-encéphalite,Hémorragie méningée

Thrombophlébite

Arnold chiari

Horton

• Interroger : - Age > 50 ans50 ans- Existence néoplasienéoplasie sous-jacente, HTA, HIV, maladie de système- Céphalée récente et d’installation rapidement rapidement progressiveprogressive

- Céphalée récente et d’installation brusquebrusque- Céphalée inhabituelleinhabituelle chez un céphalalgique connu- Céphalée + signe neurologiquesigne neurologique- Céphalée + signes générauxsignes généraux (fièvre, VS

augmentée, AEG)- Céphalée suite accouchementsuite accouchement, traumatisme crânien, ponction durale.

Les drapeaux rougesLes drapeaux rouges

• ExaminerExaminer : :

-> Examen neurologique :

- Signe de localisation

- Signe méningé

-> Examen segment céphalique :

- Artères temporales

- Globe oculaire

- Auscultation cervicale et crânienne - Sinus et Dentaire

- Rachis cervical

-> Examen général :

- Prise de température

- Prise de pression artérielle

Les drapeaux rougesLes drapeaux rouges

Les drapeaux rougesLes drapeaux rouges• Céphalalgique connuCéphalalgique connu :

– Céphalée inhabituelle• Type• Intensité• Durée

– Signes d’accompagnement– Signes généraux (fièvre, AEG).

• Céphalalgique non connuCéphalalgique non connu :– Début après 50 ans– Céphalée d’installation brusque– Céphalée d’installation rapidement progressive – Céphalée associée à la fièvre– Céphalée après TC, PL, accouchement– Contexte HIV, néoplasie, maladie de système , HTA.