LE ROLE DU COURTIER DANS LA GESTION ET LA PREVENTION DES RISQUES A L'HOPITAL

LE 27 NOVEMBRE 2012

Stéphane BECCAVINResponsable Santé France

Lyon

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Le courtier par rapport à l’assureur…

3 différences fondamentales:

• Le courtier ne vend pas directement de contrat d’assurance, il aide l’établissement de santé à en acheter…

• Le courtier est le mandataire de l’établissement et non pas celui de l’assureur…

• Le courtier “courtise” (étymologie), l’assureur “assure” (porte le risque, règle les sinistres…

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Quels objectifs recherches ?

• Permettre à l’établissement d’identifier ses risques pour mieux les maitriser

Risques sur le personnel

Risques sur le patient

Risques sur le patrimoine

• Permettre à l’établissement de diminuer le coût total du risque

• Permettre à l’établissement de se situer sur le marché

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Quels moyens utilisés ?

• 3 outils:

La cartographie des risques

L’analyse médico légale des dossiers sinistres

L’analyse actuarielle

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La cartographie des risques

• La méthodologie:

Visites des infrastructures

Entretiens ciblés avec les personnes concernées

Scoring par fonction et un rating général

• 4 axes:

Les fonctions communes à toutes les entreprises: ressources humaines, financières

Les spécificités liées aux établissements recevant du public

La fonction hôtelière

La fonction de production de soins

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L’analyse médico légale

• 3 axes:

Un regard médical extérieur sur la notion de responsabilité

Identifier les éventuelles faiblesses de l’établissement

Apprécier le niveau de provisionnement

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• Exemples d’analyse médico légale réalisée au sein d’un CHU:

• 50 dossiers d’obstétriques ont été analysés et on permis d’identifier 3 problématiques:

Prise en charge des circulaires du cordon: problème de traçabilité des manœuvres effectuées

Interprétation du RCF par la sage femme: problème de formation des sages femme détectée

Problème organisationnel: arrivée de l’obstétricien tardive

Recommandations par notre médecin expert

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L’analyse actuarielle

• Analyse de la sinistralité sur une période longue (10 ans) pour déterminer le profil de risque de l’établissement

• Fixer au plus juste le montant de la prime de l’établissement

• Fixer au plus juste le niveau des franchises

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Le courtier: un accès à l’ensemble de l’offre assurantielle

• La vision globale du courtier de l’offre de soin

• L’identification des forces et faiblesses des assureurs

• L’aide au choix en fonction des attentes de l’établissement

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Rôle du courtier dans la gestion des risques à l’étranger

• Marsh implanté dans 140 pays dans le monde

• Des différences importantes:

USA et UK: faible intervention du courtier ou de l’assureur dans la gestion des risques. Assureur = Régleur

Belgique: quasi inexistence de la participation de l’assureur et du courtier

Pays Bas: assureur très présent dans la gestion des risques, équivalent de la SHAM (Medirisk: collaboration avec ses partenaires étrangers afin de partager ses expériences)

MARSH S.A.S.

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