l’exercice de linfluence un levier indispensable à la gouverne … · 2014-05-07 · valeur...

L’EXERCICE DE L’INFLUENCE… Un levier indispensable à la gouverne

des soins infirmiers

Colloque des CII-CIR 2014

Isabelle Thibault, inf. M. Sc.

Luc Mathieu, inf. DBA.

Frances Gallagher, inf. PHD.

7 mai 2014

PLAN DE LA PRÉSENTATION

Objectifs d’apprentissage

Pouvoir, influence : définitions

Importance de l’influence pour la gouverne des SI

Processus d’influence

Application du processus d’influence - un exemple

Conclusion

Évaluation des connaissances

Questions et commentaires

2

OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE

1. Être en mesure de reconnaître les enjeux

inhérents à l’exercice de l’influence pour la

gouverne des soins infirmiers d’une organisation

de soins

2. Être en mesure d’identifier les principales

stratégies permettant d’exercer de l’influence,

particulièrement dans un contexte d’autorité

fonctionnelle (rôle conseil)

3

PROFIL DES PARTICIPANTS…

1. DSI

2. CECII

3. CIR

4. Autre

4

13%

47%20%

20%

DSI CECII CIR Autre

DANS LE CADRE DE MES FONCTIONS, J’ai la perception d’exercer de l’influence…

1. Jamais

2. Très rarement

3. Rarement

4. Assez souvent

5. Souvent

5 Jam

ais

Très r

arem

ent

Rarem

ent

Assez s

ouvent

Souvent

23%

17%

23%

10%

27%

TESTONS NOS CONNAISSANCES…

Vrai ou Faux 6

1. LE POUVOIR IMPLIQUE UN RAPPORT DE

FORCE D’UNE PERSONNE SUR UNE AUTRE

1. Vrai

2. Faux

7

53%

47%

Vrai Faux

2. IL EST NÉCESSAIRE D’AVOIR DU POUVOIR DANS

UNE ORGANISATION POUR INFLUENCER

1. Vrai

2. Faux

8

57%

43%

Vrai Faux

3- L’INFLUENCE DES INFIRMIÈRES SE LIMITE

GÉNÉRALEMENT AUX ENJEUX DE QUALITÉ DES SOINS

1. Vrai

2. Faux

9

47%53%

Vrai Faux

4- LES STRATÉGIES POUR INFLUENCER SONT LES

MÊMES, TANT DANS UN RÔLE CONSEIL QUE DANS

UN RÔLE HIÉRARCHIQUE

1. Vrai

2. Faux

10

50% 50%

Vrai Faux

POUVOIR, INFLUENCE…

Quel sens donner à ces concepts ? 11

DÉFINITION DE L’INFLUENCE ET DES

CONCEPTS ASSOCIÉS

Leadership

Pouvoir

Influence

Habileté actuelle ou potentielle d’exercer de

l’influence sur plusieurs enjeux et à différents

niveaux afin de réaliser les objectifs fixés 1,2

Capacité à ébranler ou affecter une

personne ou un groupe sur un enjeu 1

1. Adams & Erickson (2011), 2. Hawks (1991), Marquis et Huston (2009),

Kelly (2009), Bergeron (2001), Kanter (1993), 3. Grossman & Valiga (2009)

12

Infirmière → CECII

Dépôt d’un avis au CA - importance

formation continue pour les infirmières

Présidente CECII → CA + équipe de direction

Orientations concernant la formation continue

Habileté reconnue à utiliser les différents types de pouvoir

en influençant la direction à prendre,

afin de réaliser sa vision 3

Membre CECII = vision de la pratique infirmière en hébergement :

documente dossier, crée alliances, démontre ouverture

Souvent associé à 1,2 Besoin de compétition → contexte de rareté de ressources

Coercition et domination

Pouvoir « avec » 3,4,5,6

Collaboration et gain collectif

Coercition à éviter

1. Ashley (1973) 2. Freidson (1986) 3. Kanter (1993) 4. Kelly (2009) 5. Marquis et Huston (2009)

6. Thibault, Mathieu & Gallagher (2012)

CONCEPTION DU « POUVOIR »

13

L’ART D’INFLUENCER... PRÉMISSES DE BASE

14

L’influence est 1,2

Recherche de satisfaction de ses intérêts

Déterminant clé processus décisionnels

Partage d’un sens commun

Phénomène fondamental de la communication

Art de faire surgir des émotions

Essentiel à la mobilisation

1. Muchielli (2009) 2. Adams & Erickson (2011)

L’ART D’INFLUENCER... PRÉMISSES DE BASE

15

Importance de la relation 1

Construire une relation positive en créant

Lien de confiance

Relation valorisante

Lien affectif

1. Muchielli (2009)

Hawks (1991), Marquis et Huston (2009), Kelly (2009), Kanter (1993)

(Ouimet (2008), Parsons (1963)

SYNTHÈSE DE L’EXERCICE DE L’INFLUENCE

16

L’IMPORTANCE DE L’INFLUENCE

pour la gouverne des soins infirmiers 17

RÉVISION DE LA LSSSS EN 2005…

Gouverne des soins infirmiers = changements importants

Aujourd’hui

Modèle

hiérarchique

(H)

Modèle de

rôle conseil

(C)

Modèle

hybride

(Y)

18

DSI = Rôle d’envergure

Cadre supérieure

Responsabilités d’une grande ampleur

Protection du public

Pouvoir d’expertise et de recommandation sur

Surveillance + contrôle de la qualité des soins

Gestion des risques + plaintes

Développement des compétences cliniques

Planification stratégique de l’organisation

Thornman (2004)

19

L’INFLUENCE DES DSI…

UN INCONTOURNABLE !

UN POUVOIR BIEN DOCUMENTÉ DANS LA LOI

Le DSI peut, pour un motif disciplinaire ou d'incompétence,

Limiter ou suspendre l'exercice d’une infirmière

Pour l'une ou plusieurs des activités visées à l'article 36.1 de la Loi

sur les infirmières et les infirmiers (chapitre I-8).

OIIQ (2014)

20

CII ET CIR… DES LEVIERS D’INFLUENCE IMPORTANTS

Rôle conseil auprès des CA et des DG

Représentation au CA

Pouvoir de recommandation

Appréciation de la qualité de l’exercice infirmier

Distribution des soins

Évaluation et maintien de la compétence

Organisation scientifique et technique

Etc.

21

Conseils des Infirmières et Infirmiers (CII)

OIIQ (2014)

CII ET CIR… DES LEVIERS D’INFLUENCE IMPORTANTS

Rôle conseil auprès des ASSS

Pouvoir de recommandation

Organisation, distribution et intégration des soins / territoire

Planification de la main-d’œuvre

Accessibilité et coordination des services

Approches novatrices pour le bien-être de la population

22

Commissions infirmières régionales (CIR)

OIIQ (2014)

DANS LA DERNIÈRE ANNÉE, JE CROIS AVOIR RÉUSSI

À INFLUENCER DES DÉCISIONS PORTANT SUR

1. Qualité des soins

2. Organisation du travail

3. Formation infirmière initiale

4. Planification de la main-d’œuvre

5. Approche novatrice de soins

23 Quali

té d

es soin

s

Organisa

tion d

u trava

il

Form

ation in

firm

ière

initi

ale

Planifica

tion d

e la m

ain...

Approch

e novatri

ce d

e s...

15%

22% 23%

18%

22%

Dans la dernière année, je crois avoir réussi à

influencer des décisions portant sur

21%

21%

21%

7%

29%

8%

25%

8%

25%

33%

19%

19%

23%

23%

15%

0%

25%

38%

13%

25%

Qualité des soins

Organisation du travail

Formation infirmière

initiale

Planification de la main-

d’œuvre

Approche novatrice de

soins

DSI CECII CIR Autre

DÉFIS ET ENJEUX RELATIFS À L’EXERCICE DE L’INFLUENCE POUR LES DSI, CII ET CIR

Reconnaissance de l’expertise clinique

Leviers décisionnels ?

Influence des infirmières

Moindre que celles des autres professionnels ?

Au-delà des enjeux de qualité des soins ?

Manque de connaissances sur l’influence

Comment l’acquérir et l’utiliser de façon stratégique ?

Quelles stratégies utiliser et quand ?

Adams & Erickson (2011) ; Thibault, Mathieu & Gallagher, 2012)

25

UN PROCESSUS D’INFLUENCE

Tel que perçu par trois DSI au Québec

26

PROCESSUS D’INFLUENCE DES DSI

27

Thibault, Mathieu & Gallagher (2012)

STRATÉGIES DÉPLOYÉES PAR LES DSI POUR EXERCER DE L’INFLUENCE

28

POUVOIR DE RELATION

Créer et utiliser les alliances

Travailler en collaboration

POUVOIR D’EXPERT

Utiliser l’expérience clinique et de

gestion

Élaborer des documents et des outils POUVOIR DE RÉFÉRENT

Avoir une attitude

d’ouverture

Faire preuve d’auto-critique

POUVOIR D’INFORMATION

Assurer présence lieux d’influence

Utiliser et faire circuler l’information

Échanger information sur base

informelle

POUVOIR DE RÉCOMPENSE

Reconnaître la contribution

POUVOIR DE COERCITION

Mettre de la pression

POUVOIR LÉGITIME

Gérer rigoureusement

Agir et prendre des

décisions

Thibault, Mathieu & Gallagher (2012)

FACTEURS FACILITANTS

FACTEURS

PERSONNELS 1

Crédibilité

Habiletés communication

Qualités personnelles

Charisme

Connaissances de l’organisation

RELATIONNELS 1

Bonnes relations avec collègues (alliances)

ORGANISATIONNELS 2,3,4

Lien hiérarchique avec le DG

Participation au comité de direction

1. Thibault, Mathieu & Gallagher (2012); 2. OIIQ (2004); 3. Laschinger & Wong (2007); 4. Carney (2004)

29

FACTEURS LIMITANTS

FACTEURS

RELATIONNELS 1

Résistances

Lutte de pouvoir

ORGANISATIONNELS 1

Taille de l’organisation + Multiplicité des paliers organisationnels

Leviers administratifs / gestion des ressources

Double-tâche - gestionnaire de programme et DSI (rôle hybride) 2

Rythme d’évolution des dossiers

Manque de temps, cadence des demandes

Manque de ressources

Mobilité de la main d’oeuvre 30

1. Thibault, Mathieu & Gallagher (2012); 2. OIIQ (2001)

PAS DE CRÉDIBILITÉ… PAS D’INFLUENCE PAS D’INFLUENCE… PAS DE POUVOIR…PAS DE LEADERSHIP !

Crédibilité vs estime de soi

Crédibilité 1

Valeur relative attribuée par les autres

Variable selon les personnes et circonstances

Évolution dans le temps

Fondée sur l’image projetée 1,2,3

Confiance inspirée

Habiletés à interagir avec les autres

1. Desharnais (2007) 2.Sullivan et Decker (2009) 3.Dallaire (2008)

31

L’APPLICATION DU PROCESSUS DE

L’INFLUENCE

Un exemple… 32

HISTOIRE DE CAS

Centre hospitalier universitaire

Fier du processus de gestion des risques en place

Incident en 2013 - patient sur moniteur cardiaque

Retrouvé inconscient

Manœuvres de réanimation inefficaces

Décès

Questionnement sur l’unité

Pourquoi l’alarme du moniteur n’a-t-elle pas alerté les infirmières ?

Réponse :

Alarme fermée par erreur

Adams & Erickson (2011)

33

HISTOIRE DE CAS (SUITE)

Commotion dans toute l’organisation

Investigation détaillée de la DSI

Mesures correctives préliminaires

Retrait des dispositifs permettant la fermeture de l’alarme

1 100 moniteurs en 6 jours

Contacts avec la famille du patient

Plan de communication et de formation

Adams & Erickson (2011)

34

ÉLÉMENT DÉCLENCHEUR ET OBJECTIF

35

Élément déclencheur

Faille dans le processus de gestion des risques → décès

Objectif à atteindre

Revoir le processus de gestion des risques

Adams & Erickson (2011), Thibault, Mathieu & Gallagher (2012)

PRÉPARATION DU DOSSIER

Investigation sur les meilleures pratiques

Documentation

Forces dans établissements reconnus → culture de sécurité

Sources variées

Théories de gestion des ressources humaines

Outils et systèmes disponibles

Réseautage auprès d’experts et de collègues

36


UTILISATION DE STRATÉGIES OU TACTIQUES

37

Pouvoir légitime

Affirmer autorité / contrôle, qualité des soins

Pouvoir d’information

Saisir opportunités pour discuter de cet enjeu

Comité de direction, CA, rencontres d’employés, etc.

Contrôler message

Faute organisationnelle + que faute individuelle

Pouvoir d’expert

Utiliser ses connaissances


UTILISATION DE STRATÉGIES OU TACTIQUES

38

Pouvoir de relation

Créer des alliances avec des collègues

Pouvoir de référent

Créer un climat de confiance

Se montrer disponible

Soutenir les infirmières

Partager ses appréhensions


FACTEURS FACILITANTS

39

Statut de cette DSI dans l’organisation

Accès à différentes instances

Connaissance du milieu et des collègues

Plus de 14 ans dans l’établissement

Excellente réputation / Très crédible


RÉSULTATS DE L’INFLUENCE EXERCÉ…

Opportunité pour l’organisation

Réévaluer l’approche de gestion des risques

D’assurer une plus grande sécurité des soins

40


CONCLUSION

Développement des habiletés politiques

Avantage à développer + cohésion et concertation

CIR - DSI - CECII

Rester à l’affut des opportunités + enjeux (déclencheurs)

Initier le processus d’influence

Développer des automatismes en matière d’influence

Se faire prendre au jeu !

41

ÉVALUATION DES CONNAISSANCES

Retour sur les questions de départ… 42

1. Vrai

2. Faux

43

50% 50%

Vrai Faux

1. LE POUVOIR IMPLIQUE UN RAPPORT DE

FORCE D’UNE PERSONNE SUR UNE AUTRE

1. Le pouvoir implique un rapport de force d’une

personne sur une autre

47%

53%

50%

50%

Vrai

Faux

Première diapositive Deuxième diapositive

2. IL EST NÉCESSAIRE D’AVOIR DU POUVOIR DANS

UNE ORGANISATION POUR INFLUENCER

1. Vrai

2. Faux

45

40%

60%

Vrai Faux

2. Il est nécessaire d’avoir du pouvoir dans une

organisation pour influencer

43%

57%

60%

40%

Vrai

Faux


3- L’INFLUENCE DES INFIRMIÈRES SE LIMITE

GÉNÉRALEMENT AUX ENJEUX DE QUALITÉ DES SOINS

1. Vrai

2. Faux

47

40%

60%

Vrai Faux

3- L’influence des infirmières se limite

généralement aux enjeux de qualité des soins

53%

47%

60%

40%

Vrai

Faux


4- LES STRATÉGIES POUR INFLUENCER SONT LES

MÊMES, TANT DANS UN RÔLE CONSEIL QUE DANS

UN RÔLE HIÉRARCHIQUE

1. Vrai

2. Faux

49

33%

67%

Vrai Faux

4- Les stratégies pour influencer sont les mêmes,

tant dans un rôle conseil que dans un rôle

hiérarchique

50%

50%

67%

33%

Vrai

Faux


VOTRE STRATÉGIE PERSONNELLE À DÉVELOPPER

POUR EXERCER DE L’INFLUENCE…

1. Utiliser mes connaissances et mon

expertise clinique pour documenter

mes dossiers

2. Créer et utiliser des alliances

3. Démontrer de l’ouverture à l’autre

4. Travailler en coulisse

5. Être là où les décisions se prennent

6. Partager et faire circuler

l’information

51 Util

iser m

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ance...

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t util

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uler l

...

13%

10%

23%

20%

13%

20%

VOS QUESTIONS ET COMMENTAIRES

Merci pour votre participation !

52

RÉFÉRENCES

Adams, J.M. & Erickson, J.I. (2011). Applying the Adams Influence Model in nurse executive practice. Journal of Nursing Administration, 41 (4), 186-192.

Ashley, J.A. (1973). About power in nursing. Nursing Outlook, 21, 637-641.

Bergeron, P. G. (2001). La gestion dynamique : concepts, méthodes et applications. Boucherville : Gaétan Morin Éditeur.

Carney, M. (2004). Middle manager involvement in strategy development in not-for profit organizations : the director of nursing perspective – how organizational structure impacts on the rôle, Journal of Nursing Management, 12, 13-21.

Dallaire, C. (2008). L’action politique: une stratégie pour l’engagement professionnel. Dans Dallaire, C. (Éds), Le savoir infirmier au cœur de la discipline de la profession (pp. 445-480). Montréal : Les Éditions de la Chenelière inc.

Desharnais, R. (2010). Tout est une question de crédibilité. Québec : Les Éditeurs Réunis.

Freidson, E. (1986). Professionnal Powers, a study of the instutionalization of formal knowledge. Chicago : The University of Chicago Press.

Grossman, S.C., & Valiga, T.M. (2009). The new leadership challenge, creating the future of nursing, Philadelphie : F.A. Davis Company.

Hawks, J.H. (1991). Power : a concept analysis. Journal of Advanced Nursing, (16). 754-762.

Kelly, P. (2009). Nursing leadership & management. Clifton Park : Delmar.

Kanter, R.M. (1993). Men and women of the corporation, 2e edition, New York : Basic Books.

53

RÉFÉRENCES

Marquis, B.L., & Huston, C.J. (2009). Leadership rôles and management functions in nursing, theory and application. Philadelphie : Lippincott, William & Wilkins.

Muchielli, A. (2009). L’art d’influencer. Paris : Armand Colin.

OIIQ, (2001). Étude sur la qualité des soins infirmiers dans les établissements de santé du Québec. Montréal : OIIQ.

OIIQ, (2004). La gouverne des soins infirmiers dans le cadre d’une organisation de services intégrés, une contribution essentielle à la réussite du projet clinique. Montréal : OIIQ.

OIIQ. (2014). Rôles et mandats des directrices de soins infirmiers. Lien téléaccessible : http://www.oiiq.org/lordre/partenaires-infirmiers/directrice-des-soins-infirmiers

OIIQ. (2014). Rôles et mandats des Conseils d’Infirmières et Infirmiers. Lien téléaccessible : http://www.oiiq.org/lordre/partenaires-infirmiers/conseil-des-infirmieres

OIIQ. (2014). Rôles et mandats des Commissions Infirmières Régionales. Lien téléaccessible : http://www.oiiq.org/lordre/partenaires-infirmiers/commission-infirmiere-regionale 54

http://www.oiiq.org/lordre/partenaires-infirmiers/directrice-des-soins-infirmiers









http://www.oiiq.org/lordre/partenaires-infirmiers/conseil-des-infirmieres







http://www.oiiq.org/lordre/partenaires-infirmiers/commission-infirmiere-regionale







RÉFÉRENCES

Ouimet, G. (2008). Psychologie du pouvoir organisationnel . Montréal :

Chenelière Éducation.

Parsons, T. (1963). On the concept of influence. Public Opinion Quarterly, 27,

37-62.

Sullivan, E.J., & Decker, P.J. (2009). Effective Leadership and management in

nursing. Upper Saddle River : Prentice Hall.

Thibault, I., Mathieu, L. & Gallagher, F. (2012). Exercice de l’influence :

perceptions de trois DSI au Québec. Mémoire de maîtrise. Université de

Sherbrooke.

Thorman, K.E. (2004). Nursing leadership in the boardroom, JOGNN, 33, 381-

387.

55

l’exercice de linfluence un levier indispensable à la gouverne … · 2014-05-07 · valeur...

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