lacération en pédiatrie (français)
TRANSCRIPT
Confort lors des procédures mineures pédiatriques:Les Lacérations d’Esteban et d’Elsa
EVELYNE D. TROTTIER, MD FRCPC URGENCE PÉDIATRIQUE, CHU STE JUSTINERÉVISÉE PAR: DR JOCELYN GRAVEL, MD, MSC, FRCPC, CHU STE JUSTINE, QCDR MATTHIEU VINCENT, MD FRCPC, HÔPITAL CHARLES-LEMOYNE, QCDR SIM GREWAL, MD FRCPC, BC CHILDREN’S HOSPITAL, BCDRE SAMINA ALI, MD FRCPC, STOLLERY CHILDREN’S HOSPITAL, ALB
AUCUN CONFLIT D’INTÉRÊTMars 2016
www.urgencehsj.ca
www.urgencehsj.ca
Objectifs
Prise en charge lacération à l’urgence Importance de l’anxiolyse non médicamenteuse Importance de l’analgésie topique Efficacité colle/adhésif cutané Indication de sutures résorbables Indication d’analgésie systémique et de sédation
Cas 1: Esteban, 2 ans vs coin table…
www.mja.com.au
La lacération au visage d’Esteban:
Évaluation Éliminer autres traumas S’assurer du statut vaccinal Infirmer la présence de C.E. Principes de base: ‘‘L’Inconditionnel’’
Distraction + Positionnement Anesthésique topique Considérer colle/ tissus adhésif Général: Pas de sédation pour lac simple: Do not harm
Young MJA 2005www.rch.org.au/clinicalguide: Lacerationswww.childrensmn.org/services/care-specialities-deparments/pain-program/childrens-comfort-promise/
La lacération au visage d’Esteban:
Prophylaxie tétanos
www.urgencehsj.ca/referentiels/plaies-prophylaxie-antitetanique-2-mois-6-ans/www.urgencehsj.ca/referentiels/plaies-prophylaxie-antitetanique-7-ans-et-plus/
Fein Pediatrics 2012Sinha Pediatrics 2006Young MJA 2005Ha Int J Nurs Pract 2013
www.urgencehsj.ca
Gagner leur confiance!
La lacération d’Esteban: L’inconditionnel
Maintenir le contact parent-enfant Soyez créatif et flexible!
Préparation: Vulgariser la procédure Se mettre à sa hauteur Éviter de mentir: ‘‘Ça ne fait pas mal…’’ Éviter le terme ‘‘douleur’’
Utiliser la distraction Thérapeute jeu, si disponible
La lacération d’Esteban: Anesthésie locale-LET gel topique
Gel LET: Lidocaine 4% Épinéphrine 0.1% Tétracaïne 0.5% Dès le triage (recommandation AAP)
Application 30 min dans la plaie
Gel LET supérieur à solution LET
Dose AAP 3mL si >17kg, 0.175 mL/kg si < 17 kg
Sherman PEC 2014Harman CMAJ 2013Fein Pediatrics 2012Nicks IJEM 2010Godin Md Qc 2006www.rch.org.au: lacerationwww.urgencehsj.ca
La lacération d’Esteban: Anesthésie locale-LET gel topique
IndicationsLacération de moins de 5cm Lacération nécessitant sutures ou Enfant algique, pour réduire douleur lors de nettoyage ou Permettre meilleure hémostase avant colle
Sherman PEC 2014Harman CMAJ 2013Fein Pediatrics 2012Nicks IJEM 2010Godin Md Qc 2006www.urgencehsj.ca
La lacération d’Esteban: Anesthésie locale-LET topique
Contre indications: ≤3 mois Allergie Muqueuse Plaie profonde/large Plaie contaminée Attention à extrémités tel nez, oreilles HTA, maladie vasculaire périphérique Sherman PEC 2014
Harman CMAJ 2013Fein Pediatrics 2012Nicks IJEM 2010Godin Md Qc 2006White PEC 2004www.urgencehsj.ca
Colle (-cyanoacrylate) Excellent résultat esthétique Idem à points sutures
Farion Cochrane 2009 (Review of 2002)Singer AJEM 2008Beam, JAT 2008Godin Md Qc 2006Young MJA 2005www.rch.org.au/clinicalguide
La lacération d’Esteban:Colle/ Adhésif cutané
Butylcyanoacrylate Octylcyanoacrylate
Légère augmentation de déhiscence plaie ↑ la force tensile avec stéristrips maintenus avec benjoin
Pour le patient: Moins d’inconfort, pas nécessaire de retirer
Pour le clinicien: Facile d’usage, plus rapide, pas d’aiguille Appliquer sur berges rapprochées et sèches Éviter colle dans la plaie= corps étranger
Farion Cochrane 2009 (Review of 2002)Singer AJEM 2008Beam, JAT 2008Godin Md Qc 2006Young MJA 2005www.rch.org.au/clinicalguide
La lacération d’Esteban:Colle/ Adhésif cutané
Singer AJEM 2008
Indications ≤ 5 cm Propre Nette, peu de tension Hémostase assurée Attention si près des yeux
Farion Cochrane 2009Singer AJEM 2008Beam, JAT 2008Godin Md Qc 2006Young MJA 2005www.rch.org.au/clinicalguide
La lacération d’Esteban:Colle/ Adhésif cutané
Contre Indications Allergie Muqueuse Plaie contaminée, infectée, morsure ou fermeture tardive Site tension, articulation Saignement actif
Singer AJEM 2008Beam, JAT 2008Young MJA 2005www.rch.org.au/clinicalguide
La lacération d’Esteban:Colle/ Adhésif cutané
Esteban, prêt à repartir
www.mja.com.au
Cas 2: Elsa, 4 ans vs coin de porte…
www.studyblue.com
La lacération d’Elsa: Évaluation
Éliminer autres traumas S’assurer du statut vaccinale Infirmer la présence de C.E. Principes de bases: ‘‘L’Inconditionnel’’
Distraction + Positionnement Anesthésique topique Sutures résorbables Nécessite parfois analgésie systémique, sédation
Young MJA 2005www.rch.org.au/clinicalguide: Lacerationswww.childrensmn.org/services/care-specialities-deparments/pain-program/childrens-comfort-promise/
Fein Pediatrics 2012Young MJA 2005
La lacération d’Elsa: L’inconditionnel
Pour les sutures Maintenir le contact parent-enfant Préparation Distraction, thérapeute jeu Analgésie systémique pour lavage et sutures
Analgésie simple Opiacé ± Sédation requise chez certains patients: Ex Nitronox,
Fenta/midaz IN
Gagner leur confiance!
La lacération d’Elsa: Anesthésie locale-LET, lidocaine 1%Gel LET
Plusieurs auront anesthésie suffisante pour sutures
Lidocaine 1% ± épinéphrine, injectée dans la plaieIndications Complément au LET Première intention si réparation urgente
Fein Pediatrics 2012Nicks IJEM 2010Cepeda Cochrane 2010Godin Md Qc 2006www.urgencehsj.ca
La lacération d’Elsa: Anesthésie locale-LET, lidocaine 1%Lidocaine 1% ± épinéphrine, injectée dans la
plaieContre indications Allergie
Dose maximale Avec épinéphrine: 7mg/kg (lidocaine 1%: 10mg/mL donc 0.7 mL/kg max) Sans épinéphrine: 4.5mg/kg (lidocaine 1%: 10mg/mL donc 0.5mL/kg max)Fein Pediatrics 2012
Nicks IJEM 2010Cepeda Cochrane 2010Godin Md Qc 2006www.urgencehsj.ca
La lacération d’Elsa: Anesthésie locale-LET, lidocaine 1%Lidocaine 1%- Douleur à injection réduite si:
Après LET (ou EMLA) Ajout bicarbonate (surtout si lidocaine avec épinéphrine= + acide)
Ajout bicarbonate 8.4% à lidocaine 1% ± avec épinéphrine dans proportion 1:10 Retiré 1mL bicarbonate 8.4%, ajouter 10mL lidocaine 1% ± avec épinéphrine
pour un total de 11mL de solution totale Solution température corporelle Injection lente Aiguille 27-30 g Dans la plaie
Fein Pediatrics 2012Frank Can J Plas Surg 2012Hogan An Emerg Med 2011Nicks IJEM 2010Cepeda Cochrane 2010Godin Md Qc 2006www.urgencehsj.ca
La lacération d’Elsa: Sutures
Sutures résorbablesIndications Toujours favoriser les sutures résorbables en pédiatrie
Attention si: Articulations Haute tension
Luck PEC 2008 and 2013Al Abdullah PEC 2007Godin Md Qc 2006Karounis Acad Emerg Md 2004www.urgencehsj.ca
Elsa, Vers un nouveau départ
www.pinterest.com
Confort lors des procédures mineures pédiatriques:Les Lacérations d’Esteban et d’Elsa
PRINCIPES DE BASE: L’INCONDITIONNEL-MAINTENIR LE CONTACT PARENT-ENFANT-PRÉPARATION ET DISTRACTION-LET GEL DÈS LE TRIAGE-COLLER!-DANS L’IMPOSSIBILITÉ: -SUTURES RÉSORBABLES±LIDOCAINE 1% AVEC BICARBONATE ±ANALGÉSIE SYSTÉMIQUE ±SÉDATION
www.urgencehsj.ca
www.urgencehsj.ca