Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent

en pédiatrie: avantages et désavantages

Prof. F. Ansermet, HUG, UNIGEProf. F. Ansermet, HUG, UNIGE

CDSConférence des Chefs de Services

Berne, le 5.11.2011

Organisation ?

Par domaine ?La psychiatrie

Par champ clinique ?La pédiatrie

Organisation ?

Par domaine ?La psychiatrie

Par champ clinique ?La pédiatrie

Psychiatrie d’enfants et d’adolescents

en pédiatrie

• Accessibilité aux soins facilitée

• Médecine multidisciplinaire de l’enfant et de • Médecine multidisciplinaire de l’enfant et de l’adolescent

- diagnostics

- traitements

• Soins non stigmatisants

Psychiatrie d’enfants et d’adolescents

en pédiatrie

• Accessibilité aux soins facilitée

- prévention secondaire- prévention secondaire

- intervention précoce

Psychiatrie d’enfants et d’adolescents

en pédiatrie

• Médecine multidisciplinaire de l’enfant et de

l’adolescent:

- accès à la complexité- accès à la complexité

- investigations non clivées

- soins coordonnés

Exemple:

CMPDConsultation Multidisciplinaire du Psychodéveloppement

pédopsychiatrie

neuropsychologie

logopédielogopédie

psychomotricité

pédiatrie du développement

neuropédiatre

génétique

imagerie cérébrale

Psychiatrie d’enfants et d’adolescents

en pédiatrie

• Soins non stigmatisant

- urgences/admissions porte d’entrée unique

- centre de crise- centre de crise

- lits pédopsychiatriques en pédiatrie

- hospitalisations de jour

urgences/évaluation

Porte d’entrée claire et commune

ouvrant sur chaîne de soins

9

UrgencesUrgencesévaluationévaluation

de soins pédopsychiatrique

Sortir du tout ou rien hospitalier ou

ambulatoire:

- Crise

- Hospitalisation de jour

- Lisaison

Pédopsychiatrie en pédiatrie

+

Possibilité d’intervention de crise

Intervention facilitée pour le suicide

Unité de Crise / Jeunes suicidants

Unité de CriseSPEA-DEA-UHGProjet Children Action

CEPS

PréventionUniverselleSélectiveIndiquée

CTAICentre TraitementAmbulatoire Intensif

Suivi ambulatoireintensif 2 mois max

LITS DE CRISE

8 littsSur indication1 mois max

Pédopsychiatrie de liaison

Interventions:

• Indirecte / lisaison proprement dite

• Directe auprès du patient, de sa famille

Le rôle du psychiatre de liaison à la pédiatrie

aux HUG…

• conséquences psychiques de pathologies somatiques

• pathologies somatiques dans le contexte d’un trouble psychiatrique préalablepsychiatrique préalable

• symptômes psychosomatiques/somatoforme

• Trauma

• Période pré- et périnatale

…afin d’améliorer la communication;

mais tout en restant consultant

Le Patient

La Famille

L’Equipe

soignante (pédiatres, infirmiers,

assistants sociaux, SPMi,

l’OMP)

Pédosychiatre ou psychologue

Unité de liaison

Liaison périnataleLiaison

« enfants et adolescents »

Unité de liaison

Prénatal et grossesses à risque

Post-partumNéonatologie

USI (Néonatologie)UD (hospitalisations)

Service des BBUPHA (Psychiatrie adulte)

Pédiatrie généraleChirurgie

Soins Intensifs

Sous-spécialités de pédiatrieOncologie

Endocrinologie/DiabétologiePneumologie/Mucoviscidose

GreffesUrologieNeuro

Programme pilote: Cardiologie

Pédopsychaitrie en pédiatrie:

- intervention précoce

- petite enfance- petite enfance

- parentalité

Infant psychiatry

Pédopsychiatrie en pédiatrie:

Partage d’une onception commune

centréecentrée

sur le développement

Developmental psychopathology

Par exemple:

Stress and

Developmental psychopathologyDevelopmental psychopathology

Voir NCCR – SYNAPSY (FNS)

Cohorte CP4

Problème

Âge pédiatrie =/= Âge pédopsychiatrie 16 ans 18 ans16 ans 18 ans

Organisation ?

Par domaine ?La psychiatrie

Par champ clinique ?La pédiatrie

Pédopsychiatrie en psychiatrie:

avantages

• Unité du domaine:

champ de savoir et de pratique

• Transition à l’âge adulte• Transition à l’âge adulte

• Défense du fait psychique comme tel

Pédopsychiatrie en psychiatrie:

avantage

• Défense du fait psychique comme tel:

contre le risque de réduction à une pédiatrie

sociale ou neurologie du comportement …

Reconfigurations

- diagnostiques

- sociales

- culturelles

- politiques

- politique- politique

Reconfigurations de la pédopsychiatrie

Reconfigurations diagnostiques

l’exemple de l’autisme

De la pédopsychiatrie contemporaine fondée à partir de l’autisme

(Kanner 1944)

à la pédopsychiatrie remise aujourd’hui en question à partir de

l’autisme

Reconfigurations sociales et dans la

culture:

attention portée sur la violence subieattention portée sur la violence subie

(maltraitance, abus sexuels)

précédemment déniée

Reconfigurations sociales et dans la

culture:

attention portée sur la violence agie

(antisociaux) (antisociaux)

plutôt que

sur la souffrance (folie)

Reconfigurations sociales et dans la

culture:

risque de glissement de la psychiatrie risque de glissement de la psychiatrie

vers le pénitentiaire

Au-delà de la question de la

pédopsychiatrie en psychiatre ou en

pédiatrie:

créer un observatoire de la souffrance créer un observatoire de la souffrance des enfants et des adolescents

Et aussi :

un observatoire des

REPRESENTATIONSREPRESENTATIONSde cette souffrance

Organisation ?

Par domaine La psychiatrie

Par champ clinique La pédiatrie

?

Comment s’intégrer sans disparaître ?

Organisation ?

Par domaine La psychiatrie

Par champ clinique La pédiatrie

?

Le risque de l’appartenance à la psychiatrie

est de perdre l’accessibilité pour le patient

que permetque permet

une médecine multidisciplinaire de l’enfant

Organisation ?

Par domaine La psychiatrie

Par champ clinique La pédiatrie

Pédiatrie

Organisation matricielle?

« Psychiatrie

Niveau 1 Niveau 2Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5

Centre de traitementPsychanalytique

HUGDirecteur Général

Départementde l’enfant et

de l’adolescent Service de psychiatrie del’enfant et de l’adolescent (SPEA)

F. Ansermet

Département universitaire de

Psychiatrie

Département hospitalier de

psychaitrie

Unitéd’hospitalisation

Unité de crise

Unité d’hospitalisation de jour

Salève

Med A2

Lits de crise

Centre de Traitement

Ambulatoire Intensif

CEPS

de jour

Unité de liaison

Unité de GuidanceInfantile

Clairival

Les Comptines

Jardin d’enfantthérapeutique

Liaison périnatale

Liaison enfants adolescents

Consultation dejeunes enfantsLiaison réseau

ambulatoireCentre d’évaluation du langage et de la

Communicationprécoce