Tumeurs du col utérin

Pascal ROGER

Anatomie Pathologique

DFASM2 MIE Gynécologie-Obstétrique, Pédiatrie

Rappel structural

TUMEURS DU COL UTERIN

Il y a 50 ans : 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme

Actuellement : 8ème rang

TUMEURS DU COL UTERIN

Il y a 50 ans : 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme

Actuellement : 8ème rang

Prévention / dépistage

Dépistage individuel → dépistage organisé

A - Histoire naturelle du cancer du col

Zone de jonction - Condylome plan : HPV

Haut risque : 16, 18, 31, 33. Bas risque : 6, 11, 42, 44

cellules (taille : cel intermédiaires), noyau hyperchromatique(+) +/- irrégulier, N/C (+)

koïlocytes cellules dyskératosiques cellules binucléées

= effet cytopathogène viral Majorité de porteurs sains Cofacteurs : tabac, immunodépression locale ou générale Prévention : vaccination

A - Histoire naturelle du cancer du col

- Dysplasie (CIN : Cervical Intra-epithelial Neoplasia)

critères cytologiques :

cellules (taille : cel basale/parabasale) avec atypies cytonucléaires :

- noyau hyperchromatique (++), irrégulier, N/C (+++)

- aspect basophile, dédifférencié

- mitoses (parfois anormales)

critères architecturaux :

lésion intra-épithéliale de bas grade, de haut grade

- Carcinome épidermoïde infiltrant

profondeur d'infiltration

> 15 ans

Normal CIN1 CIN2 CIN3 Carcinome

invasif

Histoire naturelle du cancer du col de l’utérus

Bas grade Haut grade

Dysplasies sévères

Cancer in situ (CIS)

Dysplasies modérées

Condylome plan

Dysplasies légères

régression = 50%

Persistance = 30%

10-20%

régression = 30%

Persistance = 20%

30-50%

Cancer invasif

30-80%

Evolution des lésions pré-cancéreuses

LMIE de bas grade

LMIE de haut grade

B - Formes infra-cliniques :

durée d'évolution du condylome au carcinome infiltrant

dépistage possible

comment ?

B - Formes infra-cliniques :

durée d'évolution du condylome au carcinome infiltrant

dépistage possible

comment ?

Avec le Frottis Cervico-Utérin (FCU)

Comment réaliser un FCU ?

1° - En dehors de la période menstruelle - En l’absence de thérapeutique locale ou

d’infection vaginale - Avant le toucher vaginal 2°prélèvement sur la jonction exo-endocol +++3° Joindre une feuille de renseignements

comportant : - Nom, prénom, âge de la malade - Antécédents gynécologiques

(condylome+++...) - Date des dernières règles - Contraception éventuelle

FCU conventionnel :

étude cytologique seule

• +++ Chaque prélèvement est étalé de façon

uniforme en couche mince sur une lame

• +++ Fixation immédiate de l’étalement :

Pulvérisation d’un fixateur sur la lame

FCU milieu liquide :

Étude cytologique et typage HPV réalisables sur le même

prélèvement

Brosse plongée dans un flacon renfermant un

préservateur cytologique (conservation à

température ambiante)

Comment lire un compte-rendu ?

Qualité du frottis : Frottis de qualité suffisante

l’absence de cellules endocervicales doit être précisée

Frottis de qualité insuffisante : - problèmes d’identification de la patiente (étiquetage),

lames cassées - paucicellularité (cellules épithéliales malpighiennes

analysables sur < 10 % surface) : trop faible pression sur la spatule- fixation insuffisante (retard à la fixation)

- hémorragie, inflammation - cytolyse importante (flore bactérienne) - étalement épais

Comment lire un compte-rendu ?

Diagnostic :

- Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LG SIL)

- Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HG SIL)

- cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASC) - ASC-US : ne permettant pas d’exclure une LMIE de bas grade

- ASC-H : ne permettant pas d’exclure une LMIE de haut grade

- carcinome épidermoïde

- peut aussi détecter des anomalies des cellules glandulaires

Normal CIN1 CIN2 CIN3 C. invasif

FCU :

Lésion intra-

épithéliale de

Bas Grade

FCU :

Lésion intra-épithéliale

de Haut Grade

Lésion intra-

épithéliale de

bas grade

Lésion intra-épithéliale de

haut grade

Formes infracliniques : modalités diagnostiques

• FCU dépistage des lésions

• Colposcopie : réalisation des biopsies

Diagnostic de la lésion

Lésions invisibles

Coloration : lugol

C - Formes cliniquement parlantes

- Forme évoluée : habituellement femme > 50 ans Ou femme jeune = 30 ans absence de dépistage - Macroscopie : tumeur ulcéro-bourgeonnante - Microscopie : carcinome épidermoide peu, moyennement,

bien différencié - Evolution : - extension : paramètres, ganglions vessie, rectum, pelvis - pronostic dépends du stade