la réponse électrodermale bases physiologiques méthodologie utilité clinique m.c.pelier-cady...
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La réponse électrodermaleBases physiologiques
méthodologieutilité clinique
M.C.PELIER-CADY
P.LONCHAMPT
CHRU ANGERS
Un peu d’histoire
1879:mise en évidence de certaines propriétés électriques de la peau par Vigouroux
1888: Féré montre que la peau traversée par des petits courants présente une résistance électrique qui diminue si le sujet est stimulé. Il propose une hypothèse vasculaire pour expliquer ce réflexe psychogalvanique.
1890: Tarchanoff montre qu’il existe une petite différence de potentiel entre deux points de la peau et que ce potentiel varie si le sujet est stimulé; Il propose une hypothèse basée sur la variation de perméabilité d’une membrane sélective.
1927: Darrow montre clairement que ces variations des propriétés électriques cutanées sont liées à l’activité des glandes sudoripares.
De nombreux travaux ultérieurs confirmeront cette hypothèse et établiront que c’est le système sympathique qui constitue la voie efférente de cette réaction
derme
épiderme
éccrine
apocrine
CL- NA+ H2O
Ach
évaporation
sueur primitive
CL- NA+ H2O
Les glandes sudoripares
Effet d ’un garrot ischémique sur la SSR
1
A
30 sec
1 µ A
Rc
Mesure des variations de la résistance
cutanée
Mesure des variations du potentiel cutané
Enregistrements de la réaction cutanée sympathique
Problème d’identitéLes dénominations de la réponse cutanée
Les variations de résistance cutanée*Skin resistance response=Réaction de résistance cutanée*Psychogalvanic skin réflex=Réflexe psychogalvanique *Galvanic skin reflex=Réflexe galvanique
Les variations de potentiels*Skin potential response= Potentiel cutané*evoked reflexsympathetic response=Pot. Évoq.Cutané sympathique*Sympathetic skin response= Réponse cutanée sympathique*Peripheral autonomic nsurface potential=Potentiel végétatif*Electrodermal reflex activity response=Réponse électrodermique
*Sympathetic skin response (SSR)=Réponse cutanée sympathique(La liste n’est sans doute pas exhaustive)
Le contrôle central
Le fait que la réponse électrodermale soit liée à des réactions d’orientation à connotation émotionnelle a conduit d’emblée à penser que ce phénomène végétatif était sous le contrôle du système nerveux central.On a montré l’implication :- de la réticulée.- de l’hypothalamus- du système limbique (amygdale –hippocampe)- du cortex frontalCe mécanisme du contrôle central est complexe et à ce jour pas totalement élucidé. Il est clair que c’est à ce niveau du mécanisme qu’on peut imputer la grande variabilité du phénomène.
Tableau des paramètres d ’après Amarenko
SNCafférences
1500 ms
600-700ms
15 ms
100ms
200-300ms
580ms
Participation des différentes étapes du mécanisme à la latence de la SSR
poig
net efférences
poig
net
glandes
stim
Une application tardive à la neurophysiologie
De sa mise en évidence au 19ème siècle jusqu’ aux années 60 du siècle dernier l’étude de la réaction électrodermale a été largement utilisée dans le domaine de la neuropsychologie expérimentale ou clinique. Il y avait là un moyen simple de quantifier des réactions émotionnelles, d’alerte ou d’orientation.Il semble qu’actuellement (depuis les années 80) , apparaît une orientation plus nettement neurophysiologique et neuro clinique.Ceci est sans doute lié au fait que nos connaissances relatives aux mécanismes physiologiques se sont précisées.
A
B
C
D
Stimulation Enregistrement
A: Stimulation électriqueB: Stimulation auditiveC: Inspir. / Exp. forcéesD: réactions psychiques
Paramètres d ’enregistrement
+
-+
-
*Ampli: de 0.1 à 2 mV/ Cm*Balayage: 1 sec / Cm*Filtre: 0.1-100Hz (passe bas)
*allongé*Pièce calme*Pénombre*t° ambiante chaude : 25°
Morphologie des SSR
N
P P
N
P
Potentiels de paume
Référence
Les potentiels du dos de la main
Stimulation électrique de nerfd ’intensité croissante
1
A
Relation entre latence et intensité des stimulations électriques de nerfs
1
A
Non douloureuses
Désagréables
Enregistrement aisselle et paume
1
A
Vitesse de conduction des fibres fines amyéliniques
t
V= 51 cm/ 400mec= 1.3 m/sec
Enregistrements paume et plante
paume
plante
Stim.Médian
1.4 sec.
2.1 sec.
A
Latence réponse expiratoire
1.8 sec
Le phénomène d ’habituation
1
A
2 minutes
2 stim. /minute
Efficacité des tonalités des stimulations sonores
110 dB
click
pip
burst
1.4 sec
Intensité sonore( burst)
85
90
105
100
95
8075 dB
Applications neuropsychologiques
Marqueur quantifiable d’orientation de l’attention et des réactions émotionnelles la SSR a été utilisé dans de nombreuses situations expérimentales et cliniques.DépressionAnxiétéTroubles de l’attention (enfants hyperactifs) SchizophrénieDémences………Et bien entendu:la « machine à détecter le mensonge » qui a été à l’origine du succès grand public de la SSR
Application neurologique
Les neuropathies impliquant les petites fibres.Neuropathie diabétiquesNeuropathies alcooliquesAlgodystrophies Dysautonomies (n ’explore que le système sympathique cholinergique)L’étude de l’impuissanceA la recherche d ’une cause neurogèneLes lésions du système nerveux:Lésions spinalesLésions plexuellesSituations diverses
PLEXUS BRACHIALSYSTEME AUTONOME
Médian
Cubital
Radial
Circonflexe
Musc.Cut.
C4
C6
C7
D1
C5
C5
C6
C7
C8
D1Tr. II. Post.
Tr. II ant. Ext.
Tr.II ant. Int.
n.X
n. vertèbral
Ggl. Cerv. médian
Ggl. stellaire
Ier Ggl. Thoracique
Si toutes les racines envoient des fibres sympathiques vers le ganglion stellaire plus de 80 % de l ’innervation sympathique du MS passe par C8-D1
Lésion Réparation (Che)
Médian
Cubital
Radial
Circonflexe
Musc.Cut.
Gd.Dent.
Sus scap.
C4
C6
C7
D1
C5
C5
C6
C7
C8
D1
I tr.prim.
2 tr. Prim.
3 tr. Prim.Tr. II. Post.
Tr. II ant. Ext.
Tr.II ant. Int. 123
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
spontanée
7
1 2
1A
2A
3A
A B
1B
3B
2B
C5 3
C6
C7
C8
D1
Pour conclure
L’enregistrement de la SSR est un moyen simple et non invasifd’étude électrophysiologique du système nerveux. Il peut être envisagé comme un examen de routine dans les neuropathies à la recherche d’atteinte des petites fibres. Il reste cependant un moyen peu nuancé dans la mesure où les paramètres mesurables sont peu sensibles et fluctuants. Seules l ’abolition ou une asymétrie franche d ’amplitude est significative
Dans bien d’autres situations particulières et en particulier dans des atteintes traumatiques , il peut rendre des services utiles . Il faut savoir y penser.