La même histoire mais …

Cas Situation n°4

� Homme de 73 ans

� Ingénieur à la retraite

� Antécédents:

� Hypertension artérielle

� Hypercholestérolémie

� Plainte cognitive évoluant progressivement depuis 2 ans

� Pas de syndrome parkinsonien à l’examen clinique

Bilan de débrouillage

� Epreuve des 5 mots : 8/10

�MMS = 27/30 (mémoire : 1/3, dessin : 0 )

� BREF � 8*/18

Rappel libre immédiat

4Apprentissage 5/5

Rappel indicé immédiat

1

Rappel libre différé 2Mémoire 3/5

Rappel indicé différé 1

Test de l’horloge

dessin spontané dessin copié

Imagerie morphologique

Morphologie

Hypothèse diagnostique?

Complément

du bilan

neuropsychologique

Cas Situation 4

� Epreuve du Rappel Libre / Rappel Indicé

Rappel immédiat 15/16

Rappels libres 2*-5*-6*

Rappels totaux (libre + indicé) 8*-10*-10*

Reconnaissance 12/16*

Fausses reconnaissances 2*

Rappel libre différé 5*/16

Rappel total différé 10*/16

Intrusions 3*

Figure de Rey

Bilan neuropsychologique

� Important syndrome dysexecutif (BREF 8/18, difficultés de programmation et de l’organisation de l’activité, difficultés attentionnelles et de contrôle inhibiteur, persévération, …).

� Troubles majeurs de l’organisation visuo-spatiale.

� Profil mnésique de type stockage de l’information.

� Absence de trouble praxique gestuel ou du langage en dénomination.

Autres examens ?

Imagerie fonctionnelle

Diagnostic ?

Probable Maladie

d’’’’Alzheimer

Autour de la démence

vasculaire

Cas Situation°1� Homme de 76 ans

� Médecin à la retraite

� Antécédents

� HTA

� Tabagisme : 37 paquets-années

� Depuis plusieurs mois, surtout depuis l’été dernier

� A du mal à gérer plusieurs choses de front

� Ne gère plus ses comptes

� Fait moins de choses

� Parle nettement moins

� Ex. neurologique

� Discrète instabilité

Bilan de débrouillage� Epreuve des 5 mots : 10/10

�MMS = 16/30

� 1 mot sur 3, OT : 2/5, OS : 4/5

� Calcul = 0

� Langage : 5/8

� BREF � 10*/18

Rappel libre immédiat

4Apprentissage 5/5

Rappel indicé immédiat

1

Rappel libre différé 2Mémoire 5/5

Rappel indicé différé 3

Intrusion 1

Test de l’horloge

dessin spontané dessin copié

Imagerie morphologique

Morphologie

Hypothèse diagnostique?

Complément

du bilan

neuropsychologique

RL-RI 16

� Epreuve du Rappel Libre / Rappel Indicé

Rappel immédiat 15/16

Rappels libres 2*-5*-6*

Rappels totaux (libre + indicé) 14-16-16

Reconnaissance 16/16

Fausses reconnaissances 0

Rappel libre différé 7*/16

Rappel total différé 15/16

Intrusions 0

Figure de Rey

Fonctions exécutives

� Importants troubles des fonctions exécutives

� BREF : 10*/18(fluence, catégories, consigne conflictuel)

� � Mémoire de travail

� � Flexibilité mentale (TMT B)

� � Fluences verbales

� � � Résolution de problèmes (WCST)

� Ralentissement: TMT, forme A (10ème percentile)

Bilan neuropsychologique

� Important syndrome dysexecutif (BREF 10/18, difficultés de programmation et de l’organisation de l’activité, difficultés attentionnelles et de contrôle inhibiteur, persévération, …).

� Ralentissement psychomoteur

� Profil mnésique de type récupération de l’information.

� Absence de trouble praxique gestuel, de trouble visuospatiaux ou du langage en dénomination.

Autres examens ?

IRM séquence T2, coupes transversales

IRM séquence T1, coupes coronales

Imagerie fonctionnelle

Diagnostic ?

Démence vasculaire ischémique

sous-corticale

Pas de relation chronologique

claire

avec les AVC

Cas Situation°1

� Homme de 73 ans

� Ingénieur à la retraite

� Antécédents:

� Hypertension artérielle

� Hypercholestérolémie

� Plainte cognitive évoluant progressivement depuis 2 ans

� Apparition d’hallucinations visuelles à type de toile d’araignée, de filaments.

� Syndrome parkinsonien à l’examen clinique

Bilan de débrouillage

� Epreuve des 5 mots : 10/10

�MMS = 27/30 (mémoire : 1/3, dessin : 0 )

� BREF � 8*/18

Rappel libre immédiat

4Apprentissage 5/5

Rappel indicé immédiat

1

Rappel libre différé 2Mémoire 5/5

Rappel indicé différé 3

Test de l’horloge

dessin spontané dessin copié

Imagerie morphologique

Morphologie

Hypothèse diagnostique?

Complément

du bilan

neuropsychologique

Cas Situation 1

� Epreuve du Rappel Libre / Rappel Indicé

Rappel immédiat 15/16

Rappels libres 2*-5*-6*

Rappels totaux (libre + indicé) 14-16-16

Reconnaissance 16/16

Fausses reconnaissances 0

Rappel libre différé 7*/16

Rappel total différé 16/16

Intrusions 0

Figure de Rey

Bilan neuropsychologique

� Important syndrome dysexecutif (BREF 8/18, difficultés de programmation et de l’organisation de l’activité, difficultés attentionnelles et de contrôle inhibiteur, persévération, …).

� Troubles majeurs de l’organisation visuo-spatiale.

� Profil mnésique de type récupération de l’information.

� Absence de trouble praxique gestuel ou du langage en dénomination.

Autres examens ?

Imagerie fonctionnelle

Diagnostic ?

Démence à Corps de Lewy