La maladie de Parkinson

Peut-on en améliorer le diagnostic et le suivi ?

Par le Dr Jacques Mallecourtneurologue au Centre Hospitalier de Dreuxavec le concours de Dr JP Lierville, mg à Dreux

Sources utilisées

Conférence de consensus : la maladie de Parkinson 3 mars 2000 - A.N.A.E.S

Aspects cliniques et thérapeutiques de la maladie de Parkinson EMC 17-060-A-50 (2001)

Maladie de Parkinson -référentiel national -collège des enseignants de neurologie version du 30/08/2002

La maladie de Parkinson en Bretagne : février 2003 -U.R.C.A.M.

Etat des lieux : résultats de l ’étude URCAM de Bretagne

231 patients inclus en ALD en 1 an âge moyen d ’admission en ALD : 72 ans -dans 54 p 100 des cas, les

signes datent de 1 à 5 ans, voire davantage ( la maladie, d’après la littérature commencerait en moyenne à 55 ans)

triade dans 61 % des cas, absence de tremblement dans 15 % des cas.

Dépression dans 28 % des cas. Dans 66 %, stades bilatéraux sévères 72 % des patients traités par L-DOPA déficit en soins de kinésithérapie 21 patients sans traitement spécifique la moitié des patients a consulté au moins une fois le neurologue .

Ces spécialistes interviennent très peu dans les formes graves de la maladie

Combien de MPI dans votre patientèle ?

Prévalence 40 à 100 pour 50 000 habitants ( Dreux et environs) 1 % > 65 ans 3 % > 95 ans

Incidence annuelle 5 à 15 pour 50 000 habitants (Dreux et environs)

ALD Bretagne 6.5 pour 50 000 assurés.

PAR MG à Dreux : 2 à 3 patients en tout, 1 nouveau patient tous les 2 à 3 ans

Nos objectifs

Penser à la MPI plus précocement.mieux connaître les classes de

médicaments utilisées dans la MPI et mieux connaître la manière de les utiliser.

Mieux organiser le co-suivi de cette maladie au cours de son évolution naturelle avec votre correspondant neurologue, afin d’en retarder, autant que possible, les effets délétères.

Penser à la MPI plus précocement.

Tremblement de demi-repos, lent, épargnant le chef, disparaissant pendant le sommeil.

asymétrieakinésie-rigidité

micrographie f. rhumatismale : raideur d ’un membre, P.A.S.H f. psychiatrique : lenteur, apathie, syndrome

dépressif (ou pseudo-dépressif)

Etat dépressif

Penser à la MPI plus précocement. (signes d ’examen)

Tremblement sensibilisé par calcul mental.Rigidité de type plastique avec roue dentée

(manœuvre de Froment)akinésie, bradykinésie, hypokinésie. (amimie,

micrographie, perte du ballant du bras lors de la marche, modification de la voix)

pas de prise de neuroleptiques.Pas d ’atypie (syndrôme axial, dysautonomie) trt d épreuve par L-DOPA

mieux connaître les classes de médicaments utilisées dans la MPI

L-dopaagonistes dopaminergiques :

bromocriptine, lisuride, piribédil (Trivastal), Ropinirole (Requip)

amantadineanticholinergiques (Parkinane etc.) IMAO-B Seligiline (Otrasel) [ Lafon : nous

invite ce soir] ICOMT (Comtan)

mieux connaître la manière d’utiliser les médicaments

L âge et l ’importance de la gène fonctionnelle sont les 2 facteurs qui guident les choix thérapeutiques ( recommandations ANAES) en l ’absence de retentissement moteur, abstention

thérapeutique lorsque la gène est minime, antagonistes

dopaminergiques, seligiline, anticholinergiques lorsqu’il existe un retentissement fonctionnel

sujet jeune : agonistes dopaminergiques le plus longtemps possible

sujet âgé : L-dopa en première intention.

Mieux organiser le co-suivi de cette maladie au cours de son évolution naturelle (I)

Évolution en quatre stades diagnostic, lune de miel, complications motrices du trt L-Dopa

dyskinésiesfluctuations (phase ON, phase OFF)

déclinsignes axiaux equilibre, freezing festination,

dysarthrie, troubles de la déglutitiondétèrioration cognitive, trb psychiatriques

Mieux organiser le co-suivi de cette maladie au cours de son évolution naturelle (II)

L’utilisation de grilles de suivi UPDRS

Mieux organiser le co-suivi de cette maladie au cours de son évolution naturelle (III)

L’utilisation de grilles de suivi UPDRSL’utilisation du correspondant neurologue

confirmer le diagnostic éliminer les autres syndrômes parkinsonniens effectuer le choix du traitement de démarrage

( L-dopa ou non?) contrôler les fluctuations et les dyskinésies

par un maniement subtil des différents médicaments du Parkinson.

Mieux organiser le co-suivi de cette maladie au cours de son évolution naturelle (IV)

Ne pas oublier la rééducation fonctionnelle,

l’orthophonie