Vendredi 25 mai 2012

Qu’est-ce qu’un AVC ?

Que faire en urgence ?

Comment prévenir les risques d’AVC ?

Service de Neurologie et NeuroVasculaireGroupe Hospitalier Paris Saint-Joseph

Pr Mathieu Zuber

AVC ou « attaque cérébrale »

Brutalement … Une région du cerveau ne fonctionne plus correctement

AVC : un problème qui nous concerne tous

Environ 130 000 nouveaux cas/an en France 1 AVC toutes les 4 minutes …

Responsable de 60 000 décès « Le tiercé perdant de l’AVC »

1ère cause de handicap physique acquis 2ème cause de démence 3ème cause de mortalité

70 à 80% des personnes rentrent chez eux Mais présence d’un handicap dans 1 cas sur 2

Coût majeur pour la société

AVC : 2 grands types

AVC ischémique

ou Infarctuscérébral

80%

AVC hémorragiqueouHémorragie cérébrale20%

Infarctus cérébral : de nombreuses causes possibles

1. Aorte (Crosse aorte)

• Cœur (20%)

• Petites artères intracérébrales

(20%)

1. Artères cervicales

carotides, vertébrales (30%)

1. Artères intracrâniennes

+ le sang : problèmes de coagulation

Origine du thrombus

AVC : des manifestations variées

Nombreux vaisseaux

Régions spécialisées

Troubles d’un hémicorps : Faiblesse d'un côté : bras, jambe,

figure, ou ensemble hémiplégie Engourdissement (fourmillements) d'un côté

Troubles visuels : Cécité brutale d'un œil cécité monoculaire Disparition de la moitié du champ visuel hémianopsie homonyme

Troubles du langage Difficulté à articuler Difficulté à trouver ses mots, inversion de syllabes, troubles de la

compréhension aphasie

AVC :des manifestations variées

Que faire en urgence ?

Si des symptômes d’AVC surviennent...

Coucher la personne

Ne pas alimenter / Ne pas faire boire

Appeler le 15

Réaction initiale des patients victimes d’AVC en France

28%

20%17%

19%

8% 4% 2% 2% appel du g énéralis te 28%S OS médéc in 20%pompiers 17%s amu 19%res te à domic ile 8%c ons ulte aux urg enc es 4%c ons ulte le g énéralis te 2%inc onnu 2%

Derex et al. Stroke 2002

42% ne connaissaient aucun signe d’alerte d’un AVC

AVC :Pourquoi faut-il aller très vite ?

Objectif :déboucher l’artère le plus vite possible

90mn après d’une hémiplégie gauche …

Thrombolyse intraveineuse avant 4h30 : artère à nouveau circulante récupération rapide

AVCFilière précise temps gagné

le 15

- Thrombolyse- Autres traitements d’urgence- Examens pour détecter la cause

Unité Neuro-Vasculaire(lits dédiés à la prise en charge des AVC)

Imagerie cérébraleIRM (scanner)

- Domicile- Rééducation / soins de suite médicalisés

Sortie

AVC

UNV de l’Hôpital Saint-Joseph

Service d’UrgencesAccueil

Service de RadiologieIRM ou Scanner

Unité de Soins Intensifs Neurovasculaire

UNV après les soins intensifs

• poursuivre traitements et examens• rééduquer• organiser la sortie

Sortie

CHU

CH

PSPH

Privé lucratif

Hôpital armées

Plan ministériel AVC 2010 – 2014 :140 UNV prévues

Unités Neuro-VasculairesPrise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique

Examens complémentaires appropriés : Imagerie cérébrale en urgence :

Examens artériels (dopplers, …) et cardiaques (ECG, échographies,…) Traitements d’urgence :

Thrombolyse Traitements fluidifiants du sang (aspirine, anticoagulants) Equilibration de la tension artérielle Lutte contre la fièvre, l’hyperglycémie, les fausses routes, l’encombrement

bronchique, les mauvais positionnements, les phlébites, etc… Mise en place dés ce stade aigu d’une rééducation (kinésithérapeute,

orthophoniste)

IRM ++ Scanner

Vivre après un AVCBeaucoup de conséquences

Séquelles : Motrices Cognitives (langage, mémoire,…) Douloureuses

Et encore … Dépression Désinsertion sociale

Nombreuses aides nécessaires Domicile A l’extérieur Reprise au travail

médecins (neurologues, rééducateurs) kinésithérapeute, orthophoniste ergothérapeute, neuropsychologue assistante sociale …

• Informer• Soutenir• Aider• Conseiller

Association de malades

www.franceavc.com

Comment prévenir les risques d’AVC ?

Connaître l’AIT

Connaître les facteurs de risque

AIT :Accident Ischémique Transitoire

Les mêmes symptômes que l’AVC mais régressent rapidement (en général < 1 h)

Véritable « syndrome de menace » annonce de l’AVC

1 AVC sur 4 a présenté ces symptômes dans les 2 jours précédents

Donc ne pas attendre ! la régression est trompeuse

prise en charge médicale en urgence

AVC : la préventionContrôler les facteurs de risque

• Hypertension artérielle

DEPISTAGETension artérielle < 140 / 95 mmHgà faire 1 fois par an après 45 ans

AutresArrêt du tabacTraiter le diabète« Mauvais cholestérol » (LDL) basAlcool ≤ 2-3 verres/jActivité physique: 30-60 mn ≥ 3 x/semaine

• Se souvenir des signes d’alerte

• Se souvenir de quelques mesures de prévention simple

• Se souvenir de l’urgence :Appeler le 15