bulletin inscription foulees drouaises dreux

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Les foulées drouaises Organisées par la Ville de Dreux et le D.A.C. Athlétisme Dimanche 6 septembre 2015 POUR PARTICIPER RENSEIGNEMENTS ET INSCRIPTIONS : ¨ [email protected] ¨ Direction Jeunesse et Sports ¨ 02 37 38 87 81 / 06 14 61 03 86 ¨ www.dreux.com Les inscriptions sur internet sont prises en compte, après réception du règlement et de la photocopie des licences* ou du certificat médical de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition, datant de moins d’un an le jour de l’épreuve. * Licences F.F.Athlétisme, F.F.Triathlon, F.F.Course d'Orientation, F.F.Pentathlon Mo- derne. ¨ Forum des Associations de Dreux le 5 septembre 2015 ¨ Sur place le 6 septembre 2015 45 minutes avant chaque départ. BULLETIN D’INSCRIPTION % Bulletin d'inscription Règlement Photocopie licence* ou certificat médical obligatoire Pour les mineurs : J'autorise mon enfant à participer aux foulées drouaises 2015 Date : Signature : Le(s) participant(s) autorise(nt) les organisateurs à utiliser les images fixes ou audio- visuelles sur lesquelles il pourrait apparaître, prises à l'occasion de sa participation à l'évènement, sur tous les supports. 2015 - © CONCEPTION COMMUNICATION VILLE DE DREUX (S. L.)

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Bulletin Inscription Foulees Drouaises Dreux

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Page 1: Bulletin Inscription Foulees Drouaises Dreux

Les foulées drouaisesOrganisées par la Ville de Dreux et le D.A.C. Athlétisme

Dimanche 6 septembre 2015Pour ParticiPer

Renseignements et insCRiptiOns :

¨ [email protected]¨ Direction Jeunesse et sports¨ 02 37 38 87 81 / 06 14 61 03 86¨ www.dreux.comLes inscriptions sur internet sont prises en compte, après réception du règlement et de la photocopie des licences* ou du certificat médical de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition, datant de moins d’un an le jour de l’épreuve.* Licences F.F.Athlétisme, F.F.Triathlon, F.F.Course d'Orientation, F.F.Pentathlon Mo-derne.¨ Forum des Associations de Dreux le 5 septembre 2015¨ sur place le 6 septembre 2015 45 minutes avant chaque départ.

BuLLetiN D’iNScriPtioN

%

Bulletin d'inscriptionRèglement

photocopie licence* ou certificat médical

obligatoire

pour les mineurs : J'autorise mon enfant à participer aux foulées drouaises 2015

Date :Signature :

Le(s) participant(s) autorise(nt) les organisateurs à utiliser les images fixes ou audio-visuelles sur lesquelles il pourrait apparaître, prises à l'occasion de sa participation à l'évènement, sur tous les supports.

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Page 2: Bulletin Inscription Foulees Drouaises Dreux

HORAiRes DépARts :

inscription sur place 45 minutes avant chaque départ

DÉPartS DeS courSeS :• Stade Jean Bruck pour les enfants.• Pont Jean Hieaux (face stade) pour les 5 Km et 10 KmarrivÉeS : piste 400m stade Jean Brucksur place, buvette, vestiaires, toilettes, parking

Enfant : 1€ - 5 Km : 6€ - 10 Km : 12€Privilégiez l'inscriPtion Par internet !

www.dreux.cominscriptions tardives du dimanche 6 septembre

Enfant : 1€ - 5 Km : 8€ - 10 Km : 15€

Nom :…………..............................…..............................………………......

Prénom :………........................................................….... Sexe o H o F

Né(e) en …….................................................................................….........

Adresse :………......................……..........……....................................……

Ville :……........………................…………Code Postal ……...............……

Tél. :……………...........................................................................…………

Email……………...........................................................................…………

Comité d'entreprise / Association.......................................................……

...................................................................................................................

remiSe DeS rÉcomPeNSeS au stade à partir de 12 h 00 : • CourSE N°1 et N°2 : Médailles aux 3 premiers de chaque catégorie.• CourSE N°3 : Coupes et lots aux 1ers de chaque catégorie (cadet à V4) • CourSE N°4 : Coupes aux 3 premiers de chaque catégorie (cadet à V4)

- Primes aux 1ers de chaque catégorie*- Primes au scratch*- Primes par équipe*- Challenge du nombre sur les courses 5 Km et 10 Km*

9 h 30 CourSE N°1 Poussins-Poussines 2003/2004 (1100 m)9 h 45 CourSE N°2 Benjamins-benjamines 2001/2002 (1900 m)10 h 00 CourSE N°3 5 Km (à partir de 2000)10 h 45 CourSE N°4 10 Km (à partir de 2000)o CourSE N°1 o CourSE N°2 o CourSE N°3 o CourSE N°4

%

Les foulées drouaises Dimanche 6 septembre 2015BuLLetiN D’iNScriPtioN iNDiviDueL

programme

Pour les licenciés FFa, FFt, FFco, FFPm

Nom du club : …….........….............................................................………

N° de licence…………..............................................................…....………* Les primes ne sont pas cumulables.

dossard personnalisé pour toute inscription avant le 14 août 2015