La localisation

La taille

La nature du traumatisme

2Gomez Marcos - 2013 / 2014

3Gomez Marcos - 2013 / 2014

Position de la cicatrice par rapport aux lignes de tension physiologiques

4Gomez Marcos - 2013 / 2014

Prise en charge de la plaie, techniques utilisées

5Gomez Marcos - 2013 / 2014

Perte de substance cutanée, nécrose, infection

6Gomez Marcos - 2013 / 2014

Incisions le long des lignes de tension physiologiques

Fermeture cutanée sans tension

Parage et nettoyage des plaies traumatiques

Extraction des corps étrangers

Pansements adaptés

Surveillance

Pansements compressifs siliconés7Gomez Marcos - 2013 / 2014

Cicatrice

hypertrophique

Cicatrice

Chéloïde

8Gomez Marcos - 2013 / 2014

Cicatrice

Chéloïde

Les chéloïdes sont évoquées depuis 1700 av JC

Les chéloïdes faisant office de tatouages au Nigéria

9Gomez Marcos - 2013 / 2014

Cicatrice hypertrophique:

Cicatrice chéloïde:

Cicatrice épaisse qui reste dans les limites de la plaie initiale

Cicatrice épaisse qui envahit les tissus sains périphériques

10Gomez Marcos - 2013 / 2014

11Gomez Marcos - 2013 / 2014

Cicatrice hypertrophique Cicatrice chéloïde

Régression spontanée

( en 2 ans environ)

Pas de régression et tendance à la

récidive après TTT

Collagène immature

Nodules collagéniques

Réseau irrégulier de fibres de

collagène

Début assez précoce

(1,5 mois après intervention)

Début plus tardif

(2mois à 2 ans après interv)

Phénomène confiné dans les limites

initiales de la plaieInvasion des tissus sains

Activité cellulaire importante Hypocellularité

Présence de myofibroblastes Aucun myofibroblaste

Caractéristiques organiques:

Douleur, prurit, retentissement fonctionnel

12Gomez Marcos - 2013 / 2014

Retentissement psychologique:

Préjudice esthétique, syndrome dépressif

Retentissement social:

Altération de la qualité de vie, retentissement médico-économique

Hormonal

13Gomez Marcos - 2013 / 2014

Infection

Génétique

Tension

cutanée

Retard

de cicatrisation

Corticothérapie intralésionnelle

14Gomez Marcos - 2013 / 2014

Pressothérapie

Radiothérapie

Excision chirurgical

Chimio ou immunothérapie locales

Cryothérapie

Nouvelles thérapies adjuvantes

Les 2 piliers du traitement médical

Injections mensuelles

15Gomez Marcos - 2013 / 2014

Complications cutanées:

Atrophie, dyschromie…

50% de récurrence en TTT isolé

(Berman, J Am Acad Dermatol, 1997)

Les corticoïdes (crèmes et pommades)

16Gomez Marcos - 2013 / 2014

Indications:

• Cicatrice hypertrophique qui démange

• Pour atrophier les chéloïdes et pour calmer le prurit en renfort des corticoïdes retards.

Usages:

• En massage (appuyé sans déborder autour)

• Sous pansement occlusif car majore effet atrophiant et majore le passage systémique)

Gel de silicone

17Gomez Marcos - 2013 / 2014

Plaque de silicone

Vêtements compressifs

Orthèses et clips

compressifs

Intra ou extra lésionnelle?

18Gomez Marcos - 2013 / 2014

Nécessité de combiner à d’autres traitement pour éviter les récidives

Cryothérapie intra-lésionnelle:

Réduction volumétrique de 51,4% Har Shaï PRS 2005

19Gomez Marcos - 2013 / 2014

LASER: Ekkylite

Induction d’un stress thermique modulant la sécrétion de TGF beta

20Gomez Marcos - 2013 / 2014

TTT de 6 mois: Corticothérapie + Chirurgie

21Gomez Marcos - 2013 / 2014

Chéloïde

22Gomez Marcos - 2013 / 2014

ChéloïdeHypertrophique

Chéloïde23Gomez Marcos - 2013 / 2014

Chéloïde

Hypertrophique

24Gomez Marcos - 2013 / 2014Chéloïde

HypertrophiqueHypertrophique

Etre à l’écoute des patients. Vigilance ++ quant à la douleur ou au prurit

25Gomez Marcos - 2013 / 2014

Les prises en charge d’une cicatrice hypertrophique ou chéloïdienne sont différentes. Ne pas confondre les deux types de lésion.

Ne pas générer de traumatisme sur ces plaies durant les soins d’hygiène ou tout autre (application de topiques) car cela peut majorer leur gravité.

26Gomez Marcos - 2013 / 2014

Merci

pour votre attention

27Gomez Marcos - 2013 / 2014www.gomezmarcos.e-monsite.com