222075114 traumatisme de parti moi

7/26/2019 222075114 Traumatisme de Parti Moi

1/35

TRAUMATISME DE PARTI MOI


2/35

Traumatismul= ansamblul manifestarilor locale sigenerale produse de un agent vulnerant asupraorganismului

Traumatisme incise = contu!ii = se produc le!iunitisulare si"sau viscerale faraa e#ista o solutiede continuitate la nivelul tegumentului

Traumatisme descise = cusolutie de continuitatela nivelul tegmentului


3/35

$ontu!iile

Superficiale Profunde%afectea!a nervi& tendoane&

musci& viscere'

Ecimo!a(ematomulsuprafascial

Seromulsuprafascial


4/35

Ecimo!a

) Apare prin le!area capilarelor subtegumentare& in urmacareia sangele imbiba tesutul celular subcutanat

) Ecimo!a precoce * contu!ii superficiale& factorvulnerant de intensitate mica

) Ecimo!a tardiva * contu!ie profunda) Ecimo!a la distanta de !ona de impact * traumatisme

osoase sau musculare %ecimo!a braeo+pectorala&ecimo!a perioculara& ecimo!a retromastoidiana '

) Se resorb spontan in ,-+,. !ile) Rosu * vinetiu+ albastru+ verde + galben


5/35


6/35

(ematomul supraaponevrotic

) Masa superficiala& subtegumentara& circumscrisa& fluctuenta saurenitenta& moderat sensibila la palpare

) /recvent se insoteste de ecimo!a) Palpatoriu se pot simti crepitatii) Sangele se acumulea!a si ematomul creste atata timp cat

presiunea din cavitatea un care este colectat este inferioara celeidin vasul le!at) Evolutia * este dictata de calibrul vasului le!at si abundenta

revarsatului sanguin + volum redus * imobili!area membrului afectat si

pansament moderat compresiv

+ volum mai mare * resorbtia spontana mai rara + punctie * diagnostica si terapeutica + evolutie nefavorabila sub tratament

conservator + inci!ie & lava0& drena0


7/35


8/35

(EMATOMSU1U23(IA4


9/35

Seromul

) Seromul postraumatic Morel * 4avallee *acumulare de limfa intre ipoderm sifascia de invelis & in urma unui impacttangential %coapsa& lomba& fesa&abdomen'


10/35

Tipuri particulare de contu!ii

-5 Sindromul de compartiment+ Apare in urma cresterii presiunii tisulare in spatii

incise ale membrelor superioare sau inferioare& ceeace duce la compromiterea flu#ului sanguin capilar cu

afectarea muscilor si a nervilor6 se blocea!a initialintorcerea venoasa si apoi cea arteriala

+ cau!e7 fracturi& ematoame& sdr5 de strivire& dupareplantari& arsuri circulare88

+ Dg * simptomatologie9 masurarea presiuniiintracompartimentale+ Presiune intracompartimentala : ;


11/35


,5 Sindromul de strivire+ $ea mai severa forma de contu!ie periferica& afectand mari mase

musculare+ Etapa de compresiune = strivire propriu+!isa+ Etapa de decompresiune * incepe la cateva ore de la dega0area

bolnavului + revasculari!area !onei musculare care a

fost strivita cu producerea edemului local si trecere in circulatie acitoinelor& substantelor vasodilatatoare%actiunea lor duce latulburari de perfu!ie tisulare& pana la soc ipovolemic'

+ mioglobinemie si mioglobinurie

Atitudine terapeutica+ tratament intensiv al socului+ tratmentul cirurgical adecvat al le!iunilor+ emodiali!a pacientilor cu IRA


12/35


;5 Escara de decubit+ Este o necro!a initial cutanata si apoi a tesuturilor

subiacente putand avansa uneori pana la planul osos+ Mai frecvent la pacienti varstnici& parali!ati& comatosi& cu

patologie ortopedica+ >ona coatelor& genunchilor& calcaielor& in regiunea

sacratasau omoplati+ Tratament

+ profilactic + mobili!area pacientilor& regim caloricadecvat& toaleta tegumentelor + curativ * escarotomie cu debridare larga pana in

tesut sanatos


13/35


14/35


15/35

Plagile

) Definitie 7 Plaga repre!int? o lips? de continuitate apielii& mucoaselor @i a esuturilor subiacente&produs? prin ageni traumatici %mecanici& termicisau cimici'5


16/35

A3E2TU4 TRAUMATI$

MECANIC7 t?iere& cirurgicale& Bnepare&strivire& mu@c?tur?& Bmpu@care&etc56

TERMIC7 arsuri& deger?turi6

CHIMIC 7 arsuri6

ELECTRIC7electrocutarea& tr?snetul 5


17/35

PRO/U2>IME CI $OMP4EITATEP4A3I

SUPER/I$IA4E PRO/U2DE

2EPE2ETA2TE%nu patrund in cavitati seroase' PE2ETRA2TE

/ARA 4E>IU2I IS$ERA4E

$U 4E>IU2I IS$ERA4E

OAR1E

I2 SETO2%deasupra fasciei superficiale'

TRA2S/IIA2TE


18/35

clasificare

Fn funcie de RE3IU2EA A2ATOMI$GI2TERESATG %scalp& fa?& membre& abdomen etc5'

Fn funcie de TIMPU4 S$URS DE 4A TRAUMG7

) + P4G3I RE$E2TE7 pHn? la 6 ore de la accident %f?r?semne de infecie'6

) + P4G3I E$(I7 peste ore de la accident6

Fn funcie de $IR$UMSTA2JE4E PRODU$ERIIA$$IDE2TU4UI %circulaie& Bn timpul muncii&domesticetc5'6

3RADU4 $O2TAMI2 RII CI


19/35

3RADU4 $O2TAMI2 RII CIPRO32O>A RATEI DE I2/E$JIE

+ $URATE7 inci!iile cirurgicale pe tegumente de!infectate @i f?r? a sepatrunde Bn tractul digestiv%ernii etc5'6 rata de infecie este sub ,K6

+ $U $O2TAMI2ARE MI2IMG7 din tractul digestiv& respirator sau

genitourinar6 rata de infecie este sub ;K6

+ $O2TAMI2ATE7 contaminare ma0or? a pl?gii6 din aceast? categoriefac parte toate pl?gile traumatice6 dac? abordarea terapeutic? estecorect? riscul de infecie este L K6

- I2/E$TATE7 presupun o infecie pree#istent? %e#5 peritonit?apendicular?'6 rata de infecie este :


20/35

TIPURI PARTI$U4ARE DE P4A3I

P4A3I PRI2IMPUS$ARE

+ Pre!inta diferite

caracteristici in functiede caracterul balistical glontului si naturatesutului afectat

A2ATOMOPATO4O3I$

P4A3I TRA2S/IIA2TE P4A3I OAR1E


21/35


P4A3I4E PRI2 MUS$ATURA * plagi infectate

-5 Muscatura de om * Streptococcus viridans "gr5A& Stafilococcusaureus& 1acteroides& /usobasterium

,5 Muscatura de pisica * Pasteurella multocida& Stafilococcus aureus

;5 Muscatura de sobolan * Streptobacillus moniliformis

.5 Muscatura de caine * aceeasi germeni enumerati la muscaturile de

om si pisica 9 v5 rabic


22/35


5 Muscaturi de animale veninoase* efectele sistemice& neuroto#ice si emoto#ice ale veninului+ Prognosticul este dat de7 + dimensiunea victimei + locul muscaturii

+ statusul biologic al victimei+ Terapie * imobili!area membrului muscat 9"+ un garou plasat la nivelulmembrului pro#imal de muscatura

+administrarea de ATPA& antibiotice cu spectu larg& antiistaminice&emostatice

+ antivenin

+ e#ci!ia pielii si a tesutului subcutanatdin !ona muscaturii& mai alesdaca este recenta& se afla la nivelul trunciului sau degetelor& cantitatea devenin este mare si nu e#ista antivenin la indemana

+ fasciotomie * sdr5 de compartiment


23/35


) P4A3I TETA2I3E2E +Anfractuase& adanci& dilacerate& cu distructie

tisulara mare& cu retentie de ceaguri si corpi

straini& care au intrat in contact cu praf" pamant&plagile accidente de circulatie& fracturidescise&plagile prin impuscare5

Pe langa toaleta cirurgicala a plagii si antibioticoterapie necesita si profila#ie antitetanica


24/35

TRATAME2T

-5 (emosta!a * primul gest terapeutic in tratareaunei plagi

A5 (emosta!a initiala %provi!orie' * se poate face

prin7+ $ompresie la distanta+ Pansament compresiv la nivelul plagii

15 (emosta!a finala * prin ligatura&electrocoagulare&sutura vaselor& materialeemostatice5


25/35

TRATAME2T

,5 Aneste!iaA5 4ocala *

15 Topica %de contact'$5 RegionalaD5 3enerala


26/35

TRATAME2T

;5 Indepartarea parului7 parul este o sursa de contaminare a plagii6indepartarea lui reduce riscul de infectie5

.5 Antisepsia pielii + antiseptice pe ba!a de iod sau clore#idina

5 Debridarea cirurgicala7 indepartarea corpilor straini si a tesuturilordevitali!ate pana in tesut viabil6 cand tesuturile devitali!ate suntpretioase si nu se poate aprecia e#act gradul de devitali!aresiprefera amanarea deci!iei cu ,. ore5

5 $uratarea mecanica * prin irigarea plagii cu ser fi!iologic subpresiune


27/35

TRATAME2T

N5 Antibioticoterapia

5 Drena0

5 Profila#ie antitetanica


28/35

TRATAME2T

-


29/35

TRATAME2T

MODA4ITATI DE I2$(IDERE A P4A3II-5 Sutura+ /ire * resorbabile"neresorbabile

+ monofilament" multifilament

+ sutura + percutana %epiderm si derm'

+ intradermica * cicatrice estetica + risc de infectie mare


30/35


31/35


32/35

TRATAME2T

,5 1en!i ade!ive %sterQ strips' * in plagi liniare& superficiale+ avanta0e 7 risc sca!ut de infectie& usor de utili!at& evitarea

aneste!iei6;5 Agrafe * inciderea se face rapid si economic

+ plagile au o re!istenta mai crescuta la infectiedecat cele suturate + nu se pot utili!a in plagile dilacerate.5Pansamentul+ In ca!ul plagilor suturate * trebuie sa fie steril& uscat si

etans cel putin . de ore+ In ca!ul plagilor descise& eventual cu detritus necroticse folosesc pansamente umede spre plaga %cloramina& apa

o#igenata ' si uscate spre e#terior


33/35


34/35

TRATAME2T

/actori ce iniba vindecarea plagiiA5 3enerali+ arsta+ Malnutritia+ Diabetul * iperglicemia iniba raspunsul inflamator si imun la

infectie %-


35/35

TRATAME2T

154ocali 7 topografia& comple#itatea plagii& gradul decontaminare& corectudinea tratamentului aplicat&materialul de sutura utili!at& imobili!area plagii

/actorii ce favori!ea!a vindecarea plagii+ it5 A * contracarea!a deficientele induse de steroi!i&

radioterapie& cimioterapie& diabet6

222075114 traumatisme de parti moi

Documents