8.traumatisme parti moi

7/30/2019 8.Traumatisme Parti Moi

1/26

TRAUMATISME ALE

PARTILOR MOI

2010


2/26

TRAUMATISME ALE PARTILOR MOI

Traumatismul agresiune asupra organismului, prin care serealizeaza un transfer brutal de energie a agentului vulnerant

asupra acestuia include ansamblul manifestarilor locale si generale produse asupra

organismului

mecanice, termice, electrice

variabilitatea leziunilor natura si forta agentului

vulnerant/rezistenta tesuturi impactate

Traumatisme inchise contuzii leziuni tisulare +/-viscerale, fara a exista solutii de continuitate ale tegumentului

absenta contaminarii microbiene

Traumatisme deschise - leziuni tisulare +/- viscerale,caracteristic fiind existenta unei plagi - solutie de continuitatea tegumentului

contaminare microbiana complicatii supurative


3/26

Traumatisme inchiseContuzii pastrarea integritatii tegumentare

Mecanism de producere - variat segmente ale corpului lovite sau se lovesc de corpuri dure, contondente/ jet de lichid sub

presiune, suflul unei deflagratii

tesuturile zdrobite de compresia intre agentul vulnerant si planul scheletic sau sol

Leziunea de intindere si profunzime variabiladeterminate de intensitateasi directia agentului vulnerant

Perpendicular leziuni limitate, dar potential mai profunde

Tangential leziuni mai extinse in suprafata si mai putin profunde Nu exista proportionalitate intre gravitatea leziuni superficiale si cele profunde/intensitatea

fortei agentului si efecte profunde asupra viscerelor

Morfopatologic - pastrarea integritatii tegumentare Marca de suprafata a agentului vulnerant escoriatii, mici hematoame

Absenta contaminarii microbiene

Necroza unor zone tegumentare prin suprimarea microvascularizatiei posibila poarta deintrare germeni suprainfectia leziuni profunde

Distrugerea travee conjunctive subcutane, disrupere vase hematoame/seroame

Profunzime structuri nervoase, pachete vasculare mari, oase, tendoane,organe cavitare sauparenchimatoase

Contuzii superficiale sau profunde



4/26

Contuzii superficiale

Echimoza leziuni ale capilarelor subtegumentare, cauzate de unagent vulnerant de mica intensitate

Dilacerarea capilarelor, imbibarea tesutului subcutanat Pata violacee, bine delimitata, cu intindere variabila

Aparitia precoce posttraumatic- denota superficialitatea contuziei

Aparitie tardiva sugestiva pentru o contuzie profunda, element dediagnostic si gravitate

Aparitia la distanta de zona de impact denota o trauma osoasa saumusculara Echimoza brahio-pectorala fractura col humeral

Echimoza palpebrala fractura de baza craniu

Echimoza retromastoidiana fractura stancii temporalului

Nu necesita tratament specific, se resorb spontan in 21-24 zile

rosiatica/violacee, albastru verzui, galben verzui degradareahemoglobinei

Seromulforma rara anatomo-clinica, agentul actioneaza tangential sicliveaza tesutul subcutan de aponevroza, fara leziuni ale vaselor Acumulare de limfa colectie bine delimitata, nedureroasa

Punctia leziunii lichid sero-citrin limfatic



5/26


6/26

Contuziile profunde forme anatomo-clinice diferite in functie deseveritatea leziunilor si a structurilor afectate

Contuziile musculare

Hematomul profund subaponevrotic dezvoltat in interiorul unei lojimusculare

Strivirea sau ruperea partiala a fibrelor musculare si lezarea vaselorde sange

Tumefactie difuza, imprecis conturata, cu impastare profunda simobilitate redusa contractia musculaturii fixeaza masapseudotumorala

Clinic durere locala spontana, intensa in repaus, exacerbata depalparea sau contractia musculaturii interesate

Punctie exploratorie lichid hematic

Echimoza tardiva la 2-3 zile, regionala sau la distanta, difuziune prin

comunicatiile cu lojele vecine

Insamantare cu germeni din torentul circulator sau focar devecinatate supuratii profunde, flegmoane, fasceita necrozanta,gangrena gazoasa

Pot genera prin volum compresii pe vase tromboflebita, ischemie

periferica acuta prin tromboza, decompensarea unei arteriopatiiperiferice impune interventie de urgenta



7/26

Contuziile profunde - Contuziile musculare

Hematomul profund subaponevrotic

Tratament de urgenta incizie de degajare,evacuare, hemostaza chirurgicala, lavaj, drenaj,mesaj

Reparatia posttraumatica a rupturii de fibre

musculare tesut conjunctivo-fibros, nefunctional, cuscaderea performantelor musculaturii, si constituireade zone slabe perete abdominal eventratieposttraumatica

Contuziile abdominale, toracice leziuni ficat, splina,plaman pneumotorax, hemoperitoneu exploziiviscere cavitare colon, vezica

Ex. Clinic si imagistic complet monitorizare 24-48 h



8/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom descris in 1941 de Bywaters

Cauzat de forta mare de compresie sau strivire, suficienta sa interferecu functionarea metabolismului normal si sa provoace leziuni tisulare Prabusiri de diverse structuri pe segmente ale corpului uman

Forte compresive exercitate pe segmente diverse

Compresie prelungita Se poate asocia cu leziuni directe de organ, cu fracturi severe

Tegumentele pot ramane intacte

Sangerare externa minima, dar pot apare hemoragii interne grave\

Conduce la aparitia unei forme particulare de soc, cu multipledezechilibre sistemice, predominant metabolice care culmineza cuIRA.



9/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom

Etapa de compresietrebuie sa dureze 8-10 h, cu constituireadevitalizarilor maselor musculare, cu acumulare de catabolitirezultati din metabolismul anaerob si hipoperfuzie - mioglobina

Suferinta tisulara determina : rhabdomioliza

anomalii electrolitice

anomalii acido-bazice

hipovolemie Insuficienta renala acuta

Rapiditatea si gravitatea instalarii sindromului direct proportionala

cu volumul maselor musculare afectate



10/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom - Etapa de compresie

Rhabdomioliza fiziopatologie Distructie musculara Lichidele extracelulare intra in celulele musculare

Creste concentratia de H20, NaCl, Calciu

Lichidele intracelulare musculare migreaza in fluidele extracelulare Acid lactic Mioglobina K, fosfati Tromboplastina, Creatin- kinaza si Creatinina

Rhabdomioliza - complicatii Hipovolemia Hipocalcemia Hiperkalemia Acidoza metabolica Hiperuricemia Hiperfosfatemia


Cardiotoxicitate


11/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom

Etapa de decompresiepostcontuzionala declansata in momentuleliberarii corpului, evolueaza in 3 etape:

Etapa de revascularizare a segmentului strivit faza de edem aparitia unui edem masiv, dur, putin elastic, ce infiltraza tesutul

conjunctivo-grasos, interstitiile musculare, pe care le disociaza, cusechestrare lichidiana majora(5-6litri)

Etapa insuficientei renale potential reversibile determinata deprezenta socului hipovolemic, generat de edem, deshidratare,vasodilatatie, cu scaderea perfuziei renale, precum si aparitia nefropatiei

mioglobinice pacient palid, extremitati reci, periferia inchisa

Etapa insuficientei renale organice determinata de concentratiamioglobinei serice, amploarea socului hipovolemic si rapiditateatratamentului oligoanurie, hiperpotasemie, mioglobinurie



12/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom - Etapa de decompresie

Sindromul de Compartiment Ischemie musculara evidenta Determinat de fortele compresive aparute in spatii inchise tegument si fascii

musculare Presiunea osmotica tisulara > presiunea hidrostatica capilara

Aparitia ischemiei musculare

Aparitia edemului celulelor musculare Prelungirea ischemiei (>6-8 h) determina hipoxie tisulara si moarte celulara Traumatismul direct al partilor moi se adauga la edem si ischemie

Fenomenul de reperfuzie Efectele sistemice apar dupa reperfuzia tesuturilor afectate Aparitia radicalilor de oxigen liberi dupa distructia musculara

Cresterea concentratiei intracelularede calciu

Insuficienta renala Hipovolemie Distructia tubilor renali Prezenta de agenti nefrotoxici



13/26

Contuziile profunde

Contuziile prin strivire crush sindrom - Etapa de

decompresie

Diagnosticul instalarii sindromului de compartiment Semne precoce de aparitia a sindromului de strivire

Paralizia si pierderea sensibilitatii ariei afectate

Rigiditatea articulatiilor distale masei musculare afectate Durere, modificari senzoriale, tumefactie, pierderea tonului

muscular

Poate persista pulsul si piele calda

Semne ce indica instalarea sindromului de compartiment - 6 P pain, paresthesia, pallor, pressure, pulselessness

polar



14/26

Contuziile profunde - Contuziile prin strivire crushsindrom - Tratament

Obiective : Tratamentul starii de soc Tratamentul leziunilor traumatice Prevenirea si tratamentul insuficientei renale

Tratamentul starii de soc : Refacere volemiei solutii hidro-electrolitice si plasmexpanderi Administrarea de spasmolitice si ganglioplegice pentru diminuarea

vasoconstrictiei Administrare de antihistaminice, pentru scaderea permeabilitatii

capilare Alkalinizarea urinii : pH urinar > 6.5; administrare NaHCO3: 50 mEq la

1 litru fluid

Controlul hiperkalemia si acidozei pentru prevenirea mioglobinurieiacute renale

Mentinerea debitului urinar : Diureza de minim 300 ml/h; administrarede manitol

Alte terapii Administrare de insulina/glucoza pentru hiperkalemie severa

Hemodializa



15/26

Contuziile profunde - Contuziile prin strivire crush

sindrom -Tratament

Tratamentul leziunilor traumatice :

Antibioterapie profilactica si terapeutica

Excizia tesuturi devitalizate, debridarea si drenajul plagilor

Fasciotomiile precoce pentru a preveni contractura Volkmann

Amputatiile distrugeri tisulare intinse cu compromiterea lor

Tratament cu Oxigen Hiperbaric

Scade necroza tisulara

Inhiba formarea radicalilor de oxigen liber

Scade edemul muscular



16/26

Traumatisme deschise actiunea agentului vulnerant se soldeazacu o solutie de continuitate tegumentara plaga ca leziune obligatorie

Clasificarea plagilor in functie de profunzime

Plagi nepenetrante nu deschid cavitati seroase

Plagi penetranterealizarea unei solutii de comunicare cuexteriorul a cavitatii peritoneale, pleurale, pericardice

plagi perforante leziuni ale viscerelor cavitare sau parenchimatoase

Clasificarea plagilor dupa mecanismul de producere

Plagi intepate

Plagi taiate

Plagi contuze

Plagi muscate

Plagi prin arme de foc

Solutia de continuitate tegumentara expune tesuturile subiacente lacontaminare, infectie si se asociaza cu posibile leziuni grave si fracturi



17/26

Abraziune :

Pielea lezata prin razuire, forfecare, realizandu-se oleziune superficiala

Dureroasa prin afectarea terminatiilor nervoase sisangeranda prin afectarea capilarelor

Potential de infectare, contaminare si leziuni subiacente

Clasificarea plagilor dupa tipul de leziune

Abraziune Dilacerare Avulsie Intepatura/penetranta Amputatie Contuza



18/26

Dilacerarea :

Leziune a pielii de profunzime diferita, lineara sau stelata,cu margini suple sau neregulate.

Determinata de un impact cu un obiect ascutit

Sangerarea poate fi severa

Lezate frecvent si structurile profunde

Avulsia:

Lambouri de piele din marginea plagii desprinse aproapecomplet.

Reaplicarea cu grija a lamboului si realizarea unuipansament compresiv

Lambou complet mobilizat reaplicat sau transportat steril,

in mediu rece, impreuna cu pacientul



19/26

Amputatia:

Implica extremitatile corpului Sangerarea poate fi masiva

Marginile plagii piele si oase - neregulate 3 tipuri : completa, partiala, in manusa

Intepatura/Penetranta

Determinata de obiecte ascutite cu varf

Poate evolua fara sangerare externa, dar cu hemoragie interna masiva penetranta sau perforanta Marca externa orificiu tegumentar mic, punctiform

Plaga de arma de foc orifiu de intrare distrugere minima, urmata de ounda de soc ce realizeaza un veritabil con de penetratie, orificiu deiesire mare si anfractuos uni/bipolara

Plaga injunghiata Plaga produsa prin intepaturi de artropode sau muscatura de sarpe

edem, eritem, flictene hemoragice, echimoze masive enzimefaciliteaza difuziunea, necroza tisulara Clinic astenie, greturi, varsaturi, hipotensiune, parestezii, paralizii, dispnee,

soc hipovolemic, insuficienta renala, respiratorie

Risc infectios mare agentul vulnerant retinut in plaga



20/26

Plagi contuze:

Margini tegumentare neregulate, anfractuoase, cu

lambouri devitalizate

Tesuturile subiacente prezinta leziuni importante dezdrobire

Mecanismele de producere combinatie de torsiune,tractiune, strivire intre 2 planuri dure

Risc infectios major profunzimii si anfractuozitatii cuimplicare frecvent de anaerobi

Frecvent cauzate de proiectile de razboi

Zona de distrugere tunelul provocat de proiectil cecuprinde tesuturi zdrobite, sange, resturi telurice

Zona de contuzie tesuturi devitalizate prin ischemie siinfectie



21/26

Complicatiile si evolutia bacteriologica a plagilor

Socul traumatic

Anemia grava cu sau fara soc hipovolemic

Stari toxemice sau anafilactice grave prin muscaturi de serpi sauintepaturi de insecte

Transmiterea unor boli grave - turbarea

Orice plaga este considerata suspecta de infectie

In primele 6 ore aflux leucocitar si edem proces de autoliza a tesuturilordevitalizate

Germeni prezenti, plaga contaminata, dar nu supurata

Dupa 12 ore produse de degradare proteica, mediu de crestere a germenilor ce antreneaza distrugerea tisulara

Flora mixta aeroba si anaeroba stafilococ, streptococ, clostridium

Suprainfectarea plagilor : Prezenta germeni numar, virulenta, timp de contaminare

Scaderea puterii de aparare a organismului

Caracteristicile plagii anfractozitate, profunzime, devitalizari, prezenta

corpi straini, tip tesut afectat sinoviala, pleura, tendoanele, tesutconjunctivo-grasos




22/26

Factori ce influenteaza vindecarea plagilor

Varsta deficit de fibroblasti la copii


23/26

Principii de tratament a plagilor

Terapie diferentiata in functie de caracteristicile anatomo-clinice aleplagii

Plagi cu rasunet general soc traumatic sau hemoragic cumentinerea functiilor vitale A(irway), B(reathing), C(irculation)

Reechilibrare volemica

Combaterea durerii

Antibioterapie masiva Profilaxia antitetanica profilaxia tetanosului, prin revaccinare cu

ATPA/ cu ser antitetanic la persoanele nevaccinate

Tratament chirurgical obiective

Toaleta locala a plagii

Explorarea plagii

Hemostaza

Excizia tesuturi devitalizate

Tratamentul leziunilor asociate

Sutura plagii




24/26

Principii de tratament a plagilor tratament chirurgical

Toaleta locala

Antiseptizarea plagii cu solutii de betadina, cloramina Indepartarea tesuturi devitalizate

indepartarea corpi straini din plaga

Lavaj abundent cu apa oxigenata, ser fiziologic

Explorarea plagiisub anestezie sau dupa un analgezic puternic inventarierea completa a leziunilor posttraumatice

Realizarea hemostazei chirurgicale

Excizia tesuturilor devitalizate inlaturarea tesut subcutan necrozat, amuschilor si fasciilor compromise pana la limita infiltratiei hematice

Desfiintarea fundurilor de sac, a recesurilor posttraumatice

Presupun un sepsis mai redus

Creaza conditiile unei granulari adecvate si contractiei plagii




25/26

Principii de tratament a plagilor tratament chirurgical

Tratamentul leziunilor asociate

Suturi nervoase, vasculare, tendinoase, capsulo-articulare Rezolvarea leziunilor osoase

Sutura plagiisub anestezie

Per primam

in plagile recente de cel mult 6 ore, putin profunde,fara tesuturi zdrobite, cu conditii de contaminare reduse

Per secundam pentru plagi puternic contaminate, infectate sausupurate sau plagi recente care prezinta contuzii intense, delabrarimasive

Plaga lasata initial deliberat deschisa, cu aseptizare progresiva sieliminare treptata a detrisurilor tisulare, sfacelurilor, puroiului

Aparitia granulatiei plagii din profunzime in suprafata, constituiemomentul favorabil suturii in medie la 3-5 zile posttraumatic




26/26

Principii de tratament a plagilor

Plagi muscate de serpi sau alte animale

Asezarea in decubit dorsal, cu zona afectata plasata decliv, la un

nivel inferior cordului

Aplicarea unui garou de compresie moderata limfatica, la celmult 5 cm deasupra plagii

Efectuarea unei succtiuni puternice de minim 10 min asupra zoneimuscate

Excizia larga a zonei afectate, pana la fascia de invelis Transport rapid la spital terapie antiveninoasa, suportul

functiilor vitale, prevenirea/combaterea tulburarilor de coagulare

Plagile cu pierderi mari tegumentare grefa de piele

Plagile muscate de animale plagi cu posibilitate de infectarerabica

Local excizie margini plaga, toaleta, aseptizare

General antibioterapie, terapie antitetanica si vaccinareantirabica


8.traumatisme parti moi

Documents