TRMATISMELE DENTO-PARONTALE

TRMATISMELE DENTO-PARONTALE

LA COPIL SI ADOLESCENT

GENERALITATII:

Sunt pe locul al II-lea in patologia pedodontica

Evenimente stresante pentru copil si parinte

Reprezinta urgente stomatologice-tratamentul corect este esential pentru evolutia ulterioara

Este necesara o dispensarizare indelungata

Pot survine in DT sau DD in diferite stadii de dezvoltare

Cel mai frecvent afecteaza zona frontala (mai ales la baietii)

Clasificare OMS

1.Leziuni ale t.dure dentare ai ale pulpei dentare:

a.fracturi coronare(fisuri ale smaltului,fracturi ale smaltului,fracturi ale smaltului si a dentinei-pot fii penetrante sau nepenetrante,oblice,longitudinale )

b.Fracturi corono-radiculare(penetrante,nepenetrante,oblice,longitudnale)

c.Fracturi radiculare

2.Leziuni ale sistemului de sustinere a dintelui

3.Fracturi ale crestei alveolare

TRAUMATISMELE DT

Frecventa:intereseaza ambele sexe,in special baietii

cel mai frecvent sunt afectati IC sup.

Varsta de 2-3 ani perioada in care e produc cele mai multe traumatisme

Etiologie

Factori determinanti:caderea din carucior ,lovirea de diferite obicte cand invata sa mearga,caderi la locuri de joaca,agresiuni din partea adultilor,accidente de masina

Factori favorizanti:proalveolodontia,caria de biberon,deficinte motorii(predispusi caderilor),epilepsia,bolile psihice,deficinte grave de vedere

Leziuni ale sistemului de sustinere:

CONTUZIA:

Dintele nu este mobil si nu este deplasat

Ligamentul dento-parondal absoarbe socul leziunii si este inflamat ceea ce il face sensibil la percutie si masticatie

SUBLUXATIA:

Dintele este mobil dar nu este deplasat in alveola

Lez.ale sistemului de sustinere

INTRUZIA:

Dintele este impins in alveola sa,

acesta comprima lig.dento-parondontal

si produce de obicei o zdrobire a peretului alveolar

EXTRUZIA:

Este o dislocare in plan vertical a dintelui din alveola sa

Lig.dento-parontal este de obicei smuls si se produce o fractura a osului alv.

Lez.ale sistemului de sustinere

AVULSIA:

Dintele este complet iesit din alveola sa

Ligamentul dento-parondal este complet rupt si se poate produce fractura peretelui alveolar

Examinarea copilului cu traumatism

1.Anamneza:a.antecedente medicale generale

b.istoricul trauatismului dentar!!!-4 intrebari importante:cand?unde?cum s-a produs?si daca si-a pierdut cunostinta(afectarea neurologica este mult mai importanta decat afectarea dentara)

2.Examen clinic

3.Examen radiologic

Technici radilogice

Nu exista o serie standard de radiografie pt.DT

In cazul suspectarii unei fracturi radiculare,trebuie efectuata o a2a si o a3a radiografie din unghiuri usor diferite pentru a localiza fractura si extinderea ei

In toate radiografiile trebuie sa se vada bine zona apicala a dintelui traumtizat

Urmarirea radiologica in timp:

Multe modificari patologice nu sunt aparente radiologic imediat

Dupa aproximativ 3 sapt. Se pot observa radiologic:radiotrans.datorate necrozei pulpare si rezorbtie radiculara datorita inflamatiei

Dupa aprox.6-7 sapt.se poate observa anchiloza

Se recomda efecuarea de radiografii la 1 luna si 2 luni dupa traumatism

In absenta altor semne ca fistula,modoficarii de culoare,durere nu se cer efectuarea de rx suplimentare

Tratamentul traumatismelor dento-parodontale DT

1.Tratamentul de urgenta

2.tratamentul intermediar

3.Tratamentul final

Tratamentul fracturilor coronare la DT

Fracturile SMALTULUI

In fracturile limitate este suficenta netezirea cu un disc a merginilor rugoase,fara sa fie nevoie de refacerea dintilor-aplicari de preparate fluorizate

In fracturile mai intinse dintele poate fi refacut folosind materiale de refacere

Trat.fracturilor coronare a DT

Fracturi ale SMALTULUI SI DENTINEI NEPENETRANTE

Dentina expusa trebuie acoperita cu hidroxid de Ca pentru a proteja pulpa

Apoi dintele este refacut cu materiale de restaurare

Tratamentul frac.coronare la DT

Fracturi CORONARE PENETRANTE:

Aceste leziuni sunt rare la DT indemi

Tratamentul depinde de vitalitatea tesutului pulpar

La DT cu fractura ce deschide CP nu este indicat coafajul direct

Se face pulpotomie si aplicare de formocrezol,daca au trecut mai putin de cateva ore de la traumatism si daca se considera ca pulpa radiculara e vitala

Fractura coronara penetranta:

Pulpectomia este indicata daca mai exista cel putin de din lungimea totala a radacinii,iar tratamentul mecanic se efectueaza pana a 1-2 mm de apex

Daca tesutul din canal nu e vital,este recomdat tratamentul gangrenei sau extractia

Refacerea finala a dintelui cu materiale restauratorii-se pot face si cu ajutorul capei de celuluiod

Tratamentul fracturilor radiculare la DT

Conduita terapeutica:

Cel mai bun prognostic il au fracturile din 1/3 apicala a radacinii-nu se imobilizeaza-se face doar menajarea dintelui

Fracturile din 1/3 medie sau cervicala fac necesara extractia dintrelui-se va face o tentativa blanda de indepartare a fragmentului apical-daca fragmentul nu poate fi extras usor este mai bina sa fie lasat pe loc si supravecheatrx periodic

Trebuie avuta in vedere protezarea mugurelui dintelui permanent

Trat.frac.corono-rad.oblice si longitudinale

Fracturile longitudinale sunt destul de rare ce afecteaza atat tesuturile dure dentare cat si pe cele de sustinere

Tratament de electie-extractia in cazul longitudinale si extractia fragmetului coronar si monitorizarea rezorbtiei in cazul fract.oblice

Tratamentul Contuziei la DT

Aceste leziuni vor deveni evidente clinic doarece dintii sunt sensibili la presiune si masticatie

Daca copilul plange de durere,dintele poate fi scos din ocluzie

Controale periodice

Tratamentul subluxatiei la DT

Cresterea mobilitatii este o reactie obisnuita a DT la traumatisme

Copilul trebuie instruit sa evite masticatia pe dintii afectati si trebuie urmarit timp de o luna

Nu este necesara imobolizarea

Tratamentul incluziei la DT

Intruzia unui dinte temp.este in mod pontential cea mai periculoasa leziune pt.mugurele dintelui def.in dezvoltare

Se va face o rx anteriora laterala

Daca dintele intrudat este in conctact cu mugurule dintelui def.(pe rx radacina apare mai lunga decat omologul),dintele intrudat trebuie extras

Daca dintele indrudat nu este in contact,ci este dirijat spre vestibular ,va fi lasat sa reerupa

Tratamentul intruziei la DT

90%din acesti dinti isi reiau erupti in primilele 1-6 luni(mai ales cei imaturi)sau se produce anchioza;anchiloza nu se trrateaza la acesti dinti pt.ca in majoritatea cazurilor se resorb normal

Este neceasara urmarirea luna,pana la eruptia completa

Se fa reexaminari la 3 luni

Modificari de culoare impun tratament endodontic

Extractia se face in moentul in care apar fistule sau radiotras.periapicala

Se recomnda asteptarea intruzia este mai kica de din radacina

Trebuie tinut cont de varsta si gradul de intruzie

Tratamentul extruziei la DT

Extruzia destul de rara

Se impune extractia

Trtsatamentul luxatiilor laterale la DT

LUXATIA VESTIBULARA-produce lez.ale mug.dintelui permanent daca mineralizarea acestuia nu este terminata;se recomanda extractia prin manevre blande pt.a nu traumatiza suplimentar mug.dintelelui permant

LUXATIA PALATINALA-determina tulburari de ocluzie,se recomnda extractia

In cazul lux.lat.se produc grave afectari ale lig.

Sechele patologice ale DT traumatizati

La nivelul DT:

1.Hiperemia pulpara-raspunsul initial al pulpei la traumatism este hiperemia;ea poate fi reversibila/tranzitorie;dintele capata o tenta rozalie;se poate vindeca sau evolua spre pulpita cronica

2.Hemoragia pulpara-reversibila,este rezultatul al hemoragiei se poate produce hemoragia capilarelor,pulpa ducand la depunerea pig.sanuini in canaliculele dentinare

Sechele patologice ale DT traumatizati

3.Metamorfoza calcica=depunerea de dentina de reactie pana la inchidera completa a CP;reactie pupara patatologica

4.Necroza pulpara-apex inchis,nu a inceput rezorbtia radiculars si se rupe pachetul vascular

5Rrezorbtia inflamatorie

6.Anchiloza

Modif.la nivelul DD datorita traumatismelor DT

Gradul afectarii pulpei este diferit in functie de tipul de traumatism al DT si in funct.de varsta la care s-a produs

1.Hipoplazie de smalt localizata cu indintere variabila,insotita de o odificare galben-brun a zonei afectate

2.Dilacerarea coronara

3.Angulatie corono-radiculara

4.modif.axului de eruptie a DD