7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

1/28

TRAUMATISMES DESNERFS PERIPHERIQUES

POLYCLINIQUE Saint Franois

Pole Urgence Main

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

2/28

Rappelanatomique

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

3/28

Rappel anatomique

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

4/28

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

5/28

Classification de Sunderland

Neurapraxis : contusion simple

Axonotmsis : section des axones avec

conservation du prinvre et de la gaine deSchwann ; rcupration spontane possible

Neurotmsis : section des axones, du

prinvre et de la gaine de Schwann ; pasde rcupration spontane

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

6/28

Processus de rgnration

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

7/28

Traumatisme des nerfs

priphriques

Plaies nerveuses ++++ Lsion du nerf radial au bras

Lsion du nerf fibulaire commun

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

8/28

Les plaies franches des nerfs doivent tre considrescomme des urgences chirurgicales.

Meilleure correspondance fasciculaireAssociation lsionnelle frquente

Revascularisation nerveuse amliore la rcupration

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

9/28

Plaies des nerfs

Poignet : atteinte des nerfs mixtes Nerf mdian

Nerf cubital mais aussi les branches cutanes sensitives

(mdian, cubital, radial)

Main : atteinte des nerfs sensitifs Nerfs digitaux Nerfs collatraux

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

10/28

Plaies du poignet

Mdian : Paralysie de l opposition du pouce Dficit de la sensibilit sur les pulpes des 3

premiers doigts et la moiti radiale de la pulpedu 4 me doigt

Cubital :

Paralysie de l adduction du pouce, del abduction du 2 me doigt Dficit de la sensibilit de la pulpe du 5 me doigt

et de l hmi- pulpe cubitale du 5 me doigt

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

11/28

Plaies du poignet : lsions associes

Plaies antro-externes (lsions associes del artre radiale, des flchisseurs du pouce et de

l index) Plaies antro-internes (lsions associes de

l artre cubitale, du cubital antrieur et desflchisseurs internes)

Hmi-sections antrieures du poignet (atteintedes 2 nerfs, des 2 artres et de l ensemble desflchisseurs)

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

12/28

Plaies des doigts:examen comparatif dela sensibilit pulpaire,hmi-pulpe par hmi-pulpe.

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

13/28

Atteinte des paquets collatraux au niveau desdoigts : atteinte associe de l artre et du nerf

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

14/28

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

15/28

Principes thrapeutiques

techniques de base

NeurolyseSuture directe

Greffe nerveuse

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

16/28

Principes thrapeutiques Matriel

Microscope

Instruments de

microchirurgie (fragiles) Fils suture (9-0, 10-0, 11-0)

quipe chirurgicale

entrane

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

17/28

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

18/28

Neurolyse

Technique

exoneurolyse ou neurolyse externe

neurolyse interne: risque de hernie detissu nerveux

Indication

Pathologie du tissu de glissement = fibrose

aprs rparation nerveuse = rsultat partiel

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

19/28

Suture nerveuse directe

Epiprineurale Intrafasciculaire

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

20/28

Techniques de sutureAtraumatiques

Aprs recoupe nerveuse minima si ncessaire (V. Meyer)

Epi-pri neurales : prend l pinvre et le prinvre desfascicules les plus priphriques.

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

21/28

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

22/28

Greffe nerveuse

Plaies contuses, nerf stripps ou brls

En urgence: reprer le nerf, l orienter et

empcher la rtraction.

En diffr: greffe (nerf sural)

tissucol

chambre de rgnration

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

23/28

Rparation nerveuse

1. De premire intention:section franchepermettant la suturesans tension en urgence

2. De seconde intentiondans le cas d une pertede substance nerveuse aprs reprage initial des

extrmits nerveuses greffe secondaire

3. Enfouissement(prvention du nvrome)

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

24/28

Suites opratoires Immobilisation 2-3 semaines Entretien de la mobilit articulaire

(orthses dynamiques)

Rcupration lente : 1mm/j A : anesthsie

P : sensibilit de protection

T : sensibilit tactile

D : sensibilit discriminative fine

Rducation active: ergothrapie et ludothrapie

Rducation sensitive

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

25/28

Rsultats Sensibilit fonctionnelle

Test de Moberg (reconnaissance des pulpes

Test de Weber Picking test de Moberg (reconnaissance des

objets)

Rcupration motrice EMG ( 3 semaines et tous les 3 mois)

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

26/28

Facteurs pronostiques

Age, tabagisme

Dlai par rapport l accident initial

Type de lsion Suture vs greffe

Conditions locales (vascularisation, lit,couverture).

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

27/28

Conclusion Connaissance exacte Processus de rgnration nerveuse

Notion d effecteur moteur et sensitif

Restituer l anatomie intraneurale

Suivi trs important.

7/30/2019 Traumatisme Des Nerfs

28/28

POLYCLINIQUE Saint Franois

Pole Urgence MainMERCI DE VOTRE

ATTENTION