jamil amhischi creteil 1 introduction la douleur abdominale de lenfant constitue un motif fréquent...

jamil AMHIS CHI CRETEIL1

Introduction

La douleur abdominale de l’enfant constitue un motif fréquent de consultation

La principale étiologie est l’origine psychosomatique

Mais attention il ne faut pas méconnaître une origine organique


Approche diagnostique

Il faut un interrogatoire exhaustif Car parfois sur ses seules données il

permet une orientation diagnostique Importance des antécédents familiaux Antécédents anciens et récents du patient



Définir la douleur

- ancienneté

- périodicité

- durée et intensité

- horaire de survenue

- phénomènes déclenchant

- définir le siège de la douleur



Rechercher d’autres manifestations digestives associées

- anorexie

- dysphagie

- pyrosis

- vomissements, diarrhée, constipation

- etc …



La recherche de symptômes extra digestifs

- toux

- dyspnée

- céphalée, pollakiurie ,rhinite ,otalgie

- contexte psychologique


Examen clinique

Il devra être complet Dans un premier temps un examen de

l’abdomen Puis les régions inguinales et les organes

génitaux Un examen somatique général


Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans

Pathologie digestive Oesophagite et spasmes oesophagiens Ulcères gastro duodénaux gastrites et

duodénites Iléite chronique, Crohn , tuberculose



Pathologies digestives Obstacles anatomiques ou fonctionnels Volvulus Défauts d’accolement Mésentère commun Invaginations récidivantes Sténoses Duplications digestives



Pathologies digestives Diverticulose colique Crohn colique Recto colite ulcéro hémorragique Syndrome du côlon irritable



Pathologies digestives Lithiase des voies biliaires Foie cardiaque Pancréatite chronique La mucoviscidose



Pathologies extra digestives Malformations rénales ou des voies

urinaires L’infection urinaire Le syndrome néphrotique



Pathologies extra digestives Le kyste de l’ovaire Les coliques utérines L’hématocolpos La salpingite



Pathologies extra digestives La splénite L’intoxication par le plomb La drépanocytose La maladie périodique L’épilepsie abdominale Le rhumatisme articulaire aigu Les maladies du collagène Causes métaboliques


Bilan d’imagerie

Bilan radiologique La radiographie d’abdomen sans

préparation Incidence de face couchée et parfois

selon les antécédents debout La radiographie pulmonaire de face ,à

effectuer selon le contexte clinique


Bilan d’imagerie

Bilan échographique Echographie abdominale en cas de

douleurs récidivantes ou à cortège clinique inhabituel

Echographie pelvienne , chez la jeune fille pré pubère ou pubère


Bilan d’imagerie

Les autres investigations Les examens tomodensitométriques L’imagerie par résonance magnétique

nucléaire Les opacifications digestives et urinaires Les autres examens


Bilan biologique

Les examens sanguinsla numération formule sanguinela C réactive protéinele fibrinogènela vitesse de sédimentationles transaminasesl’amylasémieLe ionogramme sanguin


Bilan biologique

Les examens urinaires

l’ECBU

le ionogramme urinaire

étude de la fonction rénale

les autres examens


Bilan biologique

Les examens de selles

le scotch test

la parasitologie des selles

la coproculture

les autres examens


Bilan biologique

Les autres examens

les sérologies spécifiques

le prélèvement de gorge

le tamisage des urines

les autres examens


Les investigations instrumentales

La fibroscopie gastro duodénale L’anuscopie rectoscopie La colonoscopie Les autres examens


conclusion

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