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TRAUMATISMES MAXILLO-FACIAUX

CAT devant trauma facialEliminer une URGENCE prio

• DRA • Troubles HD • Trauma crânien / URGENCE neurochir • Lésion viscérale • URGENCE chir ortho • URGENCE OPH

Examen physique

• EXOBUCCAL : • Inspection :

• Déformation reliefs osseux : • Cadre orbitaire • Zygomatiques • Pyramide nasale

• Dystopie canthale • Oculomotricité • Enophtalmie • Motricité faciale • Epistaxis • Rhinorrhée cérébro-spinale !

• Palpation : • Reliefs osseux • Emphysème sous-palpébral • Sensibilité :

• Sous-orbitaire • Sous-mentonnier !

• Examen OPH !!• ENDOBUCCAL :

• Inspection : • Articulé dentaire • Plaie des muqueuses • Dentaire !

• Palpation : • Mobilité maxillaire

pathologique • Dentaire

Examens complémentaires

• Rx face : • Incidence de BLONDEAU • Panoramique dentaire • OPN !

• TDM faciale : • Systématique ++ • Examen de référence • Coupes millimétriques !

• Bilan pré-op !• Test de Hess-Lancaster

PEC générale

• URGENCE vitale ou prioritaire • Cf. !

• Plaie : • SAT-VAT, suture !

• ATB si : • Fracture ouverte / portion dentée • Communication sinusienne :

• Malaire • Plancher de l’orbite !

• Chir : • Souvent différée car non prioritaire

Rappels anat

• Nerf dentaire inf (V3) !• Muscles masticateurs

• Temporal • Ptérygoïdiens • Masséter !

• Denture : • Portion dentée = fracture OUVERTE

Fractures MANDIBULAIRES

Etiologies / mécanismes

• Trauma à haute cinétique !• Os fragilisé

• Tumeur • RT = ostéoradionécrose • Dent de sagesse incluse !

• Complications chir • Avulsions dentaires • Ostéotomies mandibulaires

Examens complémentaires

• Rx : • Panoramique dentaire

• Clichés occlusaux si impossible • Clichés rétro-alvéolaires :

• Lésions dentaires !• TDM FACIALE !• BILAN ODONTOLOGIQUE +++

Diagnostic clinique

• TOUT TRAUMA DU MENTON CHEZ L’ENFANT = fracture condylienne !

• Condyliennes : • DL pré-tragienne • Limitation ouverture buccale

• TRISMUS • Trouble occlusion dentaire • Contact molaire prématuré • Déviation coté atteint, béance coté sain • Otorragie (fracture os tympanal) !!

• Non condylienne : • Branche montante / portion dentée • Trouble occlusion dentaire • Diastème inter-dentaire • Hypoesthésie du V3 • GLOSSOPTOSE • Plaie gingivale (ouverte) !!!

• Lésions associées : plaie, dentaire

Complications

• Précoces : • Asphyxie par glossoptose • Hypoesthésie menton (V3) • Dentaires = fractures, luxations !

• Tardives : • Troubles occlusion dentaire • Ankylose temporo-mandibulaire • SADAM • Micrognathie chez l’enfant

PEC générale

• Rétablir l’articulé dentaire !• Préserver cinétique temporo-mandibulaire !!• Sympto :

• ATB si portion dentée ++++++ • Antalgiques • Bains bouche antiseptiques • Alimentation semi-liquide !

• Port constant de pince coupante ++++ • Vomissements • Crise convulsive

PEC spécifique

• Condylienne : • Enfant :

• FONCTIONNEL ++ • Adulte :

• Ortho +++ / Chir • Blocage 5-10j • KINÉ ++ !!

• Non condylienne : • Chir +++ :

• Réduction + ostéosynthèse • Ortho :

• Blocage inter-maxillaire • 6-8 sem

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Rappels anat

• Os maxillaire + os malaire !• Nerf infraorbitaire (V2)

• Pommette • Lèvre sup • Bloc incisivo-canin !

• Sinus maxillaire

Fracture du PLANCHER DE L’ORBITE

Examens complémentaires

• Rx face !• TDM FACIALE SYSTÉMATIQUE +++ :

• Défect du plancher osseux • +/- incarcération Droit Inf :

• Image en goutte d'eau • Complications :

• Pneumorbite ++ • Hémosinus maxillaire ++ !

• Test Hess-Lancaster : • Incarcération Droit Inf :

• Limitation élévation • Diplopie binoculaire horizontale

• Médico-légal +++

Diagnostic clinique

• AV +++ Examen OPH +++ !• Signes :

• N/V en jet • Hématome péri-orbitaire • Enophtalmie • Epistaxis homolatéral • Hypoesthésie infra-orbitaire (V2) • Incarcération Droit Inf +++ :

• Diplopie • Ophtalmoplégie verticale DL

• Pneumorbite : • Emphysème sous-cutanée

palpébral, ++ au mouchage !!• Lésions associées OPH : URGENCE +++

• Plaie du globe • Contusion oculaire !!

• Formes cliniques : • Blow-out pur : plancher isolé (enfant+++) • Blow-out impur : refend plancher • Fracture du malaire : plusieurs traits • Blow-in : déplacement vers l’orbite +

lésions du globe

Complications

• Inf : sinus, orbite, oeil • Diplopie • Hypoesthésie sous-orbitaire • Enophtalmie séquellaire • Fibrose du foyer de fracture • Esthétiques • Entropion (voie d’abord chir)

Etiologies / mécanismes • Trauma à haute cinétique

• Coup de poing • Balle • AVP • Direct • Indirect :

• Choc sur le globe oculaire : « Blow out »

PEC

• Sympto : • Oculaires • ATB • Antalgiques !!

• CHIR par voie palpébrale inf ++++ : • Désincarcération • Réduction • Réfection plancher • Suture • TEST DUCTION FORCÉE final si diplopie

en pré-op

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Fracture du MALAIRE

Etiologies / mécanismes

• Trauma à haute cinétique • Coup de poing • Balle • AVP • Direct • Indirect :

• Choc sur le globe oculaire : • « Blow out »

Rappels anat

• Malaire = relief pommette • Arcade zygomatique • Sinus maxillaire • Plancher de l’orbite • Nerf sous-orbitaire V2 +++

Diagnostic clinique

• Signes : • Hématome péri-orbitaire • Pommette DL, affaissée • TRISMUS :

• Atteinte du muscle temporal • Dystopie canthale externe !!

• Fréquemment associées : • Fracture plancher orbitaire : cf. • Fracture sinus maxillaire :

• Epistaxis homolatéral !! !• Formes cliniques :

• Orbito-maxillo-malaire : • Choc direct sur la pommette • La plus fréquente

• Autres : • Isolée du malaire • + plancher orbite

• Blow out

Examens complémentaires

• Rx face !!• TDM FACIALE SYSTÉMATIQUE +++ :

• Hémosinus maxillaire +++ • +/- incarcération Droit Inf

• Goutte d'eau !!• Test Hess-Lancaster :

• Incarcération Droit Inf : • Limitation élévation • Diplopie binoculaire horizontale

• Médico-légal +++

PEC • Sympto :

• Oculaires • ATB • Antalgiques !

• CHIR ++++ : • Réduction • Ostéosynthèse • Contrôle stabilité et ouverture buccale • +/- Réduction + réfection plancher

• TEST DUCTION FORCÉE final si diplopie en pré-op

Fractures COMPLEXESGénéralités / mécanismes

• Trauma à haute énergie : • AVP • Chute de grande hauteur !

• Association fréquente de : • Lésions NEUROCHIR • Trauma RACHIS CERVICAL • Lésions viscérales et ortho !

• RÉA • CHIR ++ • Séquelles +++

Fractures occlusofaciales de Lefort

• Lefort I : • Mobilité ARCADE DENTAIRE sup • Epistaxis bilatéral • Béance buccale • Trouble occlusion dentaire :

• Contact molaire prématuré bilatéral • Bascule en bas et en arrière du

plateau palatin • +/- disjonction maxillaire médiane associée !!

• Lefort II : idem I + • Mobilité PYRAMIDE NASALE • Dystopie canthale • Ecchymose en lunettes • Effacement racine du nez • Marche escalier margelles infra-orbitR • Hypoesthésie V2 • Obstruction nasale • Rhinorrhée cérébro-spinale + anosmie

• Risque méningite ++ • Lésions OPH ++++ • Lésions lacrymales !!

• Lefort III : idem II + • Mobilité TOUT massif facial • Enfoncement + oedème facial global

• Faciès « lunaire » • Risque de complications +++

• Brèche dure-mèrienne • OPH • Anosmie • …

Fracture du CNEMFO

• Trauma médian !• OPN :

• Epistaxis bilatéral • Obstruction nasale !

• Nez encastré entre orbites : • Télécanthus • Larmoiement • Ecchymoses en lunettes • Emphysème = pneumorbite • Diplopie = muscles oculomoteurs !!

• Rhinorrhée cérébro-spinale : • Risque méningite +++ !

• Lésions OPH ++++ !!• CHIR = canthopexie

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Fracture du ROCHERFormes cliniques

• Longitudinales : • Choc temporal ou pariétal • Trait extra-labyrinthique

• PFP secondaire !!• Transversales :

• Choc frontal ou occipital • Trait trans-labyrinthique

• Vertiges • Otoliquorrhée ++++ • PFP immédiate !

• Mixtes

Clinique : PÉSHOE

• PFP immédiate ou secondaire

• Écoulement : otoliquorrhée

• Synd vestibulaire périph

• Hypoacousie

• Otoscopie : hémotympan, perforation

• Ecchymose mastoïdienne à J3

Etiologies • Trauma crânien + PC

• Lésions neurochir • Rachis cervical

Trauma DENTAIREExamens complémentaires

• Rx : • Panoramique dentaire • Clichés rétro-alvéolaires

Diagnostic

• Contusion dentaire : • Choc • DL spontanée • Sidération possible de la pulpe !

• Luxation dentaire : • Déplacement • Partielle = subluxation • Complète = luxation, avulsion !

• Fracture dentaire : • Complète = perte de substance • Incomplète = fissure • Coronale / radiculaire !

• Fracture procès alvéolaires : • Bloc incisivo-canin • Trait os alvéolaire • Enfoncement post des dents

PEC • Luxation :

• URGENCE • Dent retrouvée = sérum phy • Réimplantation sous AL • Contention = ligature + arc mono-

maxillaire • Antalgique / ATB / bains de bouche • PAS SI DENT DE LAIT !!!

• Fracture : • Pulpectomie + obturation par amalgame • Réparation prothétique par dentiste

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