imagerie des infections thoraciques de
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Imagerie des infections thoraciques de
l’immunodéficient
CHU de Montpellier
Imagerie des infections thoraciques de l’immunodéficient
SIDA
Hémopathies malignes
Traitement immunodépresseurs Chimiothérapies aplasiantes
Greffés
Imagerie des infections thoraciques de l’immunodéficient
Immunodépression fébrile
Infections bactériennes
Infections fongiques
Infections virales
Causes non infectieuses
Infections respiratoire et VIH
PV VIH
Modification drastique des infections pour PV VIH
Formes « historiques » lors de la découverte tardive de
l’infection au stade d’immunodépression profonde
SHS Chou, Radiographics 2014. Thoracic Diseases Associated with HIV Infection in the Era of Anti- retroviral Therapy: Clinical and Imaging Findings
1996 trithérapie
Pneumocystose
• Pneumocystis jirovecii
• Verre dépoli non
systématisé initial ±
condensations
• Forme kystique pour
diagnostic retardé
• Crazy paving également
plus tardif
Kanne AJR 2012. Pneumocystis jiroveci Pneumonia: High-Resolution CT Findings
Homme de 41 ans pneumopathie « trainante »
découverte de la séropositivité VIH
Fibro: Sarcome de Kaposi
Décès quelques mois plus tard: choc septique réfractaire
Pathologie associée à HHV8
PV VIH Profil actuel d’infection
PV VIH Profil actuel d’infection
Décroissance des infections opportunistes
Pneumonies bactériennes +++
10 à 25 fois plus fréquente / population générale
Peut survenir quelque soit le taux de CD4 mais plus volontiers
lors de CD4 bas
Patient de 51 ans, VIH contrôlé sous thérapie antirétrovirale
NADIR T CD4 <350/μl Tabagique
Inclusion en 2011 dans un
programme de dépistage du cancer bronchique
Exacerbation fébrile de la BPCO en 2012
Complications infectieuses des hémopathies malignes
Complications infectieuses des hémopathies malignes
Situations fréquentes
50% présenterons une infection respiratoire
Graves
Corrélées à la rapidité du diagnostic
Pneumonies bactériennes +++
Pneumopathie bactérienne
41 ans LAM 1
toux fébrile
évolution
favorable sous
antibiothérapie
probabiliste
Même patient
Allogreffe
apparition d’une
fièvre et toux
Evolution favorable
sous bactrim®
Infections virales
• Réactivation virale à l’occasion de
l’immunodépression
• Tropisme pulmonaire
• Virose: HSV, CMV, VZV
Pneumopathie à CMV
Infections fongiques
Aspergillose • Aspergillus = champignon ubiquitaire
• Aspergillose des hémopathies malignes = Aspergillose angioinvasive peut être associé à une trachéobronchite • Lié à la neutropénie profonde et prolongée
• ≠ aspergillome ou ABPA
• Autres Infection fongiques proches: Candidose,
zygomycose
Aspergillose
Phase précoce • Un ou plusieurs nodules
denses cernés d’un halo en verre dépoli
• Infarcissement central,
plage hémorragiques et inflammatoire perilésionnelle
Caillot J Clin Oncol 2001
Greene Clin Infect Dis 2007
Aspergillose
Phase précoce • Un ou plusieurs nodules
denses cernés d’un halo en verre dépoli
• Infarcissement central,
plage hémorragiques et inflammatoire perilésionnelle
Caillot J Clin Oncol 2001
Greene Clin Infect Dis 2007
SIGNE DU HALO
INFECTION:
– ASPERGILLOSE +++
– Candidose, CMV, HSV, zygomycose
TUMEUR:
– KAPOSI
– ADK mucineux
– Méta (angiosarcome, pancréas)
AUTRE:
– Wegener
Pinto the CT Halo Sign. Radiology. 2004
Aspergillose
2eme phase
• Apparition d’une hypodensité centrale: plage de nécrose
Aspergillose 3 eme phase
• Détersion du foyer
et excavation:
signe du croissant
HALO CONDENSATION CROISSANT
GAZEUX
Mycobactéries
• Réactivation à l’occasion de l’immunodépression
• Bronchogènes ou hématogène
• BK ou mycobactérie atypique
• Diagnostic crachats, fibro ou biopsie transpariétale
Micronodules denses : miliaire tuberculeuse
Mycobactérie: Autre présentation
• Homme de 43 ans découverte d’un lymphome diffus à grande
cellules de localisation cervicale associé à une séropositivité
pour le VIH
• Chimiothérapie/ CHOP
• Suivi TEP: Régression des adénomégalies
• Découverte d’un foyer parenchymateux hypermétabolique
• Fibro négative. Biopsie sous scan + à Mycobacterium avium
Ce n’est pas toujours une infection
Oedème interstitiel
Epaississement des lobules secondaires
Pneumonie organisée
Patiente de 58 ans suivie pour leucémie
lymphoïde chronique depuis 13 ans.
Aspergillose invasive diagnostiquée et traitée il
y a 3 ans. Foyers alvéolaires récidivants
Avant corticothérapie Après corticothérapie
Ce n’est pas toujours une infection
Localisations tumorales parenchymateuses
Condensation alvéolaire persistante malgré ATB
adaptée évoque:
• lymphome de type MALT
• ADK croissance lépidique
Localisations tumorales parenchymateuses
• Dans le cas de leucémie
infiltration leucémique cellules tumorales situées
dans ce cas dans l'interstitium : présentations
lymphangitiques ou mimant OAP
Hémorragie alvéolaire
• Thrombopénies ++
• Pas toujours associé à une exteriorisation de sang
• Verre dépoli , crazy paving
• Diagnostic: Fibroscopie
Franquet AJR 2005
Embolie pulmonaire
• Alitement, hyperviscosité, CIVD
• EP possible quelque soit le taux de plaquettes
Lipoprotéïnose alvéolaire
Lipoprotéïnose alvéolaire • Crazy paving
• Primitive ou secondaire aux hémopathies
• Diagnostic par LBA (lactescent)
Histo: matériel alvéolaire PAS +
Trapnell NEJM 2003
Rossy Crazy paving at thin section Radiographics 2003
Pneumopathies médicamenteuses
• Syndrome interstitiel chronique
• Discussion pluridisciplinaire
• http://www.pneumotox.com
CAS N°1
• Mme C., 64 ans
• Leucémie Lymphoïde Chronique (attente allogreffe)
• Aplasie longue durée
FIEVRE DEPUIS 1 MOIS
« Signe du halo »
SIGNE DU HALO
SIGNE DU HALO
SIGNE DU HALO
Hémorragie +++ Dissémination tumorale Inflammation
SIGNE DU HALO
INFECTION:
– ASPERGILLOSE +++
– Candidose, CMV, HSV, zygomycose
TUMEUR:
– KAPOSI
– ADK mucineux
– Méta (angiosarcome, pancréas)
AUTRE:
– Wegener
Pinto the CT Halo Sign. Radiology. 2004
SIGNE DU HALO
INFECTION:
– ASPERGILLOSE +++
– Candidose, CMV, HSV,zygomycose
TUMEUR:
– KAPOSI
– ADK mucineux
– Méta (angiosarcome, pancréas)
AUTRE:
– Wegener
Pinto the CT Halo Sign. Radiology. 2004
Evolution
• Antigénémie aspergillaire positive
• Antibiothérapie élargie au Triflucan®
1 semaine
1 semaine
Homme 42 ans VIH (CD4 = 28/mm3)
AEG depuis 3 mois:
Syndrome pseudo-grippal Toux persistante
Bilan étiologique
• PCR Pneumocystis positive sur LBA,
confirmant le diagnostic de Pneumocystose
Bactrim® + Corticothérapie
PNEUMOCYSTOSE
• Verre dépoli / crazypaving
– Bilatéral
– Symétrique
– Prédominance supérieure
– Respect sous-pleural
• Kystes
OAP