Les traumatismes thoraciques

Frédéric DELANInfirmier

C.H. Manchester

Plan

• Anatomie-physiologie

• Les principales lésions rencontrées

• Les examens : clinique et

complémentaires • Les axes thérapeutiques

Anatomie-PhysiologieGénéralités• La cage thoracique forme une cavité

dont l’espace médian (médiastin) contient les gros vaisseaux, la trachée, les bronches souches et l’œsophage. Le médiastin repose sur le diaphragme qui sépare le thorax de l’abdomen.

• Les poumons qui servent aux échanges gazeux et à l’oxygénation tissulaire, reposent sur le diaphragme. Ils sont divisés en lobes.

Structure

La ventilation

La circulation

Le cœur fonctionne comme une pompe. Il doit être amorcé par du liquide (le sang) provenant des veines caves. Si le retour veineux est diminué la pompe est défaillante, entraînant une baisse du débit cardiaque.

Les principales lésions rencontrées

Plaies de la poitrine plaie à thorax fermé ou ouvert et plaie

péricardiqueLésions pariétales squelette thoracique et diaphragmeLes épanchements pleuraux la plèvreLésions viscérales poumons, arbre

trachéobronchique,aorte,cœur

Plaies à thorax fermé

Plaies à thorax ouvert

Plaies péricardiques

Lésion pariétale (contusion thoracique, fracture

costale)

Volet costal

Rupture diaphragmatique

Les épanchements pleuraux(pneumothorax,

hémothorax,hémopneumothorax)

Pneumothorax sous tension

Hémothorax

Les lésions viscérales(contusion pulmonaire, cardiaque, tamponnade péricardique, rupture

trachéobronchique,dissection aortique)

Tamponnade péricardique

Rupture trachéobronchique

Dissection aortique

Les examens : clinique et complémentaires

• Examen cliniqueLa symptomatologie comporte douleur,

dyspnée, troubles cardiaques, troubles de la mécanique ventilatoire .On retrouvera également les signes en lien avec une plaie ,une fracture. Se rajoute à ses signes 4 syndromes possibles:

Anoxie (cyanose)Anémie (pâleur, collapsus)Hypercapnie (Hta,sueurs)Atélectasie (immobilité de l’hémithorax lésé)

• Examens complémentaires -La radiographie et le scanner permettent

de visualiser les lésions internes.-Le dosage des gaz du sang établit lui le

degré d’hypoxie.

Les axes thérapeutiques

La prise en charge se fait dès le préhospitalier et repose sur les principes suivants:

1. Libération des voies aériennes et ventilation

2. Respiration assistée3. Evacuation des épanchements4. Evaluation régulière des fonctions

vitales

• Libération des voies aériennes et ventilation

Désobstruction de l’oropharynx. Hyperextension de la tête. Subluxation du maxillaire inférieur Intubation trachéale

• Respiration assistée

Insufflation d’oxygène en pression positive

(B.A.V.U ; respirateur )

• Evacuation des épanchements

En fonction de l’épanchement et de son ampleur

(exsufflation, ponction pleurale évacuatrice, drainage

thoracique, thoracotomie)

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