imagerie rm dans l exploration des infections ostéo...
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Imagerie RM dans l’exploration des infections ostéo –articulaire :
Intérets, indications, aspects
Imagerie RM dans l’exploration des infections ostéo –articulaire :
Intérets, indications, aspects
OBJECTIFSOBJECTIFS
Connaître les différents types d’infections ostéo –articulaires : cellulite, bursite, teno-synovite, abcès, pyomyosite, ostéomyélite.
Illustrer les manifestations IRM typiques et atypiques.
Discuter les diagnostics différentiels.
MESSAGES À RETENIRMESSAGES À RETENIR
Les infections ostéo-articulaires sont un problème clinique fréquent et leur diagnostic peut être difficile.
L’IRM est la modalité de choix pour le diagnostic initial, la gestion clinique et le suivi des patients atteints.
La connaissance des manifestations radiologiques de cespathologies est très importante afin de préciser le diagnostic, de définir la gravité de l’atteinte et d’aider à une prise en charge optimale.
Les infections ostéo-articulaires sont un problème clinique fréquent et leur diagnostic peut être difficile.
L’IRM est la modalité de choix pour le diagnostic initial, la gestion clinique et le suivi des patients atteints.
La connaissance des manifestations radiologiques de cespathologies est très importante afin de préciser le diagnostic, de définir la gravité de l’atteinte et d’aider à une prise en charge optimale.
CELLULITECELLULITE
Inflammation des tissusconjonctifs sous-cutanés.Rougeur et douleur auniveau du site infectieuxExsudat non purulent le long des plans de clivage des espacesinterstitiels et cellulaires
Inflammation des tissusconjonctifs sous-cutanés.Rougeur et douleur auniveau du site infectieuxExsudat non purulent le long des plans de clivage des espacesinterstitiels et cellulaires
Home de 35 ans après piqûre d’insecte.
L’IRM en coupes axiales T1 montre une tuméfaction des parties molles. Après injection de gadolinium, une petite colection est identifiable. La séquence STIR en coupes coronales montre des zones reticulées avec hypersignal liquidien dans le tissu adipeux subcutané.
L’IRM en coupes axiales montre la tuméfaction des parties molles de l’ avant-bras. Les zones reticulées de signal liquide s’observent sur les séquences T2 et STIR.
Les séquencesavec supressiondu signal de la graisse permetd’identifier facilement le liquide (fléche)
KYSTE D’INCLUSIONKYSTE D’INCLUSION
Le granulome à corps étranger produit une réaction infammatoire se manifestant en IRM comme unelesion en hyposignal T1 et hypersignal T2, avec un intense rehaussement après injection de gadolinium.
Le corps étranger peut ètre difficile à identifier,mais il se manifeste parfois comme une petite zone d’hyposignal dans la réaction granulomateuse.
Le granulome à corps étranger produit une réaction infammatoire se manifestant en IRM comme unelesion en hyposignal T1 et hypersignal T2, avec un intense rehaussement après injection de gadolinium.
Le corps étranger peut ètre difficile à identifier,mais il se manifeste parfois comme une petite zone d’hyposignal dans la réaction granulomateuse.
Patient preséntant une tuméfaction du 5º doiggt.
L’IRM révèle la présence d’unelesion bien délimitéehypoT1 et hyperT2 et STIR.
PYOMYOSITEPYOMYOSITE
La pyomyosite est une infectionà pyogènes du muscle strié squelettique.
Tous les muscles peuvent être intéressés et les atteintes multifocales sont plus fréquentes que les atteintes unifocales .
Facteurs prédisposants.
L’apport de l’imagerie est essentiel au diagnostic et au traitement précoce.
La pyomyosite est une infectionà pyogènes du muscle strié squelettique.
Tous les muscles peuvent être intéressés et les atteintes multifocales sont plus fréquentes que les atteintes unifocales .
Facteurs prédisposants.
L’apport de l’imagerie est essentiel au diagnostic et au traitement précoce.
Localisation typique de pyomyosite au niveau des muscles pelviens.
L’infection peut atteindre un muscle unique (obturateur externe) ou un groupe musculaire. Dans le 90% des cas le germe responsable est le Staphyloccocus doré.
Le diagnostique de pyomyosite impose le despitage d’une inmunosupression.
Atteinte atypique de pyomyosite des muscles paravertébraux lombaires et cervicaux avec l’atteinte du grand dorsal (flèches épaisses)
La séquences STIR est la plus sensible pour la détection des zones pathologiques.
Atteinte atypique de pyomyosite des muscles paravertébraux lombaires et cervicaux avec l’atteinte du grand dorsal (flèches épaisses)
La séquences STIR est la plus sensible pour la détection des zones pathologiques.
L’atteinte osseuse est secondaire àl’extension de l’infecion.
L’articulation sacroiliaque esttouchée dans les premières images. A droite : atteinte des articulationsinterapophysaire (flèches). L’ IRM précoce peut déterminer l'extensiondes lésions.
ABCÈSABCÈS
Les abcès des parties molles ont des characteristiques typiques.
Ils apparaissent comme une collection bien delimitée, homogène, en hyposignal T1 et hypersignal T2, entourée par une bague de signal variable qui se réhausse intensement(grande vascularisation du tissu conjonctif).
Les abcès des parties molles ont des characteristiques typiques.
Ils apparaissent comme une collection bien delimitée, homogène, en hyposignal T1 et hypersignal T2, entourée par une bague de signal variable qui se réhausse intensement(grande vascularisation du tissu conjonctif).
IRM T1 coupe axiale avec injection de gadoliniumréhaussement typique peripherique de l’abcès.
IRM T2 coupe coronal : mise en évidence de l’attitude scoliotique secondaire à la douleur.
IRM T1 coupe axiale avec injection de gadoliniumréhaussement typique peripherique de l’abcès.
IRM T2 coupe coronal : mise en évidence de l’attitude scoliotique secondaire à la douleur.
Femme avec fièvre et douleurs du membreinférieur. L’IRM montre un abcès du compartiment anterieur de la cuisse.
Femme avec fièvre et douleurs du membreinférieur. L’IRM montre un abcès du compartiment anterieur de la cuisse.
Homme avec une importantetuméfaction de la region fessière. Présence dun grand abcès avec extension à la jambe. Impotante asymetriedes parties molles.
Patient consultant pour des douleurs du talon. Aucuntraumatisme n'a été mentionné lors de la première consultation. Les radiographies standards étaientnormales. L’IRM montre une lésion hyperintense en T2 et hypointense en T1 avec rehaussement après
administration de gadolinium.
Patient consultant pour des douleurs du talon. Aucuntraumatisme n'a été mentionné lors de la première consultation. Les radiographies standards étaientnormales. L’IRM montre une lésion hyperintense en T2 et hypointense en T1 avec rehaussement après
administration de gadolinium.
SPONDYLODISCITESPONDYLODISCITE
Infection d'un disque intervertebral et des corps vertebraux adjacent
Douleurs inflammatoires du rachis, aggravées par la mobilisation.
Mode de contamination
• Voie hématogène, le mode le plus frequent.
• Inoculation directe
L’IRM est essential pour un diagnostique précoce
ee
L'IRM rachidienne montre un hyposignal en séquence T1 du disque L4–L5 et des plateaux vertébraux adjacents qui se rehaussant après injection de produit de contraste, un hypersignal en séquence T2 des vertèbres L4 et L5 est constaté.
L'IRM rachidienne montre un hyposignal en séquence T1 du disque L4–L5 et des plateaux vertébraux adjacents qui se rehaussant après injection de produit de contraste, un hypersignal en séquence T2 des vertèbres L4 et L5 est constaté.
T2 T1+CT1
Spondylodiscite d’origine tuberculeuse. L'IRM confirme la spondylodiscite L4–L5 avec abcès périvertébral et intracanalaire qui s’étend vers le psoas droit (flèche)
Les localisations ostéoarticulaires représentent 10 à 15 % des tuberculoses extrapulmonaires .
Les lésions prédominent sur les rachis dorsal et lombaire .
VariableVariableEspace épidural
Rare, sauf stade avancéAtteinte fréquenteArc posterieur
Atteinte tres fréquente(87%)
Discite tardiveDisque
Abcès moins fréquentsAbcès paravertebrauxfréquents
Parties molles
2 niveaux le plus souvent3 niveaux ou plusVertèbre
Lombaire(50%)-Thoracique-(30%)-cervical
Jonction thoraco-lombaire
Siège
PyogènesTuberculeuse
OSTEOMYELITEOSTEOMYELITE
Les ostéites sont des affections du squelette dues des germes pathogenes de nature microbienne, parasitaire ou mycosique.
Les ostéites microbiennes peuvent s'observer à n'importe quelage mais se rencontrent plus fréquemment chez l'enfant oul'adolescent.
Osteomyélite: infection aigue hématogène
Osteomyélite chronique: infection osseuse hématogène evoluantdepuis plus d'un mois.
Les ostéites sont des affections du squelette dues des germes pathogenes de nature microbienne, parasitaire ou mycosique.
Les ostéites microbiennes peuvent s'observer à n'importe quelage mais se rencontrent plus fréquemment chez l'enfant oul'adolescent.
Osteomyélite: infection aigue hématogène
Osteomyélite chronique: infection osseuse hématogène evoluantdepuis plus d'un mois.
Femme jeuneprésentant des douleurs de la jambe droite.
L’IRM en coupes coronales montrent une atteinte de la diaphyse fémorale, avec une hyperostoseimportante.On peut voire un interphase entre la moelle saine et la pathologique,charatéristiquede l’ ostéomyélite chronique.
Femme jeuneprésentant des douleurs de la jambe droite.
L’IRM en coupes coronales montrent une atteinte de la diaphyse fémorale, avec une hyperostoseimportante.On peut voire un interphase entre la moelle saine et la pathologique,charatéristiquede l’ ostéomyélite chronique.
T1 T1
T1+C T1+C
Les coupes axiales montrent la fistule existante entre l’os et le tissuecellulaire subcutané. L’IRM constate les anomalies de signal de l'os (hyposignal en T1 et hypersignal en T2. Aprés injection de gadolinium, on note un rehaussement des tissusinflammatoires.
Les coupes axiales montrent la fistule existante entre l’os et le tissuecellulaire subcutané. L’IRM constate les anomalies de signal de l'os (hyposignal en T1 et hypersignal en T2. Aprés injection de gadolinium, on note un rehaussement des tissusinflammatoires.
ARTRHITEARTRHITE
L’arthrite infectieuse est une forme d’inflammation articulaire causée par un micro-organisme.
Tardivement diagnostiqé ou traité, cette infection peut destruire les cartilages et s’étendre au tissu osseux contigu pour réaliser un tableau d’ostheoarthrite.
Les voix de contaminations : Inoculation directe du germe (plaie, aiguille)Propagation d’une infection osseuse voisine Par voix sanguine
La douleur et l’oedème sont d’habitude limitées à la region atteinte.
Bacteries causales: les gonocoques, les staphylocoques, les streptocoques, les pneumocoques…
L’arthrite infectieuse est une forme d’inflammation articulaire causée par un micro-organisme.
Tardivement diagnostiqé ou traité, cette infection peut destruire les cartilages et s’étendre au tissu osseux contigu pour réaliser un tableau d’ostheoarthrite.
Les voix de contaminations : Inoculation directe du germe (plaie, aiguille)Propagation d’une infection osseuse voisine Par voix sanguine
La douleur et l’oedème sont d’habitude limitées à la region atteinte.
Bacteries causales: les gonocoques, les staphylocoques, les streptocoques, les pneumocoques…
Manifestations typiques avec atteinte de la tête phemoral gauche et épanchement articulaire.
Les signes charactéristiques de l’artrite septique sont:
Epanchement articulaire avec distension dorsale de la capsule.
Lésions érosives osseusesavec bords mal délimités et de localisation excentriques
Oèdeme des os adjacents.
Destruction du cartilage
Signes d infections des parties molles voisines.
La première image montre la destruction osseuse et l’extension de l’infection vers le muscule psoas iliaque.
La DWI aide à préciser l’extension de l’infection aux parties molles, avec une restriction de la diffusion.
INFECTION APRÈS CHIRURGIEINFECTION APRÈS CHIRURGIE
Les infections après chirurgieorthopédique nécessitent d'être reconnues et traitées le plus précocement possible.
Ce sont des complication rares
Le diagnostique est difficile et la combinaison des résultats biologiqueset de l’imagerie medicale s’impose.
Les infections après chirurgieorthopédique nécessitent d'être reconnues et traitées le plus précocement possible.
Ce sont des complication rares
Le diagnostique est difficile et la combinaison des résultats biologiqueset de l’imagerie medicale s’impose.
Patient présentant une douleur lombaire inflammatoire au niveau d’une cicatrice avec fièvre inconstante 20 joursaprès chirurgie d’arthrodèse.
L’IRM met en évidence un tissu inflammatoire
RESUMÉRESUMÉ
L' imagerie joue un rôle essentiel dans l'évaluation des patients ayant une infection ostéo-articulaire suspectée ou connue.
L’IRM est la modalité d’imagerie de choix pour l’exploration des atteintes ostéo-articulaires infectieuses. Grâce à sa sensibilité et son important contraste tissulaire, l’IRM permet un diagnostic précis et précoce et un bilan de gravité, et aide ainsi à la prise en charge optimale du patient.
L' imagerie joue un rôle essentiel dans l'évaluation des patients ayant une infection ostéo-articulaire suspectée ou connue.
L’IRM est la modalité d’imagerie de choix pour l’exploration des atteintes ostéo-articulaires infectieuses. Grâce à sa sensibilité et son important contraste tissulaire, l’IRM permet un diagnostic précis et précoce et un bilan de gravité, et aide ainsi à la prise en charge optimale du patient.