hygiène en anesthésie réanimationsebtaran.free.fr/desar/module_1/hygiene.pdf · a. chalfine,...

HygiHygièène en ne en anesthanesthéésie rsie rééanimationanimation

B. VeberB. VeberDAR, DAR,

CHU Charles Nicolle, CHU Charles Nicolle, RouenRouen

Transmission of Transmission of HepatitisHepatitis C Virus C Virus fromfrom a a patient to an patient to an AnesthesiologyAnesthesiology Assistant to Assistant to

fivefive PatientsPatientsRoss RS, N Ross RS, N EnglEngl J J MedMed, 2000, 2000

ProblProblèème dme d’’actualitactualitééResponsabilitResponsabilitéé du mdu méédecin decin anesthanesthéésitesite::

vis vis àà vis du patientvis du patientvis vis àà vis du personnel mvis du personnel méédical et paramdical et paraméédical dical

Surveillance des infections nosocomiales Surveillance des infections nosocomiales liliéées es àà ll’’anesthanesthéésie. Etude multicentrique. sie. Etude multicentrique.

HajjarHajjar J, Girard R J, Girard R AnnAnn FrFr AnesthAnesth RRééanimanim 2000 ; 1 : 472000 ; 1 : 47--5353

Etude multicentrique franEtude multicentrique franççaise aise portant sur 7300 anesthportant sur 7300 anesthéésies sies éévalue lvalue l’’incidence des infections nosocomiales incidence des infections nosocomiales àà 3,4 3,4 pour millepour mille patients anesthpatients anesthéésisiéés s

Transmissions nosocomiales de lTransmissions nosocomiales de l’’hhéépatite C de patite C de patient patient àà patient, lipatient, liéées es àà ll’’anesthanesthéésie gsie géénnéérale rale dans ldans l’’interinter--rréégiongion Nord Ouest en 2001Nord Ouest en 2001--20022002

Carbonne A. AFAR 23:550Carbonne A. AFAR 23:550--553, 2004553, 2004

18 contaminations nosocomiales par le VHC18 contaminations nosocomiales par le VHC9 contaminations9 contaminations directement rapportdirectement rapportéées es àà la pratique la pratique de lde l’’anesthanesthéésie gsie géénnééraleraleDDééfauts de pratique :fauts de pratique :

1 pratique d1 pratique dééclarclaréée de partage de flacon de e de partage de flacon de FentanylFentanyl..1 partage de seringues probable1 partage de seringues probableLes prLes préécautions cautions «« standardstandard »» non appliqunon appliquéées (dans tous es (dans tous les cas)les cas)Utilisation de cathUtilisation de cathééters courts sans tubulures (dans tous ters courts sans tubulures (dans tous les cas)les cas)

EnquEnquêête hygite hygièène en anesthne en anesthéésiesie

Partenariat CCLIN Nord Partenariat CCLIN Nord –– SFAR SFAR –– SFHHSFHH11èèrere rrééunion le 15 funion le 15 féévrier 2005vrier 2005

J. Marty, prJ. Marty, préésident de la SFARsident de la SFARJ.C. J.C. SSééguierguier, CHI , CHI PoissyPoissy St St GermainGermainK. K. BlanckaertBlanckaert CCLIN NordCCLIN NordC. C. AuboyerAuboyer, CH St Etienne, SFAR, CH St Etienne, SFARD. D. ZaroZaro--gonigoni, CCLIN Sud, CCLIN Sud--OuestOuestA. A. ChalfineChalfine, , HopitalHopital St JosephSt JosephS. S. MaugatMaugat, CCLIN Nord, CCLIN NordP. P. ParneixParneix, CCLIN Sud, CCLIN Sud--OuestOuest

B. B. GrandbastienGrandbastien, CHU Lille, CCLIN Nord, CHU Lille, CCLIN NordM. M. AggouneAggoune , CCLIN Nord, CCLIN Nord

J. J. HajjarHajjar, CH de Valence, SFHH, CH de Valence, SFHHA. A. LiLiéénardnard, H, Hôôpital St Antoine, SFARpital St Antoine, SFAR

B. B. PottecherPottecher, CHU de Strasbourg, CHU de StrasbourgA. Carbonne, CCLIN NordA. Carbonne, CCLIN NordB B BrangerBranger, CHU Ouest, CHU OuestB. Veber, CHU Rouen, SFARB. Veber, CHU Rouen, SFAR

EnquEnquêête dte dééclarativeclarative

entre dentre déébut mai et le 21 juin 2005but mai et le 21 juin 2005

AutoAuto--questionnairesquestionnaires accompagnaccompagnéés ds d’’un courrier un courrier dd’’information sur les risques de transmission du information sur les risques de transmission du VHC liVHC liéés s àà ll’’anesthanesthéésie :sie :

adressadresséés par voie postale s par voie postale àà ::

88 771 anesth771 anesthéésistes membres de SFARsistes membres de SFAR

22 070 IADE membres du SNIA070 IADE membres du SNIA

RRéésultatssultats

Notre analyse porte sur Notre analyse porte sur 13431343 questionnairesquestionnaires

Le taux de participation global est de 12,4%Le taux de participation global est de 12,4%Ce taux est significativement plus Ce taux est significativement plus éélevlevéé chez les IADE que chez les IADE que

chez les MAR (respectivement 15,7% et 11%, p<0,0001)chez les MAR (respectivement 15,7% et 11%, p<0,0001)

----10%10%90%90%323323IADEIADE--1%1%13%13%85%85%951951AnesthAnesthéésistesiste--1%1%12%12%87%87%13261326TotalTotal

Masque Masque couvrantcouvrant le le neznez--3%3%29%29%68%68%322322IADEIADE--2%2%20%20%79%79%954954AnesthAnesthéésistesiste--2%2%22%22%76%76%13271327TotalTotal

Masque Masque portportéé lorsquelorsque vousvous entrezentrez en en sallesalle d'interventiond'intervention

JamaisJamaisRarementRarementFrFrééquequemmmmentent

ToujoursToujoursNN

Masque ?Masque ?

5%5%95%95%321321IADEIADE3%3%97%97%954954AnesthAnesthéésistessistes3%3%97%97%13251325TotalTotal

En SSPIEn SSPI

6%6%94%94%323323IADEIADE6%6%94%94%956956AnesthAnesthéésistessistes6%6%94%94%13301330TotalTotal

En En sallesalle d'opd'opéérationration

NonNonOuiOuiNN

DisponibilitDisponibilitéé des S.H.A.des S.H.A.

Port de bijouxPort de bijoux : bagues (hors alliance lisse), : bagues (hors alliance lisse), montre et braceletsmontre et bracelets

50%50%10%10%16%16%25%25%321321IADEIADE

48%48%11%11%16%16%25%25%958958AnesthAnesthéésistessistes

49%49%11%11%16%16%25%25%13281328TotalTotal

En En sallesalle d'opd'opéérationration

JamaisJamaisRarementRarementFrFrééquemmentquemmentToujoursToujoursNN

Moment de lMoment de l’’hygihygièène des mainsne des mains

4%4%24%24%51%51%21%21%319319IADEIADE


5%5%25%25%38%38%31%31%13221322TotalTotal

AprAprèès le s le retraitretrait des des gantsgants--1%1%3%3%96%96%322322IADEIADE

--1%1%3%3%96%96%958958AnesthAnesthéésistessistes

--1%1%3%3%96%96%13311331TotalTotalAprAprèès contact avec un s contact avec un liquideliquide biologiquebiologique ouou dudu sangsang

1%1%2%2%28%28%69%69%321321IADEIADE


--9%9%39%39%52%52%13291329TotalTotal

AvantAvant un nouveau patientun nouveau patient


P <0,0001

3%3%14%14%24%24%59%59%320320IADEIADE8%8%31%31%30%30%31%31%951951AnesthAnesthéésistessistes6%6%27%27%28%28%39%39%13201320TotalTotal

Gants non Gants non ststéérilesriles àà usage uniqueusage unique3%3%20%20%43%43%34%34%321321IADEIADE4%4%25%25%41%41%30%30%955955AnesthAnesthéésistessistes4%4%23%23%41%41%32%32%13261326TotalTotal

HygiHygièènene des mains des mains avantavant le le gestegeste2%2%4%4%13%13%82%82%321321IADEIADE0%0%4%4%20%20%75%75%958958AnesthAnesthéésistessistes1%1%4%4%18%18%77%77%13291329TotalTotal

Port d'un masquePort d'un masque


Intubation

Intubation

--1%1%--99%99%316316IADEIADE


--1%1%1%1%98%98%13171317TotalTotal

UtilisationUtilisation d'un d'un filtrefiltre sursur le circuit le circuit externeexterne dudu respirateurrespirateur2%2%4%4%13%13%82%82%321321IADEIADE


1%1%4%4%18%18%77%77%13291329TotalTotal

Lames de laryngoscope Lames de laryngoscope àà usage uniqueusage unique


Voies veineuses pVoies veineuses péériphriphéériquesriques


Gants non Gants non ststéérilesriles àà usage uniqueusage unique1%1%3%3%28%28%69%69%325325IADEIADE0%0%9%9%35%35%55%55%964964AnesthAnesthéésistessistes0%0%7%7%33%33%59%59%13181318TotalTotal

HygiHygièènene des mains des mains avantavant le le gestegeste


KtKt CentralCentral

--1%1%4%4%95%95%127127IADEIADE--1%1%2%2%97%97%944944AnesthAnesthéésistessistes--1%1%2%2%97%97%11071107TotalTotal

DDéésinfectionsinfection chirurgicalechirurgicale des mains des mains avantavant le le gestegeste

----1%1%99%99%158158IADEIADE----1%1%99%99%943943AnesthAnesthéésistessistes----1%1%99%99%11391139TotalTotal

UtilisationUtilisation d'un champ d'un champ ststéérilerile largelarge--1%1%3%3%96%96%176176IADEIADE----1%1%99%99%945945AnesthAnesthéésistessistes----1%1%99%99%11571157TotalTotal

Port d'un masquePort d'un masque


KtKt centralcentral


Port Port d'uned'une tenuetenue chirurgicalechirurgicale

1%1%----99%99%125125IADEIADE------100%100%941941AnesthAnesthéésistessistes------100%100%11011101TotalTotal

Gants Gants ststéérilesriles àà usage uniqueusage unique


Injections Injections iviv

78%78%14%14%8%8%1%1%318318IADEIADE


81%81%10%10%8%8%1%1%13181318TotalTotal

PartagePartage de flacons de flacons entreentre plusieursplusieurs patientspatients32%32%50%50%14%14%5%5%317317IADEIADE


29%29%50%50%16%16%5%5%13201320TotalTotal

Gants non Gants non ststéérilesriles àà usage uniqueusage unique


Injections Injections iviv

99%99%1%1%0%0%0%0%319319IADEIADE


98%98%2%2%0%0%0%0%13181318TotalTotal

PartagePartage de de seringueseringue entreentre plusieursplusieurs patientspatients


Formation en hygiFormation en hygièène au cours des 3 dernine au cours des 3 dernièères res annannééeses

Formation en hygiène hospitalière au cours des 3 dernières années

0%

10%

20%30%40%

50%

60%70%80%

90%

Total (1299) MA (941) IADE (311)

Pour

cent

age

OuiNon

Et ailleurs ?Et ailleurs ?

PittetPittet D. Hand hygiene among physicians : performance, D. Hand hygiene among physicians : performance, beliefs, and perceptions. Ann Intern Med 2004; 141: 1beliefs, and perceptions. Ann Intern Med 2004; 141: 1--8.8.

Médecins anesthésistes de Genève ont un taux de compliance à l'hygiène des mains de seulement 23%

Levy N. Hand Washing. Anaesthesia 2004; 59Levy N. Hand Washing. Anaesthesia 2004; 59--411411La compliance à l'hygiène des mains n'est observée entre deux patients que dans 39% des cas en Angleterre

Pittet D. Pittet D. HandHand--cleansing during cleansing during postanesthesiapostanesthesia care. care. AnesthesiologyAnesthesiology 2003; 99: 5302003; 99: 530-- 55

En SSPI, elle n'est que de 15,7%, en moyenne

Etat des pratiquesMasques :

+ 95% des anesthésistes américains le portent souvent ou toujours + il n'est porté que par 67% des anesthésistes anglais

Les gants :+ portés par 86% des anesthésistes américains+ 50% des anglais.

L'asepsie lors de la pose d'une voie veineuse périphérique+ respectée par 85% des médecins américains + contre 54% chez les anglais.

Tait AR.. Anesth Analg 1999; 80: 746-9El Mikatti. Anaesthesia 1999; 54: 13-8

ConclusionConclusionNécessité de renforcer l’hygiène des mains

Comme pour tous les mComme pour tous les méédecins decins ……S.H.A.S.H.A.

Très bonne pratique des gestes lourds

Certaines info passent d’autres non !!Attention :Attention :

aux pratiques aux pratiques àà risque pour le mrisque pour le méédecin !!!decin !!!au partage des flacons !!!au partage des flacons !!!

Renforcement de la formation Renforcement de la formation postpost universitaireuniversitaire

Encore quelques rares comportements indéfendables

Patients Patients àà haut risque infectieuxhaut risque infectieuxau bloc opau bloc opéératoireratoire

Patients Patients àà haut risque pour haut risque pour euxeux--mmêêmemePatients immunodPatients immunodééprimprimééss

NeutropNeutropéénienieSIDASIDA……

Pas de problPas de problèème pour leur prise en charge au BOme pour leur prise en charge au BOPropretPropretéé macroscopique mais surtout microscopiquemacroscopique mais surtout microscopiqueRapport bRapport béénnééfice/risque infectieux de lfice/risque infectieux de l’’interventionintervention

Patients Patients àà haut risque infectieuxhaut risque infectieuxau bloc opau bloc opéératoireratoire

Patients Patients àà haut risque pour lhaut risque pour l’’environnementenvironnementPatients porteurs ou infectPatients porteurs ou infectéés par une BMRs par une BMRTuberculose Tuberculose bacillifbacillifèèrereVHC, VHB, VIHVHC, VHB, VIHPrionPrion

Risque de transmission croisRisque de transmission croiséée e InterInter--patientspatients

oo Environnement et partage Environnement et partage ééventuel de matventuel de matéérielrielContamination du personnel Contamination du personnel

oo Tuberculose et viralTuberculose et viraloo Impose le respect des prImpose le respect des préécautions dcautions d’’hygihygièène standardne standard

1 - Appliquées à tous les patients2 - Port de gants et changement entre chaque patient3 - Lavage des mains après ablation des gants4 - Surblouse en cas de risque de projection5 - Matériel réutilisable correctement nettoyé entre chaque patient6 - Manipuler avec précaution les linges et matériels souillés7 - Précautions pour éviter les coupures et piqures

Ne pas recapuchonner les aiguillesUtiliser du matériel de sécuritéConteneurs adaptés pour objets piquants et tranchants

Précautions Standard

Recommandations gRecommandations géénnéérales rales SFAR 1997SFAR 1997

CatCatéégorisation des matgorisation des matéériels :riels :MatMatéériels non critiquesriels non critiques en contact avec la peau saine souillen contact avec la peau saine souilléée e

ou non de liquide biologique :ou non de liquide biologique :oo garrot, pinces, plateau, brassard garrot, pinces, plateau, brassard àà tension, sttension, stééthoscope, ...thoscope, ...

MatMatéériels semiriels semi--critiquescritiques en contact avec une en contact avec une muqueusemuqueuseintacteintacte ::

oo masque, ballon, canule de Mayo, lame de laryngoscope, masque larmasque, ballon, canule de Mayo, lame de laryngoscope, masque laryngyngéé, pince , pince de de MagillMagill, fibroscope, mandrin, ..., fibroscope, mandrin, ...

MatMatéériels critiquesriels critiques ppéénnéétrant un tissu sttrant un tissu stéérile ou en contact rile ou en contact avec du sang :avec du sang :

oo KtKt veineux, artveineux, artéériel, priel, pééridural; aiguilles; canule de ridural; aiguilles; canule de trachtrachééoo, ..., ...

MatMatéériels de catriels de catéégories ATNC (2002)gories ATNC (2002)oo MatMatéériels au contact SNC, riels au contact SNC, œœil, tissu lymphoil, tissu lymphoïïde de

Entretien du matEntretien du matéérielriel

Quelque soit la procQuelque soit la procéédure et le type de matdure et le type de matéériel:riel:NettoyageNettoyage--ddéécontamination contamination

ÉÉtape essentielletape essentielleoo Ablation mAblation méécanique de la canique de la «« saletsaletéé macroscopiquemacroscopique »»oo DDéé--protprotééinisationinisationoo PropretPropretéé requise avant toute drequise avant toute déésinfection ou stsinfection ou stéérilisationrilisation

Puis :Puis :DDéésinfectionsinfection

Le plus souvent immersion dans un liquide dLe plus souvent immersion dans un liquide déésinfectantsinfectantStStéérilisationrilisation

Autoclave Autoclave (chaleur humide sous pression)(chaleur humide sous pression)oo (121(121°°C, 30 min)C, 30 min)oo 134134°°C, 18 minC, 18 min

Puis : sPuis : sééchage et stockagechage et stockage

Survie des agents infectieux dans l'environnementSurvie des virus

VIH sensible à de nombreux agents désinfectantsdessication (-90 à 99 % en quelques heures)

Aucune contamination à partir d’un environnement souillé

VHB résistant à détergents simplesdessicationalcool

Survie 7 jours sur des surfaces de l ’environnement

VHC sensible à température ambianteContamination à partir de l’environnement peu probable

Infections nosocomialesInfections nosocomiales

Les mains jouent un Les mains jouent un rrôôle essentiel dans le essentiel dans l'infection nosocomiale l'infection nosocomiale (infection (infection manuportmanuportééee))

Le lavage des mains est Le lavage des mains est l'élément de base l'élément de base dans la lutte contre les dans la lutte contre les infections nosocomialesinfections nosocomiales

Moyens et objectifs des diffMoyens et objectifs des difféérentsrentslavages de mainslavages de mains

SimpleSimple AntiseptiqueAntiseptique ChirurgicalChirurgical

SavonSavon SavonSavon SavonSavonsimplesimple antiseptiqueantiseptique antiseptiqueantiseptique

1 temps1 temps 1 1 tempstemps 3 temps3 temps

RRééductionduction RRééductionduction EliminationEliminationflore transitoireflore transitoire flore transitoireflore transitoire flore transitoireflore transitoire

RRééductionduction RRééductionductionflore rflore réésidentesidente flore rflore réésidentesidente

Lavage chirurgicalLavage chirurgical

RinRinççage en age en commencommenççant par les ant par les

extrextréémitmitéés des doigts s des doigts et en terminant par et en terminant par

les coudes, l'eau les coudes, l'eau coulant des doigts coulant des doigts

vers les coudes (mains vers les coudes (mains en l'air)en l'air)

HYGIENE DES MAINS ET HYGIENE DES MAINS ET INFECTIONS NOSOCOMIALESINFECTIONS NOSOCOMIALES

Etudes sEtudes sééquentielles dquentielles d’’amaméélioration du lavage des mains lioration du lavage des mains AuteurAuteur AnnAnnééee LieuLieu RRéésultatssultats

- Semmelweis 1847 Maternité Réduction du taux de fièvre puerpérale- Casewell 1977 Réa Réduction du taux d’IN à Klebsielle- Maki 1982 Réa Réduction du taux d’IN- Massanari 1984 Réa Réduction du taux d’IN- Conly 1989 Réa Réduction du taux d’IN- Simmons 1990 Réa Pas d’effet- Doebelling 1992 Réa Réduction du taux d’IN selon la méthode- Webster 1994 Réa néo-nat. Élimination du SARM- Zafar 1995 Néo-nat. Élimination du SARM- Pittet 2000 Hop. Entier Réduction du taux d’IN et de SARMModifié d’après Larson, Clin Infect Dis 1999

HYGIENE DES MAINS HYGIENE DES MAINS Facteurs associFacteurs associéés s àà la non observance (n= 2834) la non observance (n= 2834)

OROR IC95%IC95%

Soignant (Soignant (refref : infirmier): infirmier)-- MMéédecindecin 2.802.80 1.911.91--4.104.10-- AideAide--soignantsoignant 1.281.28 1.011.01--1.641.64-- AutreAutre 2.152.15 1.421.42--3.253.25

Service (Service (refref : m: méédecine)decine)-- ChirurgieChirurgie 1.261.26 1.001.00--1.601.60-- PPéédiatriediatrie 0.700.70 0.450.45--1.101.10-- RRééanimationanimation 2.022.02 1.331.33--3.063.06

Occasions de lavage de mains (Occasions de lavage de mains (refref : < 20/h.): < 20/h.)-- 20 20 -- 40/h.40/h. 1.331.33 1.011.01--1.741.74-- > 40/h.> 40/h. 2.102.10 1.501.50--2.932.93

PittetPittet et al., et al., AnnAnn InternIntern MedMed, 1999, 1999

Risque BMRRisque BMR

Risque quasi nul pour le personnel bien portantRisque quasi nul pour le personnel bien portantMais contamination possible de lMais contamination possible de l’’environnementenvironnement

Respect des prRespect des préécautions standardcautions standard

Transmission de lTransmission de l’’informationinformation

BioBio--nettoyagenettoyage du bloc opdu bloc opéératoireratoire1 heure1 heureDonc plutDonc plutôôt en fin de programmet en fin de programme

Optimisation de lOptimisation de l’’utilisation du BOutilisation du BO

Risque de contamination par une BMR en SSPI

504 patients190 à risque de portage de Staphylococcus aureus Meti R

écouvillonnage nasal à l'admission en SSPI

- 7,3 % infection préopératoire- 7 % infection post-opératoire- 10 patients porteurs de Staph aureus MetiR- 3 acquisitions de SAMR

Risque d’acquisition postop de SAMR X 5 en présence de sujets porteurs

Brun-Buisson et coll. Ann Fr Anesth Réanim 16, 1997

Risque viralRisque viral

Risque important pour le personnelRisque important pour le personnelAprAprèès AES par piqs AES par piqûûre, risque de contamination :re, risque de contamination :

VHB: 30%VHB: 30%VHC: 3%VHC: 3%VIH: 0,3%VIH: 0,3%

RRééfféérent AES et protocole AESrent AES et protocole AESTraitement spTraitement spéécifique prophylactique dans les 4 heurescifique prophylactique dans les 4 heures

oo Fonction entre autre de la charge viraleFonction entre autre de la charge virale

Risque pour les patients: Risque pour les patients: Transmission du VHC par aTransmission du VHC par aéérosolsrosols

BionettoyageBionettoyage de lde l’’environnement (idem BMR)environnement (idem BMR)

Mais cette infection virale n'est pas toujours connue…..

Prévention = respect des précautions standardPrévention = respect des précautions standardpour tous les patientspour tous les patients

TuberculoseTuberculose

Maladie professionnelleMaladie professionnelle> 72 cas par an > 72 cas par an àà ll’’APHPAPHP

CoCo--infectioninfection par le VIHpar le VIH

Pb de la Pb de la multirmultiréésistancesistance

Contamination par voie aContamination par voie aéériennerienneTuberculose pulmonaire et laryngTuberculose pulmonaire et laryngéée e bacillifbacillifèèresres

PrPrééventionventionMise en route prMise en route préécoce du TTcoce du TTIsolement respiratoire strictIsolement respiratoire strict

Du patientDu patientDu personnelDu personnel

Veber B. AFAR, 17: 1261-66, 1998

Cas particulier de la tuberculose bacillifère

Au bloc: Maintenir l'isolement respiratoire des pts suspects ou

atteints de tuberculose bacillifère durant l'ensemble de la prise en charge péri-opératoire

Eviter l'attente dans les couloirs avec d'autres pts

Intercaler un filtre antibactérien sur le circuit ventilatoire

Changer :le matériel de ventilationles circuits du ventilateur après l'anesthésie

Recommandations SFAR 1997

Cas particulier de la tuberculose bacillifère

Passage en SSPI ?

Prendre des dispositions pour assurer le réveil de ces patients en évitant la dissémination

…donc si possible éviter le passage en SSPI…

ou avoir une zone "protégée" en SSPI pour les patients contaminants

Recommandations SFAR 1997

Le risque Le risque «« prionprion »» : Maladie de : Maladie de CreutzfeldCreutzfeld--JakobJakobDormontDormont D, Infection Control and D, Infection Control and HospitalHospital EpidemiologyEpidemiology, 1996, 1996

PrusnierPrusnier S.NeurodegenerativeS.Neurodegenerative diseasesdiseases andand prions. N prions. N EnglEngl J J MedMed 344: 344: 15161516--26, 200126, 2001

EncEncééphalites subaiguphalites subaiguëës spongiformess spongiformesmaladies dmaladies dééggéénnéératives du SNCratives du SNCtoujours mortelles toujours mortelles Chez lChez l’’animal:animal:

tremblante du moutontremblante du moutonencencééphalopathie transmissible du visonphalopathie transmissible du visonencencééphalopathie subaiguphalopathie subaiguëë spongiforme bovinespongiforme bovine

Chez lChez l’’homme:homme:MCJ, Kuru, insomnie familiale, maladie dMCJ, Kuru, insomnie familiale, maladie d’’AlpersAlpers, syndrome de , syndrome de GerstmannGerstmann--StausslerStaussler--ScheinkerScheinker

BarriBarrièère interre inter--espespèèces ??ces ??

ReprRepréésentation graphique dsentation graphique d’’une une proteineproteine «« PrionPrion »»

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

<1988

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

ESB: fréquence au Royaume-Uni

Année 2001: 161 cas au 28/04/01

Total cumulé: 180 996 cas

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180<1988

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

ESB: fréquence en France

Année 2001: 65 cas au 24/04/01

Total cumulé: 307 cas

Nouveau variant de la MCJNouveau variant de la MCJTransmission Transmission àà ll’’homme de lhomme de l’’E.S.B.:E.S.B.:

voie alimentaire:voie alimentaire:Passage interPassage inter--espespèècesces

problproblèème potentiellement de santme potentiellement de santéé publiquepubliqueAmpleur de la contamination potentielle ??Ampleur de la contamination potentielle ??

oo A new variant of A new variant of CreutzfeldCreutzfeld--JakobJakob diseasedisease in in thethe U.K. U.K. ••WillWill RG, RG, LancetLancet 1996 1996

oo 111 patients atteints en G.B. et 6 en France en avril 111 patients atteints en G.B. et 6 en France en avril 20022002

ParticularitParticularitéés du nouveau variant :s du nouveau variant :ââge beaucoup plus jeune (20ge beaucoup plus jeune (20--25 ans)25 ans)éévolution rapidement fatale en quelques moisvolution rapidement fatale en quelques mois

rréévvéélation frlation frééquente sur un mode psychiatriquequente sur un mode psychiatriquepuis confusion, dpuis confusion, déémence corticale, ataxie et mence corticale, ataxie et myocloniesmyoclonies

Circulaire DGS/DH nCirculaire DGS/DH n°°138 138 du 14 mars 2001 du 14 mars 2001

(actualisation de la circulaire DGS/DH n(actualisation de la circulaire DGS/DH n°°100 100 du 11 ddu 11 déécembre 1995)cembre 1995)

Recommandations visant Recommandations visant àà rrééduire les risques de transmission duire les risques de transmission dd’’Agents Transmissibles Non ConventionnelsAgents Transmissibles Non Conventionnels

Procédures de stérilisation :Procédures de stérilisation :Stérilisation à 134° pendant 18 min à l’autoclaveStérilisation à 134° pendant 18 min à l’autoclaveImmersion dans l’hypochlorite de sodium à 2% pendant 1 heureImmersion dans l’hypochlorite de sodium à 2% pendant 1 heureImmersion dans la soude molaire pendant 1 heureImmersion dans la soude molaire pendant 1 heureMieux : méthodes combinées voire destruction ???Mieux : méthodes combinées voire destruction ???

Points essentiels de la circulaire nPoints essentiels de la circulaire n°°138 138

Tissus contaminants (nouveau variant):Tissus contaminants (nouveau variant):Tissus nerveux et lTissus nerveux et l’œ’œililEnsemble des structures tissulaires lymphoEnsemble des structures tissulaires lymphoïïdesdes

notamment les notamment les amygdalesamygdalesoo Investigation of variant Investigation of variant CreutzfeldtCreutzfeldt--JakobJakob diseasedisease andand otherother humanhuman

prion prion diseasesdiseases withwith tonsiltonsil biopsybiopsy samplessamples. Hill AF, . Hill AF, LancetLancet 19991999

TraTraççabilitabilitéédoit doit êêtre assurtre assuréée si mate si matéériel recyclableriel recyclable

actes, matactes, matéériels et procriels et procéédures vis dures vis àà vis dvis d’’un patientun patient

DDéésinfection en Anesthsinfection en Anesthéésie Rsie RééanimationanimationUsage unique Usage unique

majoritairement utilismajoritairement utiliséé

ProblProblèèmesmes::Masques laryngMasques laryngééssLames des laryngoscopes:Lames des laryngoscopes:

75% des intubations : consid75% des intubations : considéérréées comme traumatiqueses comme traumatiquesoo KanefieldKanefield JK, JK, AnesthesiologyAnesthesiology ReviewReview 1990; 17: 431990; 17: 43--4545

(incidence of (incidence of bleedingbleeding afterafter oral oral endotrachealendotracheal intubation)intubation)

Endoscopes ??Endoscopes ??Non Non ststéérilisablesrilisables

groupe de travail groupe de travail ad hocad hoc2 d2 déécontaminations successives puis un bain dcontaminations successives puis un bain déésinfectant dans une solution sinfectant dans une solution chlorchloréée ou dans de le ou dans de l’’acide acide peracperacéétiquetiqueusage unique partiel ? ou stusage unique partiel ? ou stéérilisation ?rilisation ?

Quelle organisation pour les patientsQuelle organisation pour les patientscontaminants au BO ?contaminants au BO ?

En terme de programmation ?En terme de programmation ?Fin ou dFin ou déébut de programmebut de programme

En terme de lieu dEn terme de lieu d’’intervention ?intervention ?Bloc septique ?Bloc septique ?

Début de programme

Cela permet aux intervenants :- d'être vigilants dans leurs procédures- d’être au maximum de leur efficience

Fin de programme

Cela permet une logistique optimisée :- bio-nettoyage- occupation des blocs

Ce quCe qu’’il faut respecteril faut respecter

LL’’hygihygièène des mainsne des mainsSolutions Solutions hydrohydro--alcooliquesalcooliquesUne paire de gant pour un patient et pour un soinUne paire de gant pour un patient et pour un soin

Les prLes préécautions standardcautions standardLes recommandations de la SFAR de 1997Les recommandations de la SFAR de 1997

Notamment un plateau dNotamment un plateau d’’anesthanesthéésiques pour un patientsiques pour un patient

La transmission des informationsLa transmission des informationsRespect et utilisation prioritaire de lRespect et utilisation prioritaire de l’’usage uniqueusage uniqueLL’’isolement respiratoireisolement respiratoireLe bon sensLe bon sens

Ce quCe qu’’il faut oublieril faut oublier

Les va et viens permanentsLes va et viens permanentsDans le bloc et du bloc vers lDans le bloc et du bloc vers l’’extextéérieurrieur

Une seule paire de gants pour la matinUne seule paire de gants pour la matinééeeLe partage des seringues ou des anesthLe partage des seringues ou des anesthéésiquessiques

Pour faire des Pour faire des ééconomiesconomies

JJ’’ai toujours fait comme cela sans problai toujours fait comme cela sans problèèmemeLa fumLa fuméée e «« ddéésinfectante sinfectante »»

RemplacRemplacéée par le spray et le e par le spray et le biobio--nettoyagenettoyage

LL’’absence dabsence d’’organisationorganisationMMéétier dtier d’’avenir : logisticien de BOavenir : logisticien de BO

hygiène en anesthésie réanimationsebtaran.free.fr/desar/module_1/hygiene.pdf · a. chalfine,...

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