CHUGRENOBLE

Pr G PernodMédecine VasculaireF - CHU Grenoble

Etat de l’art dans la prise en charge de la TVP aigüe

Pr G Pernod - CHU de Grenoble

avoir un/des intérêt(s) avec les entreprises pharmaceutiques, du diagnostic

ou d’édition de logiciels en relation avec le DMDIV et/ou le sujet présenté :

Bayer / Boehringer / BMS/Pfizer / Daischi Sankyo

Sanofi / Léo / MSD

Investigateur Principal

Board

Middeldorp, Br J Haematol 2008

Prise en charge de la TVP aigüe

n Anticoagulation is the main therapy for acute DVT of the leg.

Kearon, Chest 2016

deStephano, TH 2013

The evidence for treatment of iliofemoral venous thrombosis with anticoagulation

n Main objectives of anticoagulation therapy:

• Prevent thrombus extension

• Prevent early / late recurrence

• Reduced mortality

- 70%

VTE mortality

AOD: traitement de la MTEVAOD: traitement de la MTEV

HBPM ≥ 5 days

NOAC maintenance dose

AOD: Utilisation “directe”

AOD dose

“intensive”

AOD dose

“intensive”Apixaban / Rivaroxaban

AOD (dose de « maintien »)

20 mg od(15 mg/j

Rivaroxaban

15 mg x 2 / j -21 j

Apixaban

10 mg x

2 / j - 7 j5 mg x 2 / j 2. 5 mg x 2 / j

10mg / j ?

Récidive

Van Es, Blood 2014

Saignements AOD AVK

Major 40/4130 72/4116

Maj + CR 388/4130 412/4116

Major 15/2691 49/2704

Maj + CR 115/2691 261/2704

Major 56/4118 66/4122

Maj + CR 349/4118 423/4122

Major 20/1274 24/1265

Maj + CR 71/1274 111/1265

0.54 (0.37 – 0.79)

0.93 (0.81 – 1.06)Riva

0.84 (0.59 – 1.21)

0.81(0.71 – 0.94)Edo

0.82(0.45 – 1.48)0.63(0.47 – 0.84)

Dabi

0.31 (0.17 – 0.55)0.44 (0.36 – 0.55)

Api

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Xaban AVK Xa AVK Xa AVK

% p

ati

en

ts

1 mois 3 mois 6 mois

Stabilité

Regression < 50%

Regression > 50%

Repermation complete

Maneglia 2012

Siegal, NEJM 2015; Connoly, NEJM 2016

Recommandations de Bonne Pratique - 2017

Diagnostic et prise en charge de la maladie thromboembolique

veineuse

Sous l’égide de la SPLF

En partenariat avec: SNFMI, SFMU, SFMV, SFR, SFH

Méthodologie HAS (12/2010 mise à jour mars 2016):

« Recommandations pour la Pratique Clinique »

Et l’interventionnel?

Sources

Base de données : PubMed

Liste d’articles dans références bibliographiques et système

d’alerte

Mot-clés :

Terms

Type of Study Treatment

Thrombolysis

Catheter

Pharmacomecanic

Post thrombotic

syndrom

Thrombosis site deep vein

thrombosis

Iliofemoral

lower limb

Opérateurs booléens : AND et OR

Une seule personne pour la recherche bibliographique et

l’analyse d’articles

Validation DELPHI (SFMV, 80% d’accord)

n4. Synthèse

n- La désobstruction veineuse proximale iliofémorale a pour finalité la diminution du SPT

n- La thrombolyse guidée par a un taux de complication hémorragique

grave trop important

n- L’efficacité de la procédure de désobstruction pharmacomécanique de

sur le SPT est mal étayée

n- Comparé au traitement médical anticoagulant classique, il semble que

la procédure de désobstruction pharmacomécanique diminue l’incidence du SPT, mais les échantillons sont trop faibles pour répondre

n- On connait mal l’incidence exacte des complications EP et hémorragie grave lors des procédures de désobstruction pharmacomécanique

n- la place des filtres caves est encore mal précisée

n- l’étude ATTRACT en cours (n = 692 patients) devrait permettre de mieux

définir la place des procédures de désobstruction pharmacomécanique.

Et demain?

Zou, JTH 2017

Zhong, JTH 2017

Et Après demain?

CC

II

CC--

GG

RR

EE

NN

OO

BB

LL

EE

Thanks