Monsieur C…, âgé de 38 ans, est admis à l’USIC pour une dyspnée aiguë associée à des palpitations apparues

brutalement.

Indemne de tout antécédent personnel notable, son seul facteur de risque d’athérosclérose est représenté par un

tabagisme. Son père est décédé brutalement à l’âge de 42 ans.

L’interrogatoire vous apprend que depuis quelques mois, il accusait une dyspnée d’effort d’aggravation progressive

pour laquelle cet homme aux conditions de vie difficiles, consommant exagérément de l’alcool, n’avait pas consulté.

Le malade assis dans son lit présente une polypnée à 30 cycles/min.

La PA est à 130/80 mmHg, la fréquence cardiaque aux environs de 140/min, la SaO2 à 85 %, la température à 37°.

L’auscultation cardiaque retrouve une tachyarythmie, un bruit à 3 temps.

L’auscultation pulmonaire met en évidence des râles crépitants dans les 2 champs.

L’examen retrouve des discrets œdèmes rétro-malléolaires bilatéraux, symétriques, le foie est augmenté de volume et

douloureux à la percussion, la jugulaire spontanément turgescente.

Les examens complémentaires réalisés en urgence sont les suivants :

ECG :

Radiographie thoracique :

Biologie : Na+ = 135 mmol/L, K+ = 3.9 mmol/L, protides = 70 mg/L, créatinine = 105 µmol/L, BNP = 998 pg/mL, Hg =

13.5 g/dL

Echocardiographie : Systole Diastole

Fraction d’éjection : 20%

1) Quel est votre diagnostic ?

a. de l’épisode aigu ?

b. de la maladie sous-jacente ?

2) Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous en urgence ?

L’épisode aigu a été rapidement jugulé par votre traitement. Aucune complication n’est survenue. Le rythme est

maintenant régulier à 80/min, la PA à 110/75 mmHg.

3) Quels examens complémentaires demandez-vous ?

4) Quel traitement médicamenteux prescrivez-vous (précisez les posologies, la durée et les modalités de

surveillance) ?

5) Quels sont les mesures hygiéno-diététiques à préconiser ?

Un mois plus tard, vous recevez le patient en consultation. Il persiste une dyspnée au moindre effort sans orthopnée.

L’examen clinique ne retrouve aucun signe de stase pulmonaire ou périphérique. La créatininémie est à 115 µmol/L, la

kaliémie à 3.8 µmol/L. L’échocardiographie est superposable à l’examen initial.

6) Quelle est votre attitude thérapeutique ?

Grille

1) Quel est votre diagnostic a. de l’épisode aigu : - OAP/IC globale 1

- FA 1 b. de la maladie sous-jacente : - IC sans altération fonction systolique 0.5

- Probable CMD primitive familiale 1 2) Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous en urgence ?

a. traitement OAP : - nitrés 1 - furosémide 1 - O2/VNI 1

b. traitement FA : - anticoagulation 1 - amiodarone/digoxine/CEC 1

3) Quels examens complémentaires demandez-vous ? a. pour typer la cardiopathie : coronaro/scinti/echo dobu 1 b. pour apprécier sa sévérité : VO2 0.5 c. général : TSH 0.5

4) Quel traitement prescrivez-vous ? a. IEC 1 b. Diur 0.5 c. Antialdostérone ? 0.5 d. Amiodarone ou digoxine 0.5 e. AVK 1

5) Mesures hygiéno-diététiques à prescrire a. Régime sans sel 0.5 b. 0 alcool 0.5 c. Entraînement ? 0.5 d. Education thérapeutique 0.5

6) Quelle est votre attitude thérapeutique ? a. Traitement médical

- IEC ↑ 1 - βB 1 - antialdostérone 1

b. Traitement électrique 1