une Étude de validation prospective des scores de ... · title: score to predict major bleeding...
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UNE ÉTUDE DE VALIDATION PROSPECTIVE DES SCORES DE
PRÉDICTION DU RISQUE DE SAIGNEMENT MAJEUR AU COURS
DE L'ANTICOAGULOTHÉRAPIE ORALE
FROM AMERICAN JOURNAL OF MEDECINE.
DONZÉ, RODONDI ET AL
Dr Laure AVENIN
21/08/2013
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Hopital St Louis, Service de Médecine interne et vasculaire
2013
Progression importante de la prescription
des anticoagulants oraux
X 1,5 en 5 ans
Qu’en est il de la balance bénéfices /
risques ?
Comment en prédire les complications ?
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2013
ACTUELLEMENT
7 scores cliniques de prédiction des risques : ATRIA
HAS-BLED
RIETE
HEMORR2HAGES
SHIREMAN et AL
KUIJER et AL
OBRI
3 catégories de risques de saignement
Faible / intermediaire / fort
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2013
PISTERS R, LANE DA, NIEUWLAAT R, ET AL. A NOVEL USER-
FRIENDLY SCORE (HAS-BLED) TO ASSESS 1-YEAR RISK OF
MAJOR BLEEDING IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION: THE
EURO HEART SURVEY. CHEST. 2010;138:1093-1100.
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2013
FANG MC, GO AS, CHANG Y, ET AL. A NEW RISK SCHEME TO
PREDICT WARFARIN-ASSOCIATED HEMORRHAGE. THE ATRIA
(ANTICOAGULATION AND RISK FACTORS IN ATRIAL
FIBRILLATION) STUDY. J AM COLL CARDIOL. 2011; 58:395-401.
RUIZ-GIMENEZ N, SUAREZ C, GONZALEZ R, ET AL. PREDICTIVE VARIABLES FOR MAJOR BLEEDING EVENTS IN PATIENTS PRESENTING WITH DOCUMENTED ACUTE VENOUS THROMBOEMBOLISM. FINDINGS FROM THE RIETE REGISTRY. THROMB HAEMOST. 2008;100:26-31.
HAS-BLED
ATRIA
RIETE
GAGE BF, YAN Y, MILLIGAN PE, ET AL. CLINICAL CLASSIFICATION SCHEMES FOR PREDICTING HEMORRHAGE: RESULTS FROM THE NATIONAL
REGISTRY OF ATRIAL FIBRILLATION (NRAF). AM HEART J. 2006;151:713-719.
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2013
KUIJER PM, HUTTEN BA, PRINS MH, BULLER HR. PREDICTION
OF THE RISK OF BLEEDING DURING ANTICOAGULANT
TREATMENT FOR VENOUS THROMBOEMBOLISM. ARCH INTERN
MED. 1999;159:457-460.
BEYTH RJ, QUINN LM, LANDEFELD CS.
PROSPECTIVE EVALUATION OF AN
INDEX FOR PREDICTING THE RISK OF
MAJOR BLEEDING IN OUTPATIENTS
TREATED WITH WARFARIN. AM J MED.
1998;105:91-99.
HEMMORR2HAGES
KUIJER
OBRI
SHIREMAN TI, MAHNKEN JD, HOWARD PA, ET AL. DEVELOPMENT OF
A CONTEMPORARY BLEEDING RISK MODEL
FOR ELDERLY WARFARIN RECIPIENTS. CHEST. 2006;130:1390-1396.
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SHIREMAN
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2013
Cancer
Paramètres des
divers scores…
LIMITES ACTUELLES DE CES SCORES
Issus d’études rétrospectives
Applicables à des patients pour des indications
d’anticoagulation spécifiques
Pas de validation par des études prospectives
Pas de comparaison de ces scores avec
l’évaluation subjective des praticiens
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OBJECTIFS DE L’ETUDE
Comparaison prospective des performances des 7 scores existants
Prediction des risques de saignements majeurs chez les patients hospitalisés en médecine interne prenant des anticoagulants oraux quelque soit l’indication
Comparaison des performances prédictives de chaque score par rapport à l’évaluation subjective des praticiens
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MATERIEL ET METHODES
Inclusion de 515 patients sous anticoagulant
per os
Recueil du premier épisode de saignement
majeur sur une période de 12 mois (prospectif)
Evaluation des performances de chacun des
scores et évaluation subjective des praticiens
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RÉSULTATS
Les scores cliniques ont des capacités prédictives faibles pour le risque de saignement majeur chez les patients sous anticoagulant per os chez des patients non selectionnés
Il n’est pas montré de différence significative entre la valeur prédictive de ces scores et l’évaluation subjective des praticiens
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Seul deux scores évoquaient la notion de cancer dans le calcul de leur risque.(HEMORR2HAGE et RIETE)
Il n’existe pas de score de risque hémorragique chez les patients sous HBPM.
En 15 ans, 7 scores ont été créé ,aucun n’a de valeur predictive positive suffisamment forte.
Faut il adapter un nouveau score spécifique des patients cancereux ?
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2013
SUGGESTIONS À LIRE EN COMPLÉMENT
Les recommandations HAS sur les accidents hémorragiques chez les patients sous AVK (2008)
Chest. 2013 Jan;143(1):179-84.
Predictive value of the HAS-BLED and ATRIA bleeding scores for the risk of serious bleeding in a "real-world" population with atrial fibrillation receiving anticoagulant therapy.
Roldán V, Marín F, Fernández H, Manzano-Fernandez S, Gallego P, Valdés M, Vicente V, Lip GY.
J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7. doi: 10.1016/j.jacc.2012.06.019. Epub 2012 Aug 1.
Performance of the HEMORR(2)HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS (evaluating the use of SR34006 compared to warfarin or acenocoumarol in patients with atrial fibrillation) study.
Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY
J Thromb Haemost. 2013 Mar;11(3):435-43. doi: 10.1111/jth.12111.
Prospective, multicenter validation of prediction scores for major bleeding in elderly patients with venous thromboembolism.
Scherz N, Méan M, Limacher A, Righini M, Jaeger K, Beer HJ, Frauchiger B, Osterwalder J, Kucher N, Matter CM, Banyai M, Angelillo-Scherrer A, Lämmle B, Husmann M, Egloff M, Aschwanden M, Bounameaux H, Cornuz J, Rodondi N, Aujesky D.
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