l’ anticoagulation que faut - il savoir ? avril 2014 présenté par dr jean beissel &...

L’ANTICOAGULATION

QUE FAUT-IL SAVOIR ?

Avril 2014

Présenté par Dr Jean BEISSEL & Marie-Noëlle MATZ

Indications des Anticoagulants

Arteriel Prévention des Embolies arterielles Cérébrales Autres (Rein,MI,rate…) Chez les patients En FA Prothèses valvulaires Après certains infarctus

myocard. Traitement de l’infarctus aigu

+Antiagregants

Indications des Anticoagulants

Veineux Traitement préventif des thromboses

veineuses Chirurgie Immobilisation prolongée Malades Cancereux Traitement curatif des thromboses

veineuses Prévention et traitement des embolies

pulmonaires

AVC Causes Dans 80% des cas il s’agit de l’Obstruction d’un vaisseau a

destinée cérébrale= Accident ischemique

Dans 40-50% des cas une thrombose cérébrale par rupture d’une plaque d’atherome au niveau de l’artère en cause est responsable

Dans 30% des cas un embol provenant d’une autre partie du corps est responsable Cœur,aorte,vaisseaux a destinée cérébrale

Dans 20% des cas une hemorragie intracérébrale est responsable.Moins fréquent mais plus grave

Parfois l’obstruction est transitoire et les symptomes disparaisent en moins de 24h.On parle alors d’AIT(accident ischemique transitoire)

Scanner cérébral montrant un accident vasculaire cérébral ischémique de l'hémisphère droit (partie

sombre à gauche de l'image)

Selon l’OMS, 1 attaque cérébrale survient toutes les

cinq secondes dans le monde

Au Luxembourg, on compte environ 1400 accidents vasculaires cérébraux (AVC) par an ; soit 4 AVC par

jour.

Frequence de l’AVC

AVC Causes cardiaques

Fibrillation auriculaire permanente ou paroxystique

Valvulopathie mitrale Prothèse valvulaire cardiaque Infarctus du myocarde Foramen Ovale perméable

Prothèse valvulaire mécanique

Fibrillation auriculaire et AVC

La fibrillation auriculaire augmente le risque d'accident vasculaire cérébral, surtout

chez les personnes de 65 ans et plus, chez les personnes qui ont déjà subi un accident

vasculaire cérébral, ou chez les personnes qui souffrent d'hypertension

artérielle, de diabète ou d'insuffisance cardiaque congestive.

Puisque le sang dans les oreillettes ne se vide pas complètement si vous souffrez de fibrillation auriculaire, il peut se coaguler. Il se peut qu'un caillot s'échappe et voyage jusqu'au cerveau et cause un accident vasculaire cérébral.

Fibrillation Auriculaire

La Fibrillation auriculaire multiplie par 5 le risque d’AVC

En France la FA est responsable d’un AVC toutes les 20 minutes

1.Dans la FA, le coeurne pompe pas le sangNormalement

2.Le sang stagne dans lecoeur, ce qui peut donnernaissance à des caillots

3.Des caillots peuvent migrerdans la circulation sanguine

4.Le flux sanguin destiné aucerveau est interrompu

Fibrillation auriculaire

Les antiagrégants plaquettaires Les antiagrégants plaquettaires sont indiqués dans la

prévention des évènements liés à l’athérothrombose, à savoir :

la réduction des évènements liés à l’athérosclérose (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, décès d’origine vasculaire) chez les patients ayant des antécédents de manifestations cliniques d’athérosclérose.

l’artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs.

l’accident vasculaire cérébral ischémique datant de plus de 7 jours et moins de 6 mois.

le syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST (angor instable ou infarctus sans onde Q) ; est utilisée dans ce cas l’association clopidogrel plus aspirine.

l’infarctus du myocarde aigu avec sus décalage du segment ST, clopidogrel plus aspirine.

Plaque rompue

Les Différents Antiagregants

Aspirine Plavix Prasugrel Brilique

Anticoagulants et Antiagregants

In patients with AF, CHA2DS2-VASc score of 3, and chronic stable CAD, do you use antiplatelet (AP) therapy in addition to oral anticoagulation (OAC)? Your colleagues responded:

32% No; OAC is sufficient and there is no evidence of benefit with added AP

21% I will occasionally add single AP in patients at higher risk of CV events

7% I will occasionally add dual AP in patients at higher risk of CV events

39% Yes, in most patients unless bleeding risk is high

ACTION DES ANTICOAGULANTS

LES DIFFÉRENTS ANTICOAGULANTS

Les héparines

Les antivitamines K

LesNOAC

Forme injectable Comprimé à avaler Comprimé à avaler

• Clexane, Fraxiparine, Fraxodi, Inohep (s/c)• Héparine ( par perfusion à l’hôpital uniquement)

• Sintrom• Marcoumar• Coumadine• Previscan• Marevan

• Pradaxa• Xarelto• Eliquis

1 ou 2 injections /jour à heure fixe suivant le médicament prescrit

1 prise /jour à heure fixe

1 ou 2 prises /jour à heure fixe suivant le médicament prescrit

LES DIFFÉRENTS ANTICOAGULANTS

Les héparines

Les antivitamines K

LesNOAC

Contrôle efficacité dans le sang : antiXa

Contrôle efficacité dans le sang : INR

Contrôle efficacité dans le sang : aucune

Adaptation dosage selon le poids, fonction rénale et résultat d’analyse de sang (antiXa)

Adaptation dosage selon résultat d’analyse de sang (INR)

Dosage unique selon prescription du médecin

Antidote : oui(sulfate de protamine)

Antidote : oui(PPSB ou Kaskadil- Konakion)

Antidote : non

Interaction médicamenteuse

Interaction médicamenteuse et alimentaire

Interaction médicamenteuse

Approved NOACs for Stroke Prophylaxis in Patients with AF

NOACs vs Warfarin: Trial Summary

POURQUOI ET COMMENT SURVEILLER VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT

2 RAISONS MAJEURS

1. Efficacité : Le traitement doit ralentir suffisamment la

coagulation pour éviter la formation de thrombus.

Un traitement pas assez dosé ne sert à rien. 2. Sécurité : Un traitement trop dosé peut favoriser

l’apparition d’hémorragies.


La valeur de l’INR est déterminée :1. Par votre médecin

2. Selon votre problème de santé

Valeurs d’INR recommandées (pour info) INR entre 2 – 3 pour la FA, AVC, TVP, EP,

bio prothèse valvulaire INR entre 2,5 – 3,5 ou 3 – 4 pour les valves

mécanique


La fréquence des contrôles de l’INR est prescrite par votre médecin. ( idéalement tous les 15j en situation stable )

On mesurer l’activité du médicament dans le sang en dosant régulièrement le taux de prothrombine exprimé en INR (International Normalized Ratio), valeur identique à tous les laboratoires

Soit par analyse sanguine au laboratoire Soit en utilisant le coagucheck XS

EFFETS SECONDAIRES DE VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT

Les risques hémorragiques (1) Ils peuvent se manifester :

par des ecchymoses ou hématomes (« bleus » sur la peau),

un saignement des gencives ou du nez, du sang dans les urines ou dans les selles.

Mais dans certains cas, des hémorragies

cérébrales ou digestives graves peuvent survenir.


Les risques hémorragiques (2)Situations pouvant favoriser ces hémorragies : — dose trop forte du médicament (dans ce

cas, le taux d’INR est supérieur à 5), — interaction avec d’autres médicaments : notamment antiinflammatoires!!! ne prendre aucun autre médicament sans

l’avis de votre médecin. — certaines affections (diarrhée qui

empêche l’absorption normale de la vitamine K)


Le risque thrombo-embolique Il se manifeste par la formation d’un caillot, donc récidive d’un accident vasculaire : AVC,

EP, TVP

Situations pouvant conduire à ce risque : — dose trop faible du médicament (dans

ce cas, le taux d’INR est inférieur à la cible fixée, souvent 2), — interaction alimentaire ou avec d’autres médicaments


Comment éviter ces risques ?

Contrôler régulièrement l’INR ( idéalement tous les 15j en situation stable ).

Signaler à son médecin la survenue d’accidents hémorragiques, même légers (ecchymoses, saignement des gencives, …).

Ne pas prendre sans avis médical d’autres médicaments pouvant exposer à un risque de saignements (par ex. aspirine, laxatif, anti-inflammatoire)

En cas d’oubli ou de doute de la prise du médicament, ne pas prendre de double dose, mais consulter son médecin.

INTERACTIONS AVEC LES ANTICOAGULANTS TYPE AVK

Pourquoi ? La vitamine K est synthétisée en grande

partie par les bactéries du gros intestin ou apportée par l’alimentation.

La vitamine K contribue aux phénomènes naturels de coagulation dans notre corps

Les anticoagulant AVK sont ainsi appelé, parce qu’ils bloquent une enzyme qui permet l’utilisation de la vitamine K apportée par l’alimentation

INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES ANTICOAGULANTS TYPE AVK

Alcool

Cranberry

Ginseng

Pamplemousse

Diminution de l’INR Augmentation de l’INR

Aliments riche en vit. K

Thé vert

Millepertuis


Aliments Vitamine K (mg vit.K/100gr)

Qté inhibant l’activité de l’AVK (1/2à3/4 de cp Sintrom 4mg ou Previscan)

Chou, choucroute chou-fleur, épinard, brocolis, persil

3,0mg 30gr

Tomates, carottes, salade

0,8mg 125gr

Foie de veau, de porc 0,6mg 160gr

Huile de tournesol 0,5mg 200ml

Mûres, fraises, pêches 0,3mg 330gr

Haricots, asperges, champignons

0,3mg 33àgr


Les anticoagulants AVK sont sensibles aux changements importants de l’apport

en vitamine K.

Il ne faut donc pas se priver des aliments qui en

contiennent, mais plutôt avoir un apport constant en vitamine K, c-à-d en répartissant

les portions d’aliments plus riche en vitamines K chaque semaine


Quelques règles alimentaires à observer :

Avoir une alimentation équilibrée Éviter de modifier vos habitudes alimentaire

(ex. régime amaigrissant) Ne pas jeûner de façon prolongée sans

consulter son médecin ( augmentation effet des AVK)

Pas de consommation d’alcool en trop grande quantité, ( augmentation effet des AVK) 1verre/j est toléré


Autres recommandationsCertains produits de santé naturels peuvent

interagir avec votre traitement anticoagulant

Compléments de phytothérapie

Compléments alimentaires,

Suppléments vitaminiques

CONCLUSION

Les anticoagulants de la famille des AVK

un traitement très efficace et utile, mais nécessite une SURVEILLANCE

1. Valeur de l’INR adaptée à votre problème de santé

2. Fréquences des contrôles de l’INR3. Règles diététiques à respecter

MERCIDe votre attention

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